Download - Dolor lumbar
GENERALIDADES
80-90% en algun momento de la vida de adultos.
Tiende a mejorar de 4 a 6 semanas. (agudo)
Dolor Agudo: intolerancia a la actividad cotidiana por dolor en la parte baja de la Espalda.
Clasificacion
Dolor Lumbar No Radicular: El dolor es regional sin irradiacion definida.
Dolor Lumbar Radiculoar (Lumbociatica): Sintomas en el miembro inferior.
Lumbalgia Compleja o Potencialmente Catastrofica: Dolor post. A un accidente.Dolor serero, no remitente. Se presenta en
reposo
Analisis del Puesto de Trabajo.
Conocimiento de las tareas que realiza Posturas adoptadas Herramientas Utilizadas.
Dolor Lumbar No Radicular Presentacion mas frecuente Falta de acondicionamiento fisico. Factores sobreagregantes:
ObesidadTabaquismo
Dolor Lumbar Radicular
Enfermedad Discal.Protrusion Discal: Anillo del disco esta
intacto. Se observa engrosado o abultado.Extrusion discal: Nucleo pulposo ha
penetrado el anillo fibroso.Disco Secuestrado: Material nuclear ha roto
su contension en el anillo y ligamento.
Fisiopatogenesis
Es controvertida. Hernia del núcleo ocurre en 90% en los espacios
L4 - L5 y L5 - S1. Hernia L5 – S1: Síntomas lumbares, espasmo,
dolor glúteo, molestias en la parte post.del muslo Hernia L4 – L5: Dolor lumbar, espasmo,
escoliosis antalgica, cojera, sensación dolorosa al ext. de pierna
Signo positivo de Lassegue.
Espondilolistesis
Desplazamiento de una vertebra lumbosacra sobre su vecina inferior. (L5 – S1)
Espondilolistesis mayores (deslizamiento por encima) 50% son sintomaticas.
Historia Clinica y Examen Fisico
Observar al paciente como un todo. Evaluarse articulaciondes de la cadera y
sacroiliacas. Prueba de tension neurologica
(Lassegue)
Lumbalgia en el Embarazo 50% de mujeres en embarazo. (5 y 7
mes) No siempre mejora con el parto y puede
persistir. (Vasculares, mecanicas, desequilibrio)
Informar a la paciente del curso benigno de la enfermedad. (Acetaminofen)
Dolor Lumbar No Organico
Trastornos en su entorno psicosocial Triada neurotica
AnsiedadDepresionHipocondriasis
Principales Manifestaciones Clinicas
Dolores Multiples, sin patron racional. Durante el examen clinico, el paciente
evita o rehusa activar alguna de sus articulaciones.
Ayudas Diagnosticas
Trauma evidente Sospecha de enfermedad catastrófica
en pacientes de alto riesgo Accidentes laborales. > de Laboratorios son inespecíficos.
(pacientes > 4 semanas CH, VSG ereitrocedimentacion)
Radiologia
Placa AP y lateral de columna lumbosacra. (PIE)
20 % de anormalidades en poblacion asintomatica
Evaluar la simetria pelvica, el estado de la articulacion coxofemoral y sacroiliaca.
Gammagrafia Osea.
No son especificos. Procesos inflamatiros, en Trauma
lumbar y envejecimiento discal-facetario.
Electromiografia
Util para identificar la metamera comprometida en pacientes con dolor en una extremidad.
No es practico en pacientes sin irradiacion.
Informacion – confirmacion de otras imágenes.
Resonancia Magnetica
No es practico en las primeras semanas de evolucion.
Decidir un posible tratamiento quirurgico. Protrusion discal en 25 % de pacientes
asintomaticos por debajo de los 60 años. No en pacientes con marcapasos,
implantes ferromagneticos y clips intracraneanos.
Tomografia Axial Computarizada
Preferible el Mielo-TAC Posibilidad Quirurgica. Tac Simple: evaluacion del canal lumbar
estrecho y Trauma toracolumbar. No muestra lesiones del espacio
subaracnoideo Complemento con IRM
Tratamiento del Dolor Lumbar
Historia natural: Alivio rapido en un tiempo no mayor a seis semanas.
Reposo durante dos a tres dias + analgesicos anti-inflamatorios no esteroideos y miorelajantes
Hospitalizacion raramente utilizada.
Recomendaciones
Recomendaciones Grado A:Retorno temprano a la actividad fisica.No incapacidad laboral prolongada.Instrucción sobre ejercicios aerobicos. Peso
Recomendación grado C.Estudios de laboratorio (-) = FisioterapiaEjercicios de estiramiento.Soportes mecanicos (corse) (controvertidos)Infiltracion epidural con corticoesteroides.Evaluacion de Tratamiento Quirurgico.