Dra.H Molina
Determinantes de Salud y Desarrollo de la Determinantes de Salud y Desarrollo de la InfanciaInfancia
Ministerio de Salud Ministerio de Salud Taller Calidad de VidaTaller Calidad de Vida14 y 15 de Abril 2005.14 y 15 de Abril 2005.
Dra. Helia Molina MilmanProfesora de Pediatría y Salud Pública Pontificia Universidad Católica de Chile
Ex Asesora Regional de Salud Infantil OPS/OMS
ContenidosContenidos
Conceptualización de Salud y Desarrollo en la infancia
Determinantes de la salud y el desarrollo
Desafíos estratégicos
Casi la mitad de la población de ALC es pobre! (CEPAL)
44% Pobre
Infantilización de la pobrezaInfantilización de la pobreza
En los países que están logrando mejores indicadores macroeconómicos la pobreza se concentra en los hogares donde hay mas niños y adolescentes.
La mayoría de los pobres son niños(UNICEF-CEPAL)
55% de los pobres son niños
Tendencia de la mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas, 1990-2000, y proyecciones hasta
2015
Tasas (por 1,000 nacimientos) y número de muertes
0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
1990
671,226
2000
522,572
2015
224,666
375,027
Tasa de Mortalidad continuando la tendencia 1990-
2000
Tasa de Mortalidad para cumplir los ODM 1990-
2015
Aumento necesario
en la Velocidad
de Descenso
de la Mortalidad en la Niñez
Supervivencia Infantil: una asignatura pendienteSupervivencia Infantil: una asignatura pendiente
MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 1 MORTALIDAD EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO. CHILE 1985 - 2002AÑO. CHILE 1985 - 2002
0
5
10
15
20
25
85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2
Infantil Perinatal Congénitas
Tasas por 1.000 NVC
Chile
Canadá
Holanda
Suecia
170
190
210
230
250
270
290
310
330
350
0 5 10 15 20
MedioInternational
Cuentas Medio
Educación de los padres (años)
Resultados Alfabetización Gradiente Socioeconomica
00-04200-042
Cuba
ArgentinaBrasil
Colombia
Chile
Educación de los Padres (Años)1 4 8 12 16
200
240
280
320
360
Pun
taje
s en
Len
guaj
e
Resultados de Prueba de Lenguaje por País
Gradiente Sociocultural
indicador de una persona con muy pobres habilidades
persona que puede enfrentarse a un material muy simple
considerado como el nivel mínimo para efrentar las demandas de la vida diaria
Nivel 1:
describe a una persona que demuestra dominio de las funcionessuperiores de procesamiento de la información
Nivel 4 & 5:
Nivel 3:
Nivel 2:
Cinco Niveles de Alfabetización
Proporción de estudiantes en distintos niveles de la escala (combinada) “lectura-vocabulario”
