DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
• TECNICA DE LAVADO DE MANOS
Médico
Quirúrgico
• COLOCACIÓN DE GUANTES
Método abierto
• TECNICAS DE AISLAMIENTO Y PROTECCIÓN DE BARRERAS
Aislamiento de sustancias corporales
Precauciones universales
Categorías de aislamiento
Consecuencias psicológicas del aislamiento
Uso de elementos de protección.
• CONTROL DE INFECCIONES
Asepsia medica
Limpieza
Desinfección
Esterilización
Antisepsia
Manejo de material estéril
DOMINIO I. PROMOCION DE LA SALUD
NANDA: Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario; prevención de
las perdidas y preservación de la protección y seguridad.
Clase 1. Infección: Respuestas del huésped tras una invasión por gérmenes patógenos
Clase 2. Lesión Física: Lesión o daño corporal.
Clase 3. Violencia: Empleo de una fuerza o poder excesivos de modo que provoque lesión o abuso.
Clase 4. Peligros del entorno: Fuentes de peligro en el medio ambiente.
Clase 5. Procesos defensivos: Procesos mediante los que la persona se autoprotege frente a agentes
externos.
Clase 6. Termorregulación: Procesos fisiológicos de regulación del calor y la energía dentro del cuerpo
con el objeto de proteger el organismo.
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
DIAGNOSTICOS APROBADOS
CLASE 1 INFECCIÓN
00004 RIESGO DE INFECCIÓN
CLASE 2 LESIÓN FISICA
00086 RIESGO DE DISFUNCIÓN NEUROVASCULAR PERIFERICA
00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA
00044 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR
00206 RIESGO DE SANGRADO (Ubicación previa: Actividad/Reposo)
00213 RIESGO DE TRAUMATISMO VASCULAR
CLASE 5 PROCESOS DEFENSIVOS
00217 RIESGO DE RESPUESTA ALERGICA
00041 RESPUESTA ALERGICA AL LATEX
00042 RIESGO DE RESPUESTA ALERGICA AL LATEX
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
PPS (Previa Prueba de Sensibilidad):
Es la administración de 10 UI de penicilina cristalina PNC
por vía intradérmica con el fin de diagnosticar
reacciones de hipersensibilidad a este medicamento
Penicilina: Es un antibiótico bacteriolítico de amplio
espectro que actúa preferentemente sobre
estreptococo, estafilococo, neumococo, gonococo,
meningococo y otros.
Mecanismo de acción: La penicilina actúa sobre la
formación de la pared celular de las bacterias alterando
la síntesis de mureína, mucopeptido que se encuentra en
un 60-80% en las bacterias Gram (+) y en un 20%
aproximadamente en las Gram (-).
OBJETIVO: Verificar si el paciente es alérgico a las penicilinas, previa administración de 10 UI de Penicilina Cristalina por vía INTRADERMICA en el antebrazo.
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
PPS (forma de diluir para aprovechamiento de los
recursos):
1. Diluir el frasco de penicilina cristalina de 1.’000.000
de unidades con agua estéril en 10 cc (se utiliza la
jeringa de 10 ml)
2. Con la jeringa de 1 cc o ml, se extrae 0,1 ml (estoy
sacando de la ampolla diluida 10.000 UI de penicilina)
3. Se agrega 0,9 ml en la jeringa y se descarta y se
obtiene 0,1 ml (que contiene 1.000 UI de penicilina).
4. Se repite el procedimiento anterior y se obtiene 0,1
ml que contiene 100 UI de penicilina.
5. Se repite nuevamente el procedimiento anterior y se
obtiene 0,1 ml que contiene 10 UI de penicilina,
cantidad a aplicar por vía intradérmica. Se cambia la
aguja para no lesionar el tejido.
NOTA: Se desechan menos unidades de Penicilina Cristalina, un frasco alcanza para 100 pruebas de sensibilidad.
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Tomar 1 ampolla de Penicilina Cristalina 1.000.000 UI (reconstituir con jeringa de 10 ml) agua destilada.
Tomar 0,1 ml (10.000 UI) en jeringa de insulina y llevar a 1
ml.
Tomar 0,1 ml (1.000 UI) en jeringa de insulina y llevar a 1
ml.
Tomar 0,1 ml (100 UI) en jeringa de insulina y llevar a 1
ml.
Desechar 0,9 ml y administrar solo 0,1 ml (10 UI)
Intradérmica cara anterior del antebrazo.
