Dr. Javier Ampuero
UGC Enfermedades Digestivas
Hospital Universitario Virgen del Rocío
Sevilla, España
Esto es cosa de
mayores
Estoy
perfectamente, no
tengo síntomas ¿Cómo voy a tener
hígado graso?
¡Pues anda que yo!
¿Hígado graso? Anda
que no hay cosas más
importantes!
El hígado graso
siempre ha existido y
nunca ha sido
importante
Si no se contagia y
no duele para tanto
no será
Varón de 66 años.
No hábitos tóxicos.
Obesidad grado I (IMC 32).
Dislipemia, en tratamiento con simvastatina 20 mg/24h.
Esófago de Barret, en seguimiento.
Colelitiasis sintomática.
Colecistectomía.
Ampuero et al, Aliment Pharmacol Ther 2018
Estes et al, J Hepatol 2018
48% 118%88%
Mahady et al, J Gastroenterol Hepatol 2018
Wong et al, Aliment Pharmacol Ther 2017
Ampuero et al, Aliment Pharmacol Ther 2018 Golabi et al, Medicine 2018
Verna et al, Lancet Gastroenterol Hepatol 2017
Vodkin et al, Aliment Pharmacol Ther 2015 Lake et al, Curr HIV/AIDS Rep 2017
Mittal et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2016Kabbany et al. Am J Gastroenterol 2016
Goldberg et al, Gastroenterology 2017Younossi et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2018
Brea et al, Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005 Targher et al, Diabetes Care 2006
Soderberg et al
Adams et al
Dam-Larsen et al
Rafiq et al
Histology
Histology
Histology
Histology
24 years
8 years
20 years
19 years
1
1
2
1
2010
2005
2004
2009
Angulo et al Histology 9 years 12013
Stepanova et al Histology 12 years 12013
Ong et al Imaging 9 years 12008
(25%)
(38%)
(13%)
(38%)
(28%)
(35%)
(25%)
Ekstedt et al Histology 26 years 12015 (43%)
Ekstedt et al, Hepatology 2015 Vilar-Gomez et al, Gastroenterology 2018
Adams et al, Gut 2017
Kim et al, J Hepatol 2018
22,520,3
8,1 8,5 10 9,9
17,8
4,3
19,7
15,311,8 12,3
16,1
10,3
17,4
7,65,2
1,8 2,3 4 3,77
0,8
10,5
3,7 3,50,8
3,1 2,4 4,1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
NAFLD No NAFLD
Targher et al, Diabet Metab 2016 Sung et al, J Clin Endocrinol Metab 2013
Incidencia de DM (%)
Ampuero et al, AASLD 2018
Dulai et al, Hepatology 2017 Yonoussi et al, Hepatol Commun 2017
¿Cómo abordar el
diagnóstico de la EHGNA?
Almpanis et al, Ann Gastroenterol 2016
Steatosis
• Séricos•Hepatic Steatosis Index
•Fatty Liver Index
• Imagen•Ultrasound
•CAP
•PDFF
•MRS
NASH
• Séricos•OWLiver
• Imagen•DeMILI (NASH-MRI)
Fibrosis
• Séricos•NAFLD Fibrosis Score
•FIB-4
•Hepamet Fibrosis Score
• Imagen•Transient elastography
•ARFI
•DeMILI (Fibro-MRI)
•MRe
LIVER BIOPSY
Steatosis
• Séricos•Hepatic Steatosis Index
•Fatty Liver Index
• Imagen•Ultrasound
•CAP
•PDFF
•MRS
NASH
• Séricos•OWLiver
• Imagen•DeMILI (NASH-MRI)
Fibrosis
• Séricos•NAFLD Fibrosis Score
•FIB-4
•Hepamet Fibrosis Score
• Imagen•Transient elastography
•ARFI
•DeMILI (Fibro-MRI)
•MRe
LIVER BIOPSY
Hepatic Steatosis Index (HSI)
Fórmula: 8 * (ALT/AST) ratio + BMI + 2 (if DM) + 2 (if female)
Interpretación: HSI<30: No NAFLD; HSI>36 NAFLD
Fatty Liver Index (FLI)
Fórmula:
100 / (1+EXP((-1)*(0.953*Ln(Tg))+(0.139*BMI)+(0.718*Ln(GGT))+(0.053*(WC))-15.475))
Interpretación: FLI<30: No NAFLD; FLI>60 NAFLD
HEPATIC STEATOSIS INDEX
AST U/L
ALT U/L
SEXO FEMENINO SI/NO
DIABETES TIPO 2 SI/NO
PESO kg
TALLA m
IMC (kg/m2) Kg/m2
HSI
FATTY LIVER INDEX
Triglicéridos mg/dl
GGT U/L
Perímetro abdominal cm
PESO kg
TALLA m
IMC (kg/m2) Kg/m2
FLI
Ultrasonography
Sensitivity 60-94%, Specificity 84-95%
Do not detect mild fat infiltration < 30%!!!!