Chile América Latina Canadá
17.5
59.4
17.4 26.5
53.0
15.0
1
27
24
03-13903-139
5.65.7 48Nivel 4 & 5
Nivel 3
Nivel 1 & 2
Bajo el Nivel 1
02-06102-061
Manejo Cognitivo de Documentos1994 – 1998, 16 a 55 Años
Nivel 1 y 2 Nivel 4 y 5SueciaCanada
AustraliaEE.UU.Chile
23%42%43%48%85%
34%23%17%18% 3%
PROCESO SALUD - ENFERMEDADPROCESO SALUD - ENFERMEDADMODELOS EXPLICATIVOSMODELOS EXPLICATIVOS
1. SOBRENATURAL2. INFECCIOSO (microbio-enfermedad específica)3. EPIDEMIOLÓGICO - TRIADA ECOLÓGICA:
4. MULTICAUSAL (múltiples propuestas...)
Ambiente
Agente Huésped
(Vector)
DETERMINANTES DE LA SALUD CARDIOVASCULAR:DETERMINANTES DE LA SALUD CARDIOVASCULAR:
SALUD
PSICOSOCIALES CONDUCTUALES BIOLÓGICAS GENETICAS
•Nivel socioeconómico•Apoyo social y familia•Percepción de control•Hostilidad•Desesperanza, depresión,
angustia•Stress•Eventos vitales estresantes•Afrontamiento (coping)•Autoestima, Auto eficacia•Alexitimia•creencias subjetivas y valores•Representaciones sociales en salud
•Tabaquismo•Nutrición•Ejercicio físico•Ingesta de alcohol
•Edad, sexo•Obesidad•Hipertensión Arterial•Lípidos séricos•Glicemia•Niveles séricos de ciertos factores de coagulación e inflamación.•Factores vasculares•Otras Patologías Concomitantes
•Antecedentes Familiares, alteraciones genéticas
AMBIENTE
FACTORES DE RIESGO/PROTECCIONFACTORES DE RIESGO/PROTECCION CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
CLASICOS: Genética Raza Sexo, Edad HTA, obesidad,
Lípidos, tabaquismo, sedentarismo, consumo de alcohol.
NUEVOS: Factores de Coagulación Factores inflamatorios Factores vasculares Nutricionales PSICOSOCIALES
VARIABLES PSICOSOCIALESVARIABLES PSICOSOCIALES INDIVIDUALES:
– Hostilidad– Desesperanza– Percepción de control y
Estilos Atribucionales– Stress y afrontamiento
(Coping)– Autoeficacia– Autoestima– Alexitimia– Creencias subjetivas y valores
EXTERNAS:– Nivel socioeconómico– Apoyo social– Representaciones
sociales– Eventos estresantes
DETERMINANTES PSICOSOCIALES DE LAS DETERMINANTES PSICOSOCIALES DE LAS CONDUCTAS DE RIESGO O PROTECCION EN SALUD:CONDUCTAS DE RIESGO O PROTECCION EN SALUD:
Ejercicio físico
Conductas de tránsito y riesgo de accidentes.
Alimentación,Tabaco, alcohol y Drogas.
Conducta sexual
AUTOESTIMA
APOYO SOCIAL Y FAMILIA
CONTROL Y
AUTOEFICACIA
HOSTILIDAD
DESESPERANZA
STRESS Y
AFRONTAMIENT0.
VALORES Y CREENCIAS
No es solo crecer y madurar, es mucho más, refleja el producto de la totalidad de esas capacidades interactuando con factores individuales, el ambiente y la
experiencia.“Proceso de cambio mediante el cual el niño aprende a
lograr mayor complejidad en sus movimientos, pensamientos, emociones
y relaciones con otros”
DESARROLLO INTEGRAL EN LA INFANCIADESARROLLO INTEGRAL EN LA INFANCIA
CONCEPTUALIZACIONCONCEPTUALIZACION
Capital Humano: corresponde a competencias , herramientas, aptitudes, del individuo que le permiten actuar en forma adaptativa y creativa,
Capital Social: tiene que ver con con la relación con otros, los elementos centrales son la pertenencia a un grupo social y confiere derechos y obligaciones, contempla redes de apoyo, cohesión social solidaridad y reciprocidad.
03-08003-080
La salud El aprendizaje La conducta
El “desarrollo neurológico basado en la experiencia”, que ocurre en los primeros años de vida, establece caminos neurológicos que afectan:
00-07600-076
Ciclo de la Vida y Salud
Intrauterino– Barker et al.
Temprana Infancia – Power & Hertzman
Adultez – Marmot et al.Determinado biológicamente en la infancia
Desde los tiempos de los antiguos Griegos hasta el siglo XX, se ha aceptado que la mente influye en el desarrollo y curso de enfermedades.
El nuevo empuje de las biociencias y los nuevos tratamientos para enfermedades han logrado que tengamos un menor interés en la conexión mente-cuerpo y las enfermedades.
Esther Sternberg (NIH)
04-04-007007
El Cerebro y La Salud
01-02301-023
Hyman, S., States of Mind, New York: John Wiley, 1999
" … en la danza de la vida, los genes y el medio ambiente son socios inseparables. Por un lado, los genes esbozan un esquema básico del cerebro. Luego, la estimulación del medio ambiente ya sea la luz que llega a la retina o la voz de la madre en el nervio auditivo, enciende y apaga los genes, afinando estructuras cerebrales tanto antes como después del nacimiento.”
Genes y Estímulo del Cerebro
00-07800-078
Maleabilidad Cerebral en la Infancia
1. Eje Hipotálamo Pituitaria Adrenal - regulación del cortisol
Memoria, diabetes, problemas al corazón, conducta
2. Sistema Nervioso Autónomo Hipertensión, respiración
3. Circuitos Sensoriales Visión, sonido, tacto, etc.
03-01203-012 Densidad de las sinapsis
Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.