NEGATIVA POSITIVA
Administrar la PNC ordenada por el medico tratante
NO ADMINISTRAR e informar al medico
Esperar 20-30 minutos y vigilar reacción anafiláctica
local o generalizada
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
PPS (Forma general)
1. Diluir el frasco de penicilina cristalina de 1.’000.000
de unidades con agua estéril en 10 cc (se utiliza la
jeringa de 10 ml)
2. Con la jeringa de 10 cc o ml, se extrae 1 ml (estoy
sacando de la ampolla diluida 100.000 UI de
penicilina) y se lleva a 10 cc nuevamente con agua
destilada.
3. De la dilución anterior se toma 1 ml equivale a 10.000
unidades y se agrega 9 ml en la jeringa y se toma
nuevamente 1 ml (que contiene 1.000 UI de
penicilina) y se lleva a 10 ml de agua destilada.
4. Se repite el procedimiento anterior y se obtiene 1 ml
que contiene 100 UI de penicilina, en una jeringa de 1
cc o también llamada de tuberculina o de insulina.
5. De lo anterior se desechan 0,9 ml (90 UI) y de esto se
inyecta por vía intradérmica 0,1 ml que equivale a 10
UI de penicilina, teniendo en cuenta cambiar la aguja
para no lesionar el tejido.
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Tomar 1 ampolla de Penicilina Cristalina 1.000.000 UI (reconstituir con jeringa de 10 ml)
con 10 ml de agua destilada.
Tomar 1 ml (100.000 UI) en jeringa de 10 ml y llevar a 10
ml.
Tomar 1 ml (10.000 UI) y llevar a 10 ml.
Tomar 1 ml (1.000 UI) en jeringa de 10 ml y llevar a 10
ml.
Tomar 1 ml (100 UI) en jeringa de insulina y llevar a 1 ml . Desechar 0,9 ml y administrar solo 0,1 ml (10 UI) Intradérmica cara anterior del antebrazo.
NEGATIVA POSITIVA
Administrar la PNC ordenada por el medico tratante
NO ADMINISTRAR e informar al medico
Esperar 20-30 minutos y vigilar reacción anafiláctica
local o generalizada
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
EQUIPO:
1. Frasco de Penicilina cristalina de 1.’000.000 Unidades (Nombre comercial Penicilina G Sódica Cristalina ampolla x 1.’000.000 Unidades. 2. 1 jeringa de 10cc 3. 1 jeringa de tuberculina, de insulina o de 1cc o ml. 4. Torundas secas 5. Alcohol o solución antiséptica. 6. Agua destilada # 7. Riñonera 8. Bandeja 9. Lapicero
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
PPS
1. Interrogar al paciente y/o familia (antecedente de alergia).
2. Informar al paciente
3. Lavado de manos
4. Traslade el material a la unidad del paciente, jeringa cargada con 10 UI.
5. Descubra la cara anterolateral izquierda del antebrazo.
6. Colocar guantes.
7. Limpie la zona de la piel.
8. Puncione bisel hacia arriba y aguja paralela a la piel e inyecte 0,1 ml de penicilina.
9. Identifique con un circulo el sitio.
10. Observar al paciente por 15 a 20 minutos.
11.Realice la lectura.
https://www.youtube.com/watch?v=-sdGhaKyY9E
https://www.youtube.com/watch?v=Jt2eMPaBx_g
PRUEBA (+): Con reacción alérgica, si hay signos locales de eritema, induración, malestar general, disnea, dolor precordial, hipotensión, entre otros. Si no hay reacción comenzar la terapéutica con el antibiótico.
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Prueba tuberculina
Es una prueba cutánea (intradermoreacción) para detectar infección tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado proteico purificado). Hay que destacar que la prueba de la tuberculina solo implica contacto, no infección.
Un resultado positivo entre 5 y 14 mm: a mas mm de induración + probabilidad de infección.
Diámetro transversal de la induración y registrar el resultado en mm. La LECTURA. VALORA 2 o 3 días la existencia o no de reacción en el sitio de inoculación.
Adultos/niños-niñas, cuando existe contacto con pacientes de TB o sospecha de enfermedad tuberculosa.
