Download - DSS. Nov 21 2013. Eduardo Espinoza
El Personal de Salud:¿Piedra Angular de laReforma o principalobstáculo? ¿Quién esresponsable?
Eduardo EspinozaViceministro de Políticas de Salud
Ministerio de Salud El Salvador.
La Reforma de Salud en El Salvador
2
…la lucha contra la privatización
LA REFORMA DE SALUD: UNA RESPUESTA
INTEGRAL AL ABANDONONO Y LA
PRIVATIZACION
Rechaza la mercantilización: Concibe Salud como bien público y como derecho humano.Reorienta el SNS hacia la Promoción de la Salud a través de los 4 pilares básicos de la APS integral:
Organización Comunitaria,
Participación Social,
Colaboración Intersectorial y
Búsqueda de la EQUIDAD
Concentra esfuerzos en la Eficiencia de los servicios de atención
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Objetivo de la
ReformaGarantizar el derecho a la salud a toda la población Salvadoreña a través de:
Un Sistema Nacional Integrado de Salud que fortalezca sostenidamente lo público y regule efectivamente lo privado,El acceso a la promoción, prevención, atención y rehabilitación de la salud,
Un ambiente sano y seguro,
Un sistema de atención a la salud, eficiente, de alta resolutividad, equitativo y de alta calidad para todas.
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La Reforma de Salud
• Define ante todo la importancia de asumir el ROL
RECTOR/REGULADOR del Estado en salud para cumplir con su
mandato constitucional de garantizar el derecho a la salud de la
población.
•Lo ejerce especialmente REGULANDO:
•Sector privado/Medicamentos/Recursos Humanos
•ISSS, BM, SM, FOSALUD
• Estimula la organización social para facilitar el ejercicio de su
legítimo derecho a la salud y contribuye a desarrollar sus
capacidades para la participación
• Habilita los espacios de encuentro (participación) para que el
estado y la sociedad resuelvan problemas complejos de salud
• Promueve la Contraloria Social y la Transparencia en la gestión
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8 Ejes Prioritarios(La Participación Social es un eje transversal)
Sistema Nacional de Emergencias
Médicas
Medicamentos y Vacunas
Trabajo intersectorial
Desarrollo de Redes
Integrales de Servicios
Desarrollo
de
Recursos
Humanos
en Salud
Sistema
Único de
Información
en Salud
(SUIS)
Foro
Nacional
de Salud
Instituto
Nacional
de Salud
6
Un caso insólito…..
$326.1
$368.5 $371.5$399.3
$459.0
$517.3
$0.0
$100.0
$200.0
$300.0
$400.0
$500.0
$600.0
2005 2006 2007 2008 2009 2010
-6%
-4%
-2%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
(p)
2006
(p)
2007
(p)
2008
(p)
2009
(pr
)
2010
(pr
)
PIB real PIB real per cápita7
¿Incremento
presupuestario
en tiempo de crisis?
¡¡¡¿a salud?!!!
Una crisis
Económica
galopante
Los mas pobres, con acceso a los servicios por la supresión de las “Cuotas voluntarias”
8
Atendidos por el nuevo modelo de atención: Ecos Familiares y Especializados
9
Nos adelantamos 5 años al cumplimiento del ODM-5
Reducción de la Mortalidad
Materna (ODM-5) en tres cuartos
Incremento del Control prenatal al 95% y
vigilancia obstétrica
Incremento del parto institucional (con ginecologo) al
98%
Supresión de cobros en el
sistema publico
Hogares de Espera Materna
10
Reforma
de Salud
10
Los problemas de salud y la ausencia de políticas: Un desafío para la Reforma
El MINSAL, como
parte de su compromiso
social, asumió:
El déficit historico del marco
regulatorio
La elaboración participativa de las Políticas Públicas del sector salud
Políticas Públicas de Salud:
Resultado de un amplio proceso de consulta
social a mas de 400 actores y la población
Medicamentos.
Salud Mental.
Lactancia Materna.
Control interno de la gestión institucional
Compras
Salud Bucal
Salud Sexual y Reproductiva.
Seguridad y Salud Ocupacional.
Participación Social
Desarrollo de RRHH.
Servicios de Sangre.
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Y mas…
• Bancos de Leche Humana• Infraestructura hospitalaria 89.5 millones + 41
millones de Maternidad• Establecimientos de primer nivel 104 millones• Control de eventos epidemicos (H1N1, Dengue, )• Atención a la Salud Mental• Organización Comunitaria: Foro Nacional de
Salud• Trabajo Intersectorial: CISALUD• Etc. Etc.
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Incidir en la Determinación
Social para transformar la
realidad y garantizar el
Derecho a la Salud
Lucha de los movimientos
sociales
Las comunidades organizadas en el Foro
Nacional de Salud
Sensibilizar e involucrar a la
inter-sectorialidadestatal y no
estatalRHS
asesora, identifica, ac
ompaña
INSUFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE
DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD
El proceso de reforma inició considerando la Línea de pobreza
del PNUD: Población que vive con menos de un US$1 al día y
los 100 municipios más pobres de acuerdo con el IDH 2008.