Al nacer 6años 14años
ConductaInvolucra el axis HPA, el hipocampo y el lóbulo frontal
La experiencia cerebral temprana afecta los senderos
La conducta se ve afectada por el desarrollo infantil temprano
Conducta antisocial y violencia Adicción a las drogas y el alcohol Depresión Estrés Post Traumático
Conductas posiblemente afectadas – autismo, dislexia, déficit de atención, esquizofrenia
04-00904-009
02-01102-011
Martin TeicherScientific American, 2002
“Las secuelas … pueden aparecer en
forma de depresión, ansiedad,
pensamientos suicidas o estrés post
traumático – o agresión, impulsividad,
delincuencia, hiperactividad o abuso de
substancias.”
0 1 4 8 12 16
Edad (años)
Desarrollo Cerebral Humano - Formación Sináptica
LenguajeFunciones Cognitivas Superiores
3 6 9-3-6
Meses Años
C. Nelson, in From Neurons to Neighborhoods, 2000.
Con
cepc
ión
01-00301-003
Circuito Sensorial
02-00102-001
0
600
1200
12 16 20 24 28 32 36
NSE Alto
NSE Medio
NSE Bajo
Edad - meses B. Hart & T. Risley, Meaningful Differences in Everyday Experiences of Young American Children, 1995
Voc
abul
ario
Alfabetización - Crecimiento del vocabulario temprano
02-00902-009
Martin TeicherScientific American, 2002
“El estrés intenso y agudo durante la niñez temprana puede grabar una huelle indeleble en la estructura cerebral y su funcionamiento”
04-04404-044
El Estrés: Dos Circuitos Claves
El Sistema Nervioso Autónomo - Epinephrine
El Circuito Hipotálamo- Glándula Pituitaria Adrenal (HPA)
1.
2.
El Circuito Hipotálamo- Glándula Pituitaria Adrenal (HPA) – El Estrés
Afecta la cognición, la conducta, el sistema inmunológico, y muchos otros sistemas biológicos
El tacto (y contacto directo) durante la niñez temprana es importante para establecer los circuitos neurológicos y el control/respuesta de dicho circuito
03-03-163163
PIT
Cortisol CortisolCRF
ACTH
Amígdala Hipocampo
Corteza Adrenal
HipotálamoPVN
+ + - -
LeDoux, Synaptic Self
03-00203-002
Estímulo Emocional
Steptoe, 1998Steptoe, 1998
Demandas y estresores
psicológicos Resistencia /
Vulnerabilidad
Respuesta psicobiológica al estrés
endocrinoNeuro Metabolismo Inmune
Steptoe, 1998Steptoe, 1998
Eventos vitalesEstresores crónicos
Problemas cotidianos
Respuestas de afrontamientopersonalidadApoyo social
Respuesta psicológica
al estrés
Cortisol, ACTH, Catecolamina, beta endorfina
testosterona, insulina
cardiovascularrespiratorio, renal, gastrointestinal ,
metabolismo de las grasas, coagulación
Inmunoglobulinas, leucocitos linfocitos citokinas
Intervenciones tempranas en DIN
•alimentos•protección temprana
•experiencias•estimulación Sistema inmunológico
y neuroendocrino
Capacidad física Cognitiva emocional
y social
Salud – Bienestar - Competencias
00-01100-011
0 1 2 3 4 5 6 7
Cantidades relativas
Símbolos
Lenguaje
Habilidades sociales
Hábitos de respuesta
Control Emocional
Visión binocular
Sistema Auditivo Central
edad (años)
Periodos Críticos del Desarrollo Temprano
períodocrítico
períodocrítico se debilita
Capacidad Cognitiva:
Familia/ComunidadPolíticas y acciones gubernamentales
Sistema de Salud y otros sectores involucrados
Distintas dimensiones
del desarrollo
infantil
Factores Comunitarios
Ambiente físico, cultura, valores, capital social, apoyo social, geografía, etc.
Conductas y factores de riesgo en el
hogar/familia
Uso de servicioes de salud, dieta, estilos de crianza, estilosde vida, cuidado y estimulación del niño
Servicios de Salud
Acceso, precio, calidadRecursos
familiares
Ingresos, educación, bienes, etc.