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
ADMON. DE MEDICAMENTOS
https://www.youtube.com/watch?v=OtwxWFxbmXQ
EQUIPO. Fármaco ordenado 1 jeringa de 5 -10cc 1 jeringa de 1cc Torundas secas Agua destilada o SSN Solución antiséptica Riñonera Guardián o biocontenedor. Lapicero
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
ADMON. DE MEDICAMENTOS
https://www.youtube.com/watch?v=XHtB-ieiYdE
(admon. De medicamentos)
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
ADMON. DE MEDICAMENTOS
https://www.youtube.com/watch?v=-VjxijfZayg
(insulina)
https://www.youtube.com/watch?v=6YHKIaxkW_g
(Lantus)
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
ADMON. DE MEDICAMENTOS
https://www.youtube.com/watch?v=OtwxWFxbmXQ
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
ADMON. DE MEDICAMENTOS
https://www.youtube.com/watch?v=4uPsJIPkXOU (regla de 3)
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
LAVADO DE MANOS
1. Conocer la correcta técnica de lavado de manos.
2. Realizar el procedimiento según técnica.
3. Reconocer los momentos para realizar el
procedimiento
Existe una revisión sistemática sobre el lavado de
manos que demuestra como el cumplimiento
reduce en mas de un 50% las tasas de infección.
Lavado de manos. Es una practica de antisepsia mas importante, teniendo en cuenta que las manos son el principal vehículo de contaminación exógena de la infección intrahospitalaria. Existen dos tipos de lavado de manos: 1. Clínico o medico 2. Quirúrgico
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
LAVADO DE MANOS
1. Conocer la correcta técnica de lavado de manos.
2. Realizar el procedimiento según técnica.
3. Reconocer los momentos para realizar el
procedimiento
Existe una revisión sistemática sobre el lavado de
manos que demuestra como el cumplimiento
reduce en mas de un 50% las tasas de infección.
Lavado de manos. Es una practica de antisepsia mas importante, teniendo en cuenta que las manos son el principal vehículo de contaminación exógena de la infección intrahospitalaria. Existen dos tipos de lavado de manos: 1. Clínico o medico 2. Quirúrgico
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Lavado de manos. ¿Cuándo? Sus 5 MOMENTOS para la higiene de las Manos
Imagen disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Lavado de manos. Sus 5 MOMENTOS para la higiene de las Manos
Imagen disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Lavado de manos.
¿Cómo desinfectarse las manos? Duración del procedimiento: 20-30 segundos.
Imagen disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Lavado de manos.
¿Cómo lavarse las manos? Duración del procedimiento: 40-60 segundos.
Imagen disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Lavado de manos.
¿Cómo lavarse las manos? Duración del procedimiento: 40-60 segundos.
Imagen disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Lavado de manos. Recomendaciones para la antisepsia quirúrgica de manos. Duración del procedimiento: 2-5 minutos. El lavado de manos quirúrgico se realiza con el objetivo de remover y eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente para prevenir el riesgo de contaminación durante el acto quirúrgico, situación útil cuando los guantes tienen alguna imperfección o están dañados. También debe realizarse después de un procedimiento quirúrgico invasivo (aún si se utilizaron guantes) y al tener contacto con pacientes infectados. https://www.youtube.com/watch?v=UBojuWUqQe8
Imagen disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
Uso de guantes: Técnica abierta Técnica cerrada
Imagen disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/
USO DE GUANTES
“El uso de guantes no reemplaza la necesidad de la higiene de manos ya sea mediante el frotado o el lavado”
Usar guantes siempre que se hubiera previsto el contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, membranas mucosas o piel lesionada.
Quitarse los guantes luego de atender a un paciente. No usar el mismo par de guantes para atender otro paciente.
Cuando se usan guantes cambiárselos o quitárselos durante la atención de un paciente al pasar de una zona corporal contaminada a otra zona corporal (incluyendo piel lesionada, membranas mucosas, o dispositivo medico) en el mismo paciente o el ambiente.
Se recomienda no usar nuevamente los guantes. En el caso de volver a usarlos, implementar el método de reprocesamiento mas seguro.
https://www.youtube.com/watch?v=hZ2lEfoKti0
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
• TRANSFUSION SANGUINEA (protocolo)
• Evitar errores en la selección y administración de los productos • Prevenir y controlar posibles complicaciones • Realización de la técnica de forma sistemática • Valoración del paciente durante la realización de la técnica • Registro de las incidencias en la historia de enfermería. • PASOS
Identidad del paciente
Obtener la HCL del paciente de transfusiones sanguíneas (explicar el procedimiento, consentimiento informado).
Material para la transfusión sanguínea (catéter 18 o 19, venas del antebrazo, CVC con precaución-equipo simple de administración de sangre-equipo en Y: S.S.N. 0.9%).
