Dr. Adolfo Quintanar Altamirano.
DEMOGRAFIA
Sureste de Asia: 36 millones, 140 mil casos.
Este de Asia y Pacífico: 20 millones,460 mil casos.
Africa del Sub-Sahara: 15 millones 012 mil casos.
América Latina y el Caribe: 6 millones 065 mil casos
TUBERCULOSIS
1,700 millones infectados
REPÚBLICA MEXICANA
Situación Intermedia.Tasa anual: 25 x 100,000 hab.
Un solo agente infeccioso: 1ra causa de muerte.
90´s: 30 millones
Enfermedad infecciosa más importante a nivel mundial.
1990: 7.5 millones.
Mayor frecuencia en la Era Preantibiótica.
Neumotórax terapeutico/Oleotórax.
A partir de una cicatriz fibrosa
Despues de :Neumonectomía.Toracoplastía.
FACTORES DE RIESGO
DM.
Hipoalbuminemia.
Cirrosis hepática.
Esteroides.
SIDA.
DEFINICION
Infección activa crónica del espacio pleural.
En el cual existe líquido pleural purulento con gran cantidad de bacilos acido alcohol resistentes.
Como progresión ó consecuencia de un derrame pleural tuberculoso primario.
FISIOPATOGENIA
La TB pleural es = de infección primaria.
Proceso inflamatorio pleural
Por reacción de hipersensibilidad tardía.
Benigno y autolimitado.
Infección activa, crónica del espacio pleural.
FISIOPATOGENIA
Pequeño foco subpleural de M. Tuberculosis.
Se rompe en espacio pleural.
Paso de antigenos de la micobacteria
Interacción Linfoticos T
FISIOPATOGENIA
Incremento en la permeabilidad de capilares pleurales
Paso de proteínas y líquido al espacio Pleural.
DIAGNOSTICO
Evolución clínica subaguda o crónica.
Fatiga.
Fiebre vespertina.
Dolor torácico.
Pérdida de peso.
Tos seca o productiva.
DIAGNOSTICO
Radiografía: Inespecífica.
Derrame pleural tuberculoso
Empiema.
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL.
.
DERRAME PLEURAL
DERRAME PLEURAL.
Líquido base del hemitórax afectado.
Entre sup. Inferior del pulmón
Hemidiafragma.
EMPIEMA
TORACOCENTESIS
TORACOCENTESISMaterial purulento.
Bacilos acido-alcohol resistentes.
ADA.
Cuantificación de Lisozima
PCR.
Ziehl-Neelsen
DIAGNOSTICOULTRASONIDO:
Imágenes anecoicas ó hipoecoicas.Divididas del parénquima por la pleura
visceral.Util en 50% de los casosGuiar toracocentesis.Biopsia pleural con aguja transtorácica.
DIAGNOSTICO
TOMOGRAFÍA COMPUTADA:
Determinar presencia de líquido libre en cavidad pleural.
Presencia de loculaciones.
Densidad del líquido.
TRATAMIENTOMULTIDISCIPLINARIO
T A E S
TRATAMIENTO
Antituberculosos de primera línea: Isoniacida.Pirazinamida.Rifampicina.EtambutolEstreptomicina.
4% resistencia primaria
TRATAMIENTO
FASE INTENSIVA (Bactericida):
60 dosis. IsoniacidaRifampicinaPirazinamidaEtambutol ó Estreptomicina
TRATAMIENTO
FASE DE SOSTEN (Esterilizante):
54 dosis. 2 veces por semana. Isoniacida Rifampicina Etambutol
TRATAMIENTO
FASE DE SOSTEN (Esterilizante):
36 dosis. 3 veces por semana. Isoniacida Rifampicina Etambutol
TRATAMIENTO
ETAMBUTOL:
Mientras se obtienen resultados de fármaco-sensibilidad (hasta 4 meses).
Prevenir fracaso terapéutico.
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Drenaje de material purulento.
Reexpansión pulmonar
Toracocentesis.
Sonda ó tubo endopleural. Mantener presión negativa
TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Pleurotomía cerrada ó Sonda Endotorácica.
Drenaje menor de 100 mlen 24 hrs
Expansión pulmonar total.
TORACOSCOPIA
TORACOSCOPIAPrincipios del siglo XX para colpaso pulmonar.
Valoración objetiva de cavidad pleural.
Resección de adherencias pleurales.
Lavado de cavidad pleural.
Visión directa al colocar sonda de pleurotomía.
TORACOSCOPIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO.Fístula broncopleural:
Pleurotomía abierta con técnica de U ó Técnica de ELOESSER.
Resección de dos porciones de costilla.
Mantener abierta la cavidad torácica.
EMPIEMA POSTNEUMONECTOMIA
Empiema toracico más fístula broncopleural.
Secundaria a resección pulmonar.
Cierre quirúrgico de la fístula.
Colocación de omento.
Plastía de músculos torácicos.
G R A C I A S