Download - Doctor, tinc dolor
![Page 1: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/1.jpg)
DOCTOR, TINC DOLOR…
Daniel Planchuelo CalatayudResident Medicina de Familia i Comunitària.C.A.P. Santa Eulàlia Sud.
![Page 2: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/2.jpg)
Dolor Crònic Definició de dolor Epidemiologia Tipus Dolor com a malaltia (teoria de la memòria del dolor) Orientació malalt amb dolor crònic Tractament
Fibromialgia Definició Epidemiologia Criteris diagnòstics Tractament
![Page 3: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/3.jpg)
“Experiència sensorial i emocional desagradable associada amb
lesió tissular real o potencial, o que és viscuda com a tal lesió”
Associació Internacional per a l’Estudi del dolor.
![Page 4: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/4.jpg)
…per tant només amb cervell també podem sentir dolor…
![Page 5: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/5.jpg)
EPIDEMIOLOGIA Sempre en referència a dolor crònic no maligne.
Prevalença de 24% de la població espanyola (estudi EPISER, 2000).
Representa el 49% dels motius de consulta d’atenció primària. (Noceda et al. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 5, Junio-Julio 2006)
Cost anual a la Seguretat Social només en IT de 6000 milions d’euros (2004). (Noceda et al. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 5, Junio-Julio 2006)
Cost global anual de 80 bilions de dòlars als EEUU (2007). (Chronic Nonmalignant Pain in Primary Care, Am Fam Physician. 2008;78(10):1155-1162, 1164)
![Page 6: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/6.jpg)
TIPUS DE DOLOR
Nocioceptiu: Dolor produït per l’estimulació dels sensors nocioceptius.
Neuropàtic: Dolor produït per una alteració de les fibres nervioses.
![Page 7: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/7.jpg)
EL DOLOR COM A MALALTIA
El dolor és necessari com a “sistema de defensa” per part del nostre cos…
…però NO és útil en dues situacions:
1) Com a resposta a la seva excitació anormal Dolor neuropàtic.
2) L’originat pel propi cos per generació de
memòria.
![Page 8: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/8.jpg)
TEORIA DE LA MEMÒRIA DEL DOLOR
Estímul nocioceptiu intens
Excitació repetida de sistemes neuronals (tronc,límbic, frontal)
Potenciació sinàptica a l’hipocamp
Els pacient guarden la memòria del dolor
Montero – Homs,J. Dolor nocioceptivo, dolor neuropático y memoria de dolor. Neurología. 2009 Sep;24(6):419-422.
![Page 9: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/9.jpg)
La memòria del dolor pot ser despertada amb estímuls mínims (alodínia).
Com que aquesta “memòria” es troba a sistemes neuronals límbics, pre – frontals i frontals, aquest estímuls poden ser: la por, l’empatia o simplement la previsió d’aparició.
Pacients amb Alzheimer veuen desaparèixer aquest tipus de dolor.
Montero – Homs,J. Dolor nocioceptivo, dolor neuropático y memoria de dolor. Neurología. 2009 Sep;24(6):419-422.
![Page 10: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/10.jpg)
Per tant segons la memòria del dolor…
Resposta a placebo = potents analgèsics.
Malbaratament terapèutic.
Realització de múltiples proves complementàries innecessàries.
TRACTAMENT COGNITIU
![Page 11: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/12.jpg)
Chronic Nonmalignant Pain in Primary Care, Am Fam Physician. 2008;78(10):1155-1162, 1164
![Page 13: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/13.jpg)
Chronic Nonmalignant Pain in Primary Care, Am Fam Physician. 2008;78(10):1155-1162, 1164
![Page 14: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/14.jpg)
FIBROMIÀLGIA
![Page 15: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/15.jpg)
“Estat dolorós generalitzat no articular que afecta
predominantment a zones musculars i raquis i que presenta
exagerada sensibilitat a punts pre – definits”
Consensus Document on Fibromyalgia: The Copenhagen Declaration. Journal of Musciloskeletal Pain. Vol. 1. New York: The Haworth Press, Inc., 1993.
![Page 16: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/16.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
Prevalença Espanya de 2,4% (Estudi EPISER).
S’estima que a Catalunya hi ha 140.000 afectats.
Relació dona – home 21:1.
Pic de prevalença entre els 40 i 49 anys.
Grup de treball sobre fibromiàlgia i síndrome de fatiga crònica. Fibromiàlgia i síndrome de fatiga crònica: recomanacions sobre el diagnòstic i tractament. Barcelona: Agència d‟Informació, Avaluació i Qualitat en Salut. Servei Català de la Salut. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya; 2011.
![Page 17: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/17.jpg)
CRITERIS DIAGNÒSTICS (ACR 1990)
Dolor generalitzat de més de tres mesos de durada i que afecta, com a mínim, tres dels quatre quadrants del cos (hemicòs dret i esquerre per sobre i per sota de la cintura). A més, s’ha de referir dolor a l’esquelet axial (columna cervical, dorsal, lumbar i paret toràcica anterior).
Dolor a la pressió com a mínim a 11 dels 18 punts (9 parells) que corresponen a àrees molt sensibles per a estímuls mecànics.
![Page 18: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/19.jpg)
Dubtes en els criteris diagnòstics per subjectivitat d’aquests.
Per evitar aquestes limitacions s’estan plantejant nous criteris:
Valoració quantitativa de dolor generalitzat. Son no reparador. Símptomes Cognitius. …
![Page 20: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/20.jpg)
TRACTAMENT
Tractament farmacològic.
Tractament no farmacològic.
![Page 21: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/21.jpg)
ANTIDEPRESSIUS
Fàrmac Efectes Evidència
Amitriptilina Dolor i millora son. A (atenció efect. 2º)
Ciclobenzaprida Dolor i millora son. A (recomanat)
Duloxetina Dolor A (recomanat)
Fluoxetina Estudis contradictoris A (no recomanat)
![Page 22: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/22.jpg)
ANTIEPILÈPTICS
Fàrmac Efectes Evidència
Pregabalina Dolor A (efectes 2º)
Gabapentina C (no recomanat)
![Page 23: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/23.jpg)
ANALGÈSICS
Fàrmac Efectes Evidència
Tramadol amb/sense
Paracetamol
Dolor B (recomanat, vigilar les dosis)
AINE’s D (no recomanat)
Corticoides D (no recomanat)
Lidocaïna C (no recomanat)
Opiodes Majors D (no recomanat)
![Page 24: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/24.jpg)
TRACTAMENT NO FARMACOLÒGIC
Teràpia Efectes Evidència
TCC Controla el dolor A (recomanat)
Exercici Físic (aeròbic) B (recomanat)
Acupuntura Inconcloent C (no recomanat)
Teràpies Alternatives (Reiki, Qi Gong,…)
Evidència insuficient
C (no recomanat)
Estimulació Magnètica
No eficaç C (no recomanat)
![Page 25: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/25.jpg)
CONCLUSIÓ
Tractament Multidisciplinar
Evidència A, Meta-anàlisi placebo vs tractament combinat
(TCC, exercici i tractament farmacològic).
![Page 26: Doctor, tinc dolor](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062313/557bbf7fd8b42a525b8b529d/html5/thumbnails/26.jpg)
Moltes gràcies per la vostra atenció!