Valoración del paciente durante la técnica (valoración con exactitud: las s.v basales antes y después cada ½ hora)
Inicie la transfusión lentamente durante los primeros 15 minutos
No añadir aditivos al producto sanguíneo. (contaminación bacteriana o embolia gaseosa).
Registros: características: producto sanguíneo administrado; S.V. antes, durante y después de la transfusión, Volumen, Tiempo, RTA del paciente.
• TIEMPO MAXIMO DE TRANSFUSIÓN SEGÚN EL HEMODERIVADO
una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos horas (hasta un máximo de cuatro horas)
unidad de plasma: treinta minutos
unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos
Pasado este tiempo aumenta la probabilidad de contaminación.
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
• TRANSFUSION SANGUINEA (precauciones)
• Síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, disnea, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor, náuseas, vómitos o taquicardia.
• Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución salina para mantener permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación
• Avisar al médico
• Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción
• Administración de Oxígeno, adrenalina, etc., según prescripción médica
• Vigile muy de cerca ingestión y excreción de líquidos y recoja la primera muestra de orina después de la reacción
• Comuníquelo al banco de sangre
• Registro de todas las incidencias
• Registro de las incidencias en la historia de enfermería.
Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y
catéter se desecharán en contenedores apropiados, al ser material
potencialmente biopeligroso.
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
TRANSFUSIÓN SANGUINEA criterios de inclusión y exclusión.
“Persona donante: 18 y 75 años de edad:
1) Historia clínica: entrevista y examen físico
2) Peso del donante: peso superior a 50 Kg.
3) Determinación previa a la donación del valor de la
hemoglobina, que deberá ser superior a 12,5 g por
decilitro en las mujeres, y de 13,5 g por decilitro en los
hombres.
4) Pulso arterial y tensión arterial regular
5) Existencia de algunas enfermedades y/o antecedentes:
alergias, embarazo, enfermedad autoinmune,
enfermedad cardiaca y vascular, cuadro febril superior a
38°C, HTA, hepatitis, ictericia, enfermedades
infecciosas, TB.
Infección por VIH
Enfermedades tropicales: malaria
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
TRANSFUSIÓN SANGUINEA criterios de inclusión y
exclusión.
Una unidad de sangre total contiene 450 ml de
sangre (cantidad extraída al donante, pudiendo
variar según criterio médico) más 63 ml de
solución anticoagulante-conservadora.
La solución anticoagulante usual contiene citrato,
fosfato y adenina (CPD-A). El citrato fija el ion
calcio del plasma, evitando así el proceso de
coagulación. El fosfato proporciona el sustrato
para mantener los hematíes. La dextrosa y la
adenina son el sustrato para los procesos
metabólicos de los componentes celulares.
Infección por VIH.
mediana cefálica o mediana basílica
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
TRANSFUSIÓN SANGUINEA Procedimiento
Unidad de sangre o derivado hemoterápico.
Sistema de infusión especial con filtro.
Material necesario para canalizar una vía venosa.
1) Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.
2) Realizar la identificación de la bolsa y del paciente, con nombre, apellidos, número de habitación, número de cama, grupo sanguíneo, Rh del paciente.
3) La primera bolsa la remite en persona el profesional de enfermería del Banco de Sangre haciendo la comprobación del grupo sanguíneo «in situ».
4) Se comenzará la transfusión, vigilando durante y después de la administración por si surgiera algún tipo de reacción.
5) En caso de que hubiera más bolsas, el profesional de enfermería hará las comprobaciones necesarias antes de conectar cada una de las bolsas posteriores.
6) Al finalizar la transfusión se tirará la bolsa, salvo que se tengan que devolver al laboratorio o que haya habido algún tipo de reacción adversa.
7) Registrar en la gráfica la administración de la transfusión y conservar en la historia clínica el resguardo de la petición donde constará la hora de comienzo y finalización de la misma así como el nombre del profesional de enfermería que la ha administrado.
MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRO ELECTROLITICO:
Tabla Factor goteo.
EQUIPOS FACTOR GOTEO DE LOS EQUIPOS DE
INFUSIÓN
(N° gotas/ml)
Equipo de MICROGOTEO 60 gotas/minuto= 1 cc (uso pediátrico)
Equipo de MACROGOTEO 10 gotas/minutos = 1 cc
Equipo de NORMOGOTEO 20 gotas/ml= 1cc
Equipo de Transfusión de
sangre
15 gotas/minuto = 1cc
Formula para calculo de goteo:
# gotas x minuto = Volumen en mililitros x Factor goteo del equipo
_____________________________________
Tiempo en minutos (horas x 60)
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
TRANSFUSIÓN SANGUINEA criterios de inclusión y exclusión.