Controlled Attenuation Parameter (CAP)
CAP is a measure of the ultrasound attenuation which corresponds to the decrease in amplitude of
ultrasound waves as they propagate through the liver.
Proton Density Fat Fraction (MRI-PDFF)
Romero-Gómez et al, J Hepatol 2017Harrison et al, EASL 2017
Steatosis
• Séricos•Hepatic Steatosis Index
•Fatty Liver Index
• Imagen•Ultrasound
•CAP
•PDFF
•MRS
NASH
• Séricos•OWLiver
• Imagen•DeMILI (NASH-MRI)
Fibrosis
• Séricos•NAFLD Fibrosis Score
•FIB-4
•Hepamet Fibrosis Score
• Imagen•Transient elastography
•ARFI
•DeMILI (Fibro-MRI)
•MRe
LIVER BIOPSY
OWLiver
DeMILI
NASH
Gallego-Durán et al, Sci Rep 2016Mayo et al, Hepatology Communications 2017
Steatosis
• Séricos•Hepatic Steatosis Index
•Fatty Liver Index
• Imagen•Ultrasound
•CAP
•PDFF
•MRS
NASH
• Séricos•OWLiver
• Imagen•DeMILI (NASH-MRI)
Fibrosis
• Séricos•NAFLD Fibrosis Score
•FIB-4
•Hepamet Fibrosis Score
• Imagen•Transient elastography
•ARFI
•DeMILI (Fibro-MRI)
•MRe
LIVER BIOPSY
NAFLD Fibrosis ScoreFórmula: 1.675 + 0.037 x age + 0.094 x BMI + 1.13 x IFG/T2DM + 0.99
x AST/ALT ratio – 0.013 x platelets – 0.66 x albumin
Interpretación: NFS<-1.455: Fibrosis leve (F0-F1); NFS>0.675: Fibrosis
avanzada (F3-F4).
FIB-4Fórmula: (Age x AST ) / (Platelets x √ALT)
Interpretación: FIB-4 <1.30: Fibrosis leve (F0-F1); FIB-4>2.67: Fibrosis
avanzada (F3-F4).
Hepamet Fibrosis ScoreFórmula: Incluye Edad, Sexo, DM, HOMA, AST, Albúmina y
Plaquetas.
Interpretación: HFS <0.12: Fibrosis leve (F0-F1); HFS >0.47: Fibrosis
avanzada (F3-F4).
Ampuero et al, EASL 2018 (manuscrito en revision)Angulo et al, Hepatology 2007
Ampuero et al, EASL 2018 (manuscrito en revisión)
Transient Elastography
Wong et al, Hepatology 2010
MR Elastography
Dulai et al, J Hepatol 2016
Propuesta de manejo diagnóstico no
invasivo de sospecha de EHGNA
Reevaluación anual
Evidencia de EsteatosisEcografía abdominal
Derivación a
Especialista
¿Presencia fibrosis?
Riesgo Alto Riesgo Bajo
DeMILI
Liver MultiScan
BiopsiaFibroscan
ARFI
Mantiene factores de riesgo
Factores de RiesgoObesidad
Diabetes mellitus
Otros factores metabólicos
HipertransaminasemiaALT / AST > 40 UI/L
Excluir causas secundarias
Excluir consumo alcohol
Ampuero J, Opinión personal
Hepamet Fibrosis ScoreFIB-4
NAFLD Fibrosis Score
Riesgo Intermedio
@Dr_Ampuero