Determinantes del Desarrollo Infantil
Servicios de otros sectores
Acceso, precio, calidad de nutrición , educación preescolary escolar, saneamiento, etc..
Políticas de salud (Ej. Financiamiento y gasto, intersectorialidad, evaluation y monitoreo.)
Otras pólíticassociales, e.j. educación, nutrición, infraestructura, transporte, energía, agricultura, agua y saneamiento, etc.
Resultados enDesarrollo
Otras partes del sistema de salud
Mercado de la salud, sistemas de financiamiento
Genética
Determinantes de salud y desarrollo infantil.
ESTADO
COMUNIDAD
FAMILIA•Entorno Social
•Valores•Políticas
•Servicios
Salud – Educación – Trabajo – Medio Ambiente– Justicia – Saneamiento
DesarrolloIntegral
del Niño
Ciclo de VidaGénetica-Atención
Accesibilidad-Participación
•Calidad
....
•Cohesión
•Colaboraciónintersectorial
•Distribución deriquezas
•Cultura
Salu
d-N
utrició
n
Modelo Interactivo de los Determinantes de Modelo Interactivo de los Determinantes de Salud y Desarrollo Integral de la Niñez Salud y Desarrollo Integral de la Niñez
01-01201-012
Stattin, H. et al -
102; 369, 1993
Journal of Abnormal
Psychology
Aprendizaje Temprano y Conducta Criminal
“Existe una correlación significativa
entra la criminalidad registrada durante
la adolescencia y el desarrollo del
lenguaje a los 6,18 y 24 meses”
03-15403-154
“Una inversión deficiente en los niños y sus madres … es uno de los más potentes ‘motores’ que llegan a la creciente desigualdad dentro y entre las naciones.”
Enrique Iglesias, PresidenteBanco Interamericano de Desarrollo
Programas de salud y ed Pre-EscolarTasa de Retorno
$
R
2
4
6
8
0 6 18 Edad
Pre-Escolar Escolar Posterior a la Escuela
H MolinaH Molina Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy, 2003
Tasa de Retorno en Inversion
Educación
Capacitación Laboral
00-06800-068
DIT
Desarrollo Humano
DesarrolloEconómico
Educación SaludCapitalSocial Igualdad
Que elementos son clarosQue elementos son claros
Que los determinantes biopsicosociales se desarrollan y consolidan precozmente en la vida.
Se plantea que la forma más eficiente de impactar la salud, bienestar de la población y capital social es contribuir con el
desarrollo de los niños y niñas.Se Requiere Información de
prevalencias y su correlato con intervenciones costoefectivas basadas en evidencia.
Referencias1. From Early Child Development to Human Development. Editor: Mary Eming
Young, World Bank, Washington, 2000.2. Synaptic Self: How Our Brains Become Who We Are. Joseph LeDoux, Viking
Penguin, New York, 2003.3. The End of Stress As We Know It. Bruce McEwen, Joseph Henry Press,
Washington, 2002.4. Developmental Health and the Wealth of Nations. Editors: Daniel P. Keating,
Clyde Hertzman, The Guilford Press, New York, 1999.5. From Neurons to Neighborhoods. The Science of Early Child Development.
Editors: Jack P. Shonkoff and Deborah A. Phillips, National Academy Press, Washington, 2000.
6. Early Years Study, Final Report Reversing the Real Brain Drain. Hon. Margaret Norrie McCain and J. Fraser Mustard, Publications Ontario, Toronto,1999.
7. Vulnerable Children. Editor: J. Douglas Willms, University of Alberta Press, Edmonton, 2002.
8. Readiness to Learn at School. Magdalena Janus and Dan Offord, In Isuma (Canadian Journal of Policy Research) Vol. 1, No. 2, 2000.
9. Why are some people healthy and others not? Editors: Robert G. Evans et al, Aldine De Gruyter, New York, 1994.
10. The Early Years Study Three Years Later. Hon. Margaret Norrie McCain and J. Fraser Mustard, The Founders’ Network, 2002.
ReferencesReferences
02-01802-018
Del Desarrollo Infantil Temprano
Al
Desarrollo Humano
MUCHAS GRACIAS *