Hematíes: almacenan a una temperatura entre 1 y 6 °C
Plaquetas y leucócitos temperatura ambiente
Factores de coagulación: -18°C o inferior.
TRANSFUSIÓN SANGUINEA
DEFINICIÓN
CONSERVACIÓN
INDICACIONES
SANGRE TOTAL: Unidad de sangre
extraída con un anticoagulante y
bolsa autorizados y no fraccionada.
Contiene una unidad 450 ml de
sangre + 63 ml de solución
anticoagulante= 500ml
21 Y 35 DIAS ALMACENADA
REFRIGERADA.
CONSERVACIÓN A 4°C: Las
plaquetas y leucos dejan de
ser funcionantes en pocas
horas. Y reducción gradual de
la viabilidad de hematíes.
Hemorragia aguda masiva asociada a shock
hipovolémico. Si las perdidas superan el 20%
existe riesgo de shock hipovolémico y debe
iniciarse la reposición de volumen.
CONCENTRADOS DE HEMATIES:
Componente obtenido tras la
extracción de aproximadamente
200ml de plasma de una unidad de
sangre total después por
centrifugación. + usado para
incrementar la masa de células rojas.
35 días a 4°C.
Por su elevado valor
hematocrito los CH son
viscosos y su velocidad de
infusión es lenta.
Pacientes normovolemicos con anemia crónica
(mejorar la capacidad de transporte de oxigeno y
evitar su sintomatología.
La vida media de una donación normal son
aproximadamente 50 días.
Hb de 5-8 g/dl.
El volumen a transfundir dependerá del volumen
sanguíneo del paciente y de la severidad de la
anemia.
PRODUCTOS PLAQUETARIOS:
soporte de tratamientos oncológicos.
PLASMA RICO EN PLAQUETAS
[ ] DE PLAQUETAS: Corresponde a
las plaquetas obtenidas de una
unidad de sangre total por doble
centrifugación. 50-70ml.
Viables durante 5 días o mas
si se mantienen a 22°C
sometidas a una agitación
horizontal constante.
Presencia de hemorragia en paciente
trombocitopenico.
En las trombocitopenias secundarias a
quimioterapia (>20.000 /ml)
TRANSFUSIÓN SANGUINEA
DEFINICIÓN
CONSERVACIÓN
INDICACIONES
PLASMA FRESCO CONGELADO:
el Plasma separado de la sangre de
un donante y congelado a una
temperatura inferior a -18°C en las 8
horas siguientes a la extracción
CONSERVACIÓN A -30°C:
Periodo de caducidad de 12
meses. Después de este
tiempo el factor VIII puede
haber disminuido. Se etiqueta
entonces como PLASMA y
dura 4 años mas de vida útil si
se conserva a -18°C.
• Purpura trombotica trombocitopenica.
• Purpura fulminante del RN secundaria a
déficit congénito de proteína C o Proteína S.
• Pacientes que reciben una transfusión masiva
• Trasplante hepático
• Reposición de los factores de la coagulación
en las deficiencias congénitas.
• Situaciones clínicas con déficit de vit K, que
no permiten esperar la RTA a la admón.. De
vit K. IV.
• Neutralización inmediata del efecto de los
anticoagulantes orales.
CRIOPRECIPITADO: Es la parte
insoluble en frio del plasma que
resulta de la descongelación entre 1
y 6°C del PFC.
Contiene un 50% del factor VIII, un
20-40% del fibrinógeno y un 30% del
factor XIII que estaban presente
originalmente en el PFC.
Congelado a -40°C tiene una
duración de 1 año pero una
vez descongelado debe
usarse antes de las 4 horas.
Restaurar el factor VIII y /o el fibrinógeno (factor
I)
Enfermedad de Von Willebran y la
hipofibrinogenemia.
Es mas apropiado que el PFC debido a su
menor volumen (25-30ml)
Hemofilia A (déficit congénito factor VIII) Y en el
déficit congénito del factor XIII.
1 bolsa por cada 6-7 kg de peso.
DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN
https://www.youtube.com/watch?v=M5ePgvPE8P4 Normas de bioseguridad.