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Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG
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Fecha de ingreso : 29 de Septiembre de 2010
Sexo: Femenino
Edad: 542 años
Estado civil: Casada
Religión: Católica. Ocupación: Dedicada al Hogar Lugar de nacimiento: Distrito Federal. Lugar de residencia: Distrito Federal.
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Padre: Vivo de 74 años con diabetes mellitus tipo 2 en control con Insulina
Resto interrogado y negado
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Fecha de nacimiento: 26/julio/ 1958
Lugar de nacimiento: Distrito Federal.
Lugar de residencia: Distrito Federal.
Vivienda: Cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios, convive con un perro.
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Higiénicos: Adecuados.
Alimentación: Realiza tres comidas al dia, de buena calidad y cantidad. No restricciones
Viajes Recientes: Negados
Actividad física: Sedentaria.
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Tabaquismo: Negado.
Etilismo: 250 ml cada 15 días, en fines de semana
Toxicomanias: negadas
Esquema de vacunación: básico completo.
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Médicos: ◦ Hepatitis C en 1980◦ Hepatocarcinoma diagnosticado en junio del 2010◦ Sangrado por Varices Esofagicas en junio del 2010.
Medicamentos: ◦ Ulsen ( Omeprazol) de 20 mg: 1 tableta cada 24 hrs◦ Lasix ( Furosemida) de 20 mg: 1 tableta cada 8 hrs◦ Ciproflox ( Ciprofloxacino) de 500 mg: 1 tableta cada 12 hrs◦ Hepamerz ( L-aspartato/L-ornitina) ) 3 gr: 1 sobre cada 12 hrs◦ Buscapina ( Butilhisocina) de 20 mg: 1 tableta cada 8 hrs PRN
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Transfusionales: positivos 1 pg en 1980 por complicaciones del puerperio inmediato.
Ginecologicos: menarca: 12 años, G3 P3 A0,ACO (-), actualmente en climaterio sin TRH, detecciond e CaCu y mama ultimo hace 4 años, negativos.
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Alérgicos: Negados.
Quirúrgicos: Negados.
Fracturas y traumáticos: negados.
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Lo inicia en junio del 2010 cuando se realiza diagnostico de varices esofágicas sangrantes las cuales se ligaron y mejoro el cuadro, estas se debieron a hipertensión portal, secundaria a hepatocarcinoma por virus de hepatitis C.
Dos semanas previas presenta peritonitis bacteriana primaria, la cual fue tratada medicamente
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Hoy inicia con 2 cuadros de hematemesis espontanea, el primero de escasa cantidad y el segundo abundante, el cual le ocasiona astenia y adinamia.
Decide acudir al servicio de urgencias.
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T/A: 78/48 mm Hg
SpO2 86% sin puntas SpO2 93% con puntas
Fc: 85 x minuto
Fr: 34 x minuto
Temp: 36C
Talla: 1.57 cm, Peso actua 72 Kg. Peso habitual 74kg
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Consciente, orientado, cooperador, fascie cadaverica, Glasgow 15, coloración de mucosas y tegumentos icterica (+++/+++) mucosa oral y conjuntival mal hidratada.
Cuello curvilíneo, simétrico, no se palpan adenomegalias, movilidad conservada.
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Tórax normolíneo simétrico. Cardiopulmonar con ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad. Pulmonar con movimientos respiratorios sincrónicos, amplexión y amplexación sin limitación, estertores fino subcrepitantes basales bilaterales
Abdomen globoso, tenso secundario a ascitis, red venosa colateral, peristalsis disminuida en intensidad de adecuada frecuencia. distendido, matidez cambiante y signo de la ola presente, doloroso a la palpación superficial generalizado con rebote negativo. No confiable la palpación para identificar visceromegalias, por la tensión que presentaba. Tacto rectal normal.
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Extremidades simétricas, hipotroficas (+++/+++) llenado capilar de 4 segundos en las cuatro extremidades además de pulsos de baja intensidad, sincrónicos entre si. Reflejos osteotendinosos (rotuliano y bicipital) aumentados. Sensibilidad normal. Fuerza 4/5 en las cuatro extremidades.
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PREGUNTAS PREGUNTAS
YY
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26/05/201026/05/2010
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Se interconsulta a infectología, el cual al ver la tele de tórax, decide dar manejo antibiótico con
◦ Cefepime 2 gr cada 12 hrs◦ Moxifloxacino 400 mg cada 24 hrs◦ Oseltamivir 75 mg cada 12 hrs
Pensando en una neumonía atípica
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Por el dolor abdominal en hipocondrio derecho y el ileo paralitico que mostro se envían placas simple de abdomen en dos posiciones para valoración y se encontro lo siguiente.
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Al no ser concluyente las placas simple de abdomen se solicita ultrasonido para mejor valoración de órganos, en los que se encuentra.
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La evolución con los antibióticos no es favorable, sale positivo PCR para influenza H1N1 tipo A y se suspende el moxifloxacino.
Continua el ileo paralitico y se agudiza el dolor en hipocondrio derecho por lo que se solicita TAC de abdomen que muestra lo siguiente
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Se diagnostica Diverticulitis Hinchey 2
Se agrega metronidazol 500 mg cada 8 hrs
La evolución es favorable, disminuye la respuesta inflamatoria y el dolor
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Presenta adecuada evolución y se da de alta con tratamiento médico a los 5 días de estancia intrahospitalaria.
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Los diverticulos se dividen en verdaderos (todas las capas de la pared colonica)Pseudodiverticulos (mucosa, submucosa y serosa)
Estos últimos mas comunes
nejm 2008;2056- 2066:924–927)
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Es mas común en hombres y mayores de 50 años, personas con dieta baja en fibra
En el 95% de los casos se localiza en sigma
Hinchey 1 y 2 se trata mediante antibioticos y 3 y 4 drenaje percutaneo y lavado
nejm 2008;2056- 2066:924–927)
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nejm 2008;2056- 2066:924–927
![Page 39: Dra. Elizabeth Ogando Rivas R1CG. Fecha de ingreso : 29 de Septiembre de 2010 Sexo: Femenino Edad: 542 años Estado civil: Casada Religión: Católica. Ocupación:](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022051820/552e1eda550346df7a8b489d/html5/thumbnails/39.jpg)
nejm 2008;2056- 2066:924–927
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Oral Surg Pathol 2008;105:216-21
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