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DR. ORLANDO GONZÁLEZ QUIRÓSSERVICIO DE CIRUGIA GENERALHOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS
Dr. Carlos Sáenz HerreraCCSS
ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE
ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE
DEFINICIÓN:Isquemia de la mucosa intestinal con invasión de patógenos entéricos
ENTEROCOLITIS AGUDA NECROTIZANTE
GENERALIDADESAfecta principalmente al íleon terminal y
región cecal.Aparece por lo general entre el 3° - 10° día
de vidaAfecta más a niños de PRETERMINO
AGUDAMENTE ENFERMOS
EANEpidemiología:
De 1-3 casos/1000 nacimientos en USA 1-5% de los RN80-90% ocurre en RN-Pretérmino4-5% de los niños en UCINPatología GI más frecuente en las UCIN
MORTALIDAD GLOBAL: 20-40%
Clasificación:Estadío I(a,b), II(a,b) y III(a,b)
EAN
FACTORES PREDISPONENTES:Hipoxia isquémica del territorio esplácnicoFórmulas hiperosmolaresPrematuridadPatógenos entéricosBajo gasto Cardiopatías congénitasCateterismo de vasos umbilicalesUso de drogas o fármacos durante el embarazo
EAN - DiagnósticoSignos
inespecíficos Apnea recurrente e
inexplicable con bradicardia
Inestabilidad térmica
Rechazo al alimento
Irritabilidad y letargia
Signos específicos Retención gástrica Distensión
abdominal Sangrado digestivo Deposiciones
diarreicas Vómitos Eritema y edema de
pared
EANCLASIFICACION de Bell-Walsh: ****
Estadío Ia (sospecha): Antecedente de estrés perinatal. Letargia, apneas, bradicardia. Distensión abdominal leve, sangre oculta en heces, vómitos, rechazo al alimento y residuo gástrico
Tx médico con antibióticos por 3 días y NVO
Estadío Ib (sospecha): igual al estadio Ia sólo que el sangrado GI es macroscópico en heces. El tx se mantiene por tres días.
Estadio IIa (definitivo leve): todo lo anterior más distensión abdominal marcada y ausencia de ruidos peristálticos. En la Rx de abdomen se observa distensión significativa e íleo.
El tx consiste en ATBS por 7-10 días y succión, dependiendo de la evolución y exámenes podrían suspenderse antes.
ESTADIO IIB (DEFINITIVO MODERADO): todo lo anterior más acidosis metabólica, celulitis abdominal y masa palpable en el cuadrante inferior derecho.
RX ABDOMEN: edema de pared o líquido peritoneal, asa fija persistente, neumatosis intestinal, aire libre en vena porta. se recomienda que el tx en ésta etapa sea mínimo por 14 días, alimentación parenteral más antibióticos y succión
ESTADIO IIIA: (AVANZADO): estado de shock séptico, hemorragia GI marcada, acidosis mixta. Peritonitis generalizadaRX: igual al IIb. TX: NPT+Antibióticos x 14días+VMA+Inotrópicos
Enterocolitis Aguda Necrotizante
EANEANESTADIO IIIb: avanzado-severo)todo lo anterior (IIIa) con datos de perforacion
intestinalRX: +NeumoperitoneoTX: VMA+inotrópicos+líquidos IV+ABS+Cirugía*****Todo paciente a partir del estadío IIB
puede ser potencialmente quirúrgicoPX CON ACIDOSIS METABOLICA+CELULITIS
ABDOMINAL+MASA PALPABLE ES QUIRURGICO
EAN
Laboratorio Hemograma: Leucocitosis o leucopenia Control metabólico: Trastornos hidroelectrolíticos Frotis de heces: con sangre oculta y leucocitos Gases arteriales: con acidosis metabólica Pruebas de coagulación: Trastornos de la
coagulación Hemocultivos
Radiología Cada 4-6 horas según evolución
EAN
IMAGEN EN “BALON DE FUTBOL”
EAN
NEUMATOSIS INTESTINAL
PORTOGRAMA AEREO
EAN
DISTENSION ABDOMINAL GENERALIZADA
EAN
EXAMENES PREOPERATORIOS:Hemograma completo con plaquetasGrupo y RhBioquímica sanguíneaGases arterialesTP-TPTCultivos de sangre, heces y orinaRx de abdomen en decúbito dorsal AP y tangencial
con rayo horizontalRx de tórax
EAN
MANEJO PREOPERATORIO:
NVOSOGReponer pérdidas de SOG Reservar GRE 10-20cc/Kg, Plasma: 20cc/Kg y PKSBalance hidroelectrolítico y ABSoporte ventilatorio si es necesario (VMA)Mantener equilibrio térmicoAntibióticos: Ampicilina y AmikacinaEstadío III cubrir anaerobios con ClindamicinaTransfundir plasma y/o GRE Inotrópicos (Dopamina-Adrenalina)
EAN
Indicaciones de Cirugía:NeumoperitoneoPortograma aéreoEritema de la pared abdominalMasa abdominal palpableSangrado digestivo profusoAbdomen peritoníticoParacentesis con datos de necrosis intestinalMasa abdominal palpableSospecha de necrosis de toda la pared del intestino
NEUMATOSIS INTESTINAL
EAN-TRATAMIENTO
Sostén y Antibiótico
Compensación hidroelectrolítica y acidobase
*QUIRURGICO
EAN
COMPLICACIONES:Estenosis intestinalFístulasAbscesosSICEAN recurrenteSMAColestasisQuistes intestinales
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
GENERALIDADES:1717: Blair: describe la entidad en una autopsia de
un infante
1888: Hirschprung realiza la primera descripción completa de EHP
Prevalencia: 1.5-4/1000 nacidos vivos
Relación: H: M : 2-5:1
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
DEFINICIÓN: Es la obstrucción a la salida gástrica que se
instaura por la hipertrofia e hiperplasia de las capas musculares, principalmente la circular
*ETIOLOGIA: desconocida
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Hallazgos clínicos:Paciente entre 2-8 semanas de vida(Pico: 3-5-sems)Vómitos en proyectilSDA secundario a lo anteriorPaciente se muestra hambriento luego de cada
vómitoFalla para progresarDeshidrataciónLetargiaIctericia
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
DIAGNOSTICO:1. CLINICA2. GABINETE: US de abdomen SEGDUS de abdomen: MEDIDAS: diámetro del píloro: >14 mm longitud del píloro: >17 mm espesor pared píloro: >4 mm
SEGD: solamente en caso de duda diagnóstica
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EXAMENES PREOPERATORIOSHemograma completoEGOGrupo-RhBioquímica sanguíneaPFRGases venosos o arteriales
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PREPARACION PREOPERATORIA1. SOG O SNG
2. Mantener adecuado balance hidroelectrolítico y acido base. (Alcalosis metabólica hipoclorémica)
3. Estabilidad térmica: USAR INCUBADORA
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TRATAMIENTO QUIRURGICO:
1. Piloromiotomía de Fredet-Ramsted
2. Traumamiotomia
3. Piloromiotomía laparoscópica
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILOROUS DE ABDOMEN
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
TECNICA QUIRURGICA
PREGUNTAS?OBSERVACIONES!
MUCHAS GRACIAS