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FRANCISCO INFANTES GÓMEZHOSPITAL REGIONAL DOCENTE

TRUJILLO

1 - ¿Qué diagnóstico haría usted?2 - ¿Cuáles exámenes radiológicos pedir ía usted y

que buscaría?3 - ¿Qué examen de laboratorio pediría?4 - ¿Qué otros exámenes cl ínicos indicaría?5 - ¿Cual es el tratamiento a seguir?

1 - ¿Qué diagnóstico haría usted?

Respuesta:

Osteoartritis de cadera

2 - ¿Qué exámenes radiológicos pediría usted y que buscaría?

Respuesta:

Radiografía simple de la cadera (Frente y perfil) que no deberían mostrar anormalidad en este estadio.

Q 3: Que exámenes de laboratorio pediría?

Hospitalización

Hemograma, VSG, PCR, hemocultivos a repetición

Vía venosa central instalada

4 - ¿Qué otros exámenes cl ínicos pediría?

Una Ecografía para buscar un derrame articular (o IRM)

PUNCION explorativa y evacuadora, examen bacteriológico

La Centellografía de la cadera que debería ser positiva

Búsqueda de la puerta de entrada

5 - ¿Cual es el tratamiento a seguir?

Respuesta:

Tratamiento antibiótico inmediato por vía venosa con una bioterapia larga.

Adecuación del tratamiento antibiótico a los resultados bacteriológicos.

Reposo total:

Vigilancia del resultado laboratorial.

Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y

tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera.

Hueso compacto o cortical (80%) que constituye la capa externa, los nutrimento llegan atreves de los canales de harves (colágeno en capas concéntricas llamadas osteonas o sist. Harves) que contienen vasos sanguíneos.

Hueso trabecular o esponjoso dentro del hueso cortical (20%) . Los nutrientes difunden el liquido extracelular (LEC) del hueso hacia las traveculas.

Membrana fibrosa y resistente que rodea el hueso, excepto en las ar ticulaciones y lugares de inserción de l igamentos y tendones.

Está muy vascularizada (tiene un buen suministro de sangre), esto hace que las capas externas de las diáfisis y la mayor parte de las porciones esponjosas de los huesos reciban sangre.

Está constituido por una capa f ibrosa externa y una capa osteogénica interna. La capa vascular interna contiene muchas células protoplasmáticas: osteoblastos.

El periostio es el agente que permite la curación de las fracturas.

En la mayoría de los casos en los que el periostio ha quedado aislado como consecuencia de una herida o de una enfermedad, el hueso expuesto perece.

La inflamación del periostio produce un cuadro conocido como periostitis.

PERIOSTIO

Proceso infeccioso del hueso y todos sus componentes.Médula ÓseaPeriostio

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847

• 1/5000 Niños.• 1/1000 Neonatos.• 30% en niños de 2 años.• 50% en niños de 5 años.• > 2:1• Traumatismos cerrados

30%.• RN 50% Múltiple.


Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 190


Situación Agente

Más común S. aureus

Neonatos SGB y E. coli

Niños > 6 años Pseudomona

Brotes Kingela

Enf. sistémicas Hongos

Cuerpo Extraño Staph. Coag (-) y Propionibacterium.

Nosocomiales Enterobact., Pseudomonas y Candida.

Pie Diab/Ulc. x Decúbito Strepto. y Anaerobios.

VIH Bartonella spp.

Mordeduras Pasteurella y Eikenella.

Inmunocomprometidos Aspergillus, Cándida y Mycobacteria spp.

Tb Mycobacterium Tb.

PATOGENIAPATOGENIA

hematógena

Metáfisis de huesos largos

vértebra

secundaria

Inoculación directa

Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

•Receptores específicos: para colágeno y

proteínas óseas.•Glicocálix bacteriano: formación de biocapas

Secuestro óseo

Absceso subperióstico

Fístula

Fractura patológica

NECROSIS

Se origina en las METÁFISIS, los organismos circulantes tienden a localizarse y proliferar en las metáfisis debido al flujo lento que existe en las asas vasculares arteriales y sinusoides.

La ausencia de cel. Fagocitarias en los sinusoides también juega un papel muy importante.

La infección produce : aumento de presión intraósea estasis de

sangre eventual trombosis arterial y venosa

posterior necrosis. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 190

La infección produce : Aumento de presión intraósea. Estasis de sangre. Eventual trombosis arterial y venosa. Posterior necrosis.