LA REFORMA DE SALUD HA HECHO UN
ABORDAJE NO TRADICIONAL DE LOS
PROBLEMAS DE SALUD EN EL SALVADOR
ENFERMEDAD RENAL CRONICA DE
CAUSA NO TRADICIONAL
Es un serio problema global, de creciente incidencia y
prevalencia en la población general
De creciente tratamiento sustitutivo de la función renal
(TSFR), diálisis y trasplante renal, asociados a
mortalidad prematura,
discapacidad ,
disminución de la calidad de vida
Costo elevado de los servicios de salud.
La IRC se ubica como la primera causa de muerte
hospitalaria.
Hechos
• En 2009, el 54.7% de los casos no eran por diabetes
mellitus, hipertensión arterial, glomerulonefritis ni otra
enfermedad renal primaria, es decir, causa desconocida
no tradicional.
• Su comportamiento clínico y epidemiológico tiene
patrones diferentes a lo reportado internacionalmente.
• En una alta proporción de pacientes su etiología esta
asociada al contacto con agroquímicos derivada de
factores ambientales y ocupacionales presentes en la
actividad agrícola.
Health care financing research report-end stage renal disease (1992), del Departamento de Salud y Servicios Humanos del gobierno de Estados Unidos de Norteamérica,
En América Central y sur de México se reportaalto incremento de ERC, con alta prevalencia en
hombres agricultores menores de 60 añosexpuestos a productos agroquímicos.
En el marco del actual proceso de Reformade Salud, ha
iniciado un estudio a
profundidad de las causasinmediatas y la
determinación del problema, acompañado de prevención
y atención integral simultánea
de la población
UNIDAD COMUNITARIA SALUD FAMILIAR ESPECIALIZADA PROGRAMA DE SALUD
RENAL
No se citan los factores que limitan el conocimiento sobre la ERC:
a) Compromiso escaso de los pocos investigadores que tiene el país.
b) Escala de valores ligada al neoliberalismo: individualismo, consumo, lucro, estatus
c) Acción deshonesta y criminal de las transnacionales agroindustriales.
d) trabajan inteligentemente para “fabricar dudascientíficas acerca de estudios epidemiológicos yambientales que demuestran los impactos de sistemasproductivos malsanos, manipulando estudios para diluirevidencias de tales problemas, con el fin de prolongarla impunidad jurídica, desgastar la credibilidad dedenuncias ante tales daños y confundir la opiniónpública”. Jaime Breihl
e) Quedando la verdad oculta en la impunidad
b
EL PROBLEMA VA MÁS ALLA DE LA ERC
Heredamos Recursos Humanos con pocamística, motivación y compromiso con loscambios, la determinación y la epidemiologiasocial,
sin educación permanente y con una visiónestrecha donde las personas son culpables de suenfermedad y salud es el responsable directo detodos los eventos sanitarios.
Situación que se agrava por la distribucióninequitativa de los Recursos.
22.00
7.80
20.80
9.70
8.10
29.90
42.70
7.00
5.80
4.90
8.00
11.00
21.30
4.20
4.80
20.02
11.59
20.57
13.91
21.83
11.61
35.24
12.80
11.29
15.34
19.01
17.37
22.83
13.41
11.21
PROMEDIO PAIS
AHUACHAPAN
SANTA ANA
SONSONATE
CHALATENANGO
LA LIBERTAD
SAN SALVADOR
CUSCATLAN
LA PAZ
CABAÑAS
SAN VICENTE
USULUTAN
SAN MIGUEL
MORAZAN
LA UNION
Densidad de RRHH ( médicos, Enfermeras profesionales y Materno Infantil) por 10, 000 hab. El Salvador, 2010-2012
2012 2010
REPERCUSIONES EN EL PROCESO DE REFORMA.
Erogación importante derecursos, tiempo y fondos para
formar sobre determinación social de lasalud, epidemiologia critica y salud publica delos profesionales al frente de la reforma desalud
y superar las deficiencias en generación deevidencia que contribuya a la toma acertada dedecisiones y elaboración de políticas publicas.
Del Director de Vigilancia Sanitaria, a la Directora del Instituto Nacional de Salud
UNA MIRADA CRITICA
A LA ACADEMIA
• Curricula de pregrado desactualizada, sin líneas claras relacionadas con
la atención primaria en salud integral y los ejes de la Reforma.
• Profesionales declarativamente alineados con el proceso de reforma, que
en la práctica no la comprenden y la reducen a una expresión biologicista
obsoleta al entrar en contacto con el SNS.
• Ausencia de Postgrado en Epidemiologia, tradicional y critica.
• La instrucción formal en epidemiologia se realiza a través de una visión
obsoleta, tradicionalista y biologicista impartida por los CDC´s de Atlanta y
su programa FETP (Field Epidemiology Training Program)
La Academia y la
Determinación Social de la Salud
• El concepto de DSS muestra que hay preguntas para las que los profesionales de la salud no tienen respuestas
• Requiere observar o descubrir cosas, en las que el conocimiento científico no había reparado o descubierto
• La gente que trabaja en los ECOS podría plantearse que les hemos fallado, que hemos dado una imagen falsa de la realidad.
• Hay una serie de elementos que se nos han ocultado/escamoteado/ignorado evidenciados por la determinación social del proceso salud-enfermedad-atención, que obliga a entender que la practica en la comunidad es totalmente diferente y no es posible reproducir en ella lo que haríamos en un consultorio o en un hospital
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“Saber no es suficiente,
tenemos que aplicar;
querer no es suficiente,
tenemos que actuar”
Johann Wolfgang von Goethe
MUCHAS GRACIAS