Orientación espacial de los canales semicirculares
Canales Superiores o Anteriores
Canal Horizontal o Lateral
Canales Posteriores
VPPB
• Epidemiología
• Es el vértigo más frecuente ; representa entre un 5% y un 40% de los vértigos en adultos.
• Son muy infrecuentes antes de los 20 años.
• Compromiso del CSP representa el 90% de los casos
• CSH representan alrededor de un 8% a un 10% de los VPPB
• CSA representan un 1%
• Las formas bilaterales representan de 10 a 15% de los VPPB, y son frecuentemente post traumaticos.
VPPB
• Etiología• Idiopática ++
• Traumática
• Vascular : Lindsay Hemenway (compromiso isquémico de la arteria vestibularanterior)
• Degenerativo (osteoporosis, alteraciones en el metabolismo del calcio)
• Migraña
• Ménière
Fisiopatología VPPB
• Se describen 4 cuadros clínicos correspondientes a 4 tipos de nistagmus provocados:
• Canalolitiasis del canal posterior
• Canalolitiasis del canal horizontal
• Cupulolitiasis del canal horizontal
• Canalolitiasis del canal antérieur
VPPB
• Clínica• Canalolitiasis del canal posterior
• Otoscopía normal
• Audiometría normal
• Examen neurológico normal
• Duración mínima de observación : 20 segundos
• Duración total de observación : según el perfil de evolución de la velocidad• Velocidad que aumenta : esperar
• Velocidad estable durante 2 minutos : hasta que se detenga y concluya el nistagmus permanente
• Velocidad decreciente : esperar al final, o detenerse a los 3 minutos
No es aconsejable predefinir la duración de la observación
• El estímulo aislado de un canal lateral conlleva a un nistagmushorizontal puro
• El estímulo aislado de un canal posterior o anterior conlleva siempre a un componente torsional
• En este último caso la proporción entre las componentes verticales y torsionales depende de la excentración (el vertical aumenta si el campo de « batido » es temporal, mientras que el torsional aumentaen el campo nasal)
Un nistagmus vertical puro no evocará entoncesnunca un origen canalicular unilateral.
VPPB del CS Horizontal.
• Descrito por J.R. Mc Clure(J. Otolaryngol 1985 ;14 :30-5.).
• Dos formas son descritas : geotrópico
ageotrópico
VPPB del CSH.• Características
• El vértigo es más intenso que en el VPPB del CSP y los signos neuro-vegetativos , náuseas y vómitos son muymarcados.
• La duración es más prolongada y con frecuencia va másallá del minuto (sobre todo en la forma ageotrópica).
• Es poco fatigable.• El nistagmus es más intenso del lado enfermo y se
puede invertir si la posición se mantiene. Puedeaparecer después de una maniobra de reposicionamiento para VPPB de CSP. Puede pasar de une forma Geotrópica a Ageotrópica, incluso durante el mismo examen.
VPPB del CSP.
• Geotrópico (Nistagmus Der. Acostado a la Der.
Nistagmus Izq. Acostado a la Izq.)
Canalolitiasis del canal horizontal
Presentación más frecuente.
• Agotrópico (Nistagmus Izq. Acostado a la Der.
Nistagmus Der. Acostado a la Izq.)
Cúpulolitiasis del canal horizontal.
El VPPB del canal semi-circularhorizontal.
• Determinación del ladoafectado:• Inclinación de la cabeza
hacia adelante conlleva a un nistagmus que batehacia el lado enfermo
Cuando pensar en un compromiso de origen central
• Signos neurológicos asociados
• Carácter atípico del VPPB• VPPB del canal horizontal y sobre todo en su forma ageotrópica
• Nistagmus que no corresponda al plano de los canales
• Nistagmus vertical inferior
• Contexto clínico particular• Cefaleas
• Ataxia
• Sordera y acúfenos
Maniobras para patología de Canales posteriores posteriores
• Maniobra de Sémont
• Maniobra de Epley
VPPB del canal semi-circularhorizontal.
• Tratamiento• Las maniobras para el VPPB del canal horizontal
• Baloh ,Honrubia : rotación de 360° o de 180° hacia el lado sano y no dormir boca abajodurante 48 H.
• Lempert , Brandt 1996, Toupet GEV 97 : « rotación barbecue » paciente sobre la espalda, 3 rotaciones de 90° hacia el lado sano (270°).
• Vannucchi 1997 : acostarse del lado sano durante 12 hrs
Maniobras para patología de Canales Horizontales
• Maniobra de Lempert
• Maniobra de Gufoni
• Maniobra de Vanucchi
• Maniobra de Vanucchi-Asprella
Videos VPPB diapositiva anterior
1. Maniobra Dix Hallpike CSP DER
2. Roll Test o Mc Clure Geotrópico CSH DER
3. Roll Test o Mc Clure Ageotrópico CSH DER
4. Maniobra de Epley VPPB CSP DER
5. Maniobra de Sémont VPPB CSP DER
6. Maniobra Lempert o BBQ Geotrópico CSH DER
7. Maniobra de Gufoni Geotrópico CSH DER
8. Maniobra de Gufoni Ageotrópico CSH DER