El cartílago de la fisis es prácticamente avascular, protegiendo parcialmente la extensión a epífisis.

niños menores de 18 mesesexisten vasos transfisiarios

pueden permitirel paso de infección

a la epífisis y

el espacio articular. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 190

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF

Osteomielitis subaguda. Áreas de esclerosis y osteólisis.

http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049 INFECCION.PDF

Bonhoeffer, et al. Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Children’s Hospital Basel. Swiss Med Wkly, 2001;131, 575- 581

Hueso Porcentaje

Tibia 24.3%

Fémur 23.8%

Húmero 13.2%

Peroné 5.9%

Radio 3.9%

Cúbito 2.3%


Agudo


GENERAL NEONATOS LACTANTES Y NIÑOS

Malestar generalEscalofríosFiebreDiaforesisNáuseasCefaleaDolor localizadoLimitación del movimiento

PseudoparálisisDolor al movimiento50% sin fiebre

EdemaEritemaAumento de calorCojeraDolor a la palpación

Crónico


GENERAL

SecuestroFístulasDeformidadSupuración DolorFx PatológicasAtrofiaRetardo en el crecimientoÚlcerasVaro/Valgo

Osteomielitis crónica. Secuestro rodeado por tejido de granulación (Radiolúcido) rodeado a si mismo de neoformación ósea (Flechas).

Crónico

Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Children’s Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001; 131,

ABSCESO DE BRODIE O. ESCLEROSANTE DE GARRE

OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIERDolor nocturno

MetáfisisCavidad Ósea con PusTejido de Granulación/Fibrosis

Condensación ósea difusaHuesos largosDolor NeurálgicoTensión IntraóseaOsteosarcoma de Ewing

Absceso SubperiósticoParedes engrosadasSin sintomatología

1. Historia clínica.2. Exploración física.3. Reactantes de fase aguda en sangre.5. Hemocultivo 50% +.6. Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y

RMN.

Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

DIAGNÓSTICO

Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid


Área de reacción perióstica con alteración en la densidad ósea metafisiaria o derrame articular. Osteomielitis neonatal en el hombro derecho. Hay aumento en los tejidos blandos con zonas de destrucción metafisiaria (Fecha).

A) 48 hrs de dolor. Edema en tejidos blandos. B) 7 días después. Reacción subperiostica con alt. óseas

intramedulares.

http://reuma.rediris.es/svrold/RMNconf/CursoRMNindex.htm#4

http://www.medicinanuclear.cl/spect_1-cintigrama.htm

Fase ósea AP.

Fases vascular y ósea en Osteomielitis distal del fémur izquierdo.

Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.

ANTIBIOTICO DOSIS (mg/kg/d)INTERVALO

CLORAMFENICOL 50 - 75 c/6H

DICLOXACILINA 75 - 100 c/6H

CEFALEXINA 100 c/6H

CEFRADINA 100 c/6H

CLINDAMICINA 30 c/6H

Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

S. aureus: 28 días. S. Pneumoniae y H.

Influenzae:10-14 días.

1 semana IVLuego VO

eonato•

icloxacilina•

efotaxima•

ancomicinaactantes y Niños

•efotaxima.

•eftriaxona

•lindamicina

GRUPO ETAREO ANTIBIOTICO (DOSIS mg/kg/d EV)

RNOXACILINA 50- 100 + AMIKACINA 15 OXACILINA 50-100 + CEFOTAXIMA 100-150

< 5 añosOXACILINA 100-200 + CLORANFENICOL 100 OXACILINA 100-200 + CEFOTAXIMA 100-200

> 5 añosOXACILINA 100 - 200 CEFALOTINA 100 -150 CEFAZOLINA 50 - 100

Adolescentes CEFTRIAXONA 80 - 100

InmunodeprimidosAXACILINA 100 - 200 + CEFTAZIDIMA 100 - 200 VANCOMICINA 40 + CEFTAZIDIMA 100 - 200

Hemoglobinopatias CEFTRIAXONA 80 - 100

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

Lesiones Penetrantes

Cuerpos Extraños

Cabeza Femoral c/Compromiso Articular

Crónica Extirpación de Fístulas y Secuestros

Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.

Con tratamiento, el pronóstico para la osteomielit is aguda generalmente es bueno (Vigilancia 12 meses, cadera 2 años).

El pronóstico es desalentador para aquellas personas con osteomielit is prolongada (crónica), incluso con cirugía. Es posible que se requiera una amputación.Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid

CARACTERÍSTICAS OSTEOMIELITIS ARTRITIS SÉPTICA

DEFINICIÓN Proceso infeccioso del hueso y sus componentes

Proceso infeccioso del líquido sinovial y tej. Involucrados en articulaciones.

EPIDEMIOLOGÍA 2-5 a. <2ª.

AGENTES CAUSALES

S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H. influenza y E. coli.

S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H. influenza y N. ghonorrea.

FISIOLOGÍA Osteólisis Necrosis

LOCALIZACIÓN Tibia y Fémur. Rodilla y Cadera.

CUADRO CLÍNICO Dolor al mov. Dolor + Limitación mov.

DIAGNÓSTICO Líquido: Turbio, cremoso o grisáseo, viscosidad ↓, cel. > 100,000mm3, PMN, Prot ↑ y Gluc ↓. RM y TAC.

Líquido: Cel. > 100,000mm3, PMN, Prot ↑ y Gluc ↓. RxTx y ECO.

TRATAMIENTO Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr.

Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr.

Bonhoef fer, et al. , Diagnosis of acute hematogenous osteomyelit is and septic ar thritis: 20 yeats experience at the University Children’s Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001; 131, 575- 581, Basel, Switzerland.

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