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DIVISION TUBO DIGESTIVO Plegamiento cefalocaudal + Lateral del
embrión = Intestino primitivo Otras dos porciones [Saco Vitelino y
Alantoides] quedan en posicion extraembrionaria
Extremo Cefálico Intestino Anterior Porcion Caudal Intestino Posterior Porcion Media Intestino Medio *Conducto
Onfalomsenterico
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A) Intestino Faringeo Membrana bucofaringea hasta diverticulo
traqueobronquial B) Intestino Anterior
Caudal al tubo faringeo y llega caudalmente hasta el origen del esbozo hepatico
C) Intestino Medio Caudal al Esbozo hepatico y se extiende hasta la
union de los 2/3 derechos con 1/3 izq del colon tranverso
D) Intestino Posterior 1/3 izq del colon transverso hasta la membrana
cloacal
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Endodermo forma revestimiento epitelial del aparato digestivo Parenquima de las glandulas como el Higado y el Pancreas.
Mesodermo Los componentes musculares, peritoneales y de TC de la pares del Intestino.
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REGULACION MOLECULAR * Diferenciacion de regiones del Intestino
Interaccion reciproca de entre endodermo y mesodermo esplanico
El Mesodermo Codigo HOX Sonic Hedgehog Endodermo
Mesodermo especificado para codigo Instruye al endodermo a formar componentes de int medio y posterior (Int. delgado, ciego, colon y cloaca)
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MESENTERIOS Capas dobles de peritoneo que envuelven a
los organos y los conectan con la pared del cuerpo.
Organos pueden ser: Intraperitoneales: Peritoneo anterior y posterior Retroperitoneales: Peritoneo posterior en su cara
anterior
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Mesenterio Dorsal: Suspende en Cav. Abdominal a la porcion caudal de Int. Anterior + Intestino Medio + Parte de Intestino Posterior Epiplon Mayor (Mesogastrio Dorsal): Region
Estomago Meso-duodeno dorsal: Duodeno Mesocolon Transverso: Colon
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Mesenterio Ventral Solo existe en region del segmento terminal de:
Esofago Estomago Duodeno
Deriva del septum transverso Crecimiento de higado
Epiplon menor: Esofago-Estomago-Parte superior de duodeno-Higado
Ligamento Falciforme : higado-pared corporal ventral
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INTESTINO ANTERIOR
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ESOFAGO Cuarta semana
Aparece Diverticulo Respiratorio
Separa poco a poco la porcion dorsal del In. Anterior
Tabique traqueo-esofagico
Primordio Respiratorio Esofago
Se extiende por descenso del corazon y pulmones 2/3 superiores es musculo estriado e inervado por Vago1/3 inferior es musculo liso e inervado por plexo esplacnico
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ANOMALIAS ESOFAGICAS Atresia Esofagica
Causas: Desviacion espontanea del tabique traqueoesofagico
en direccion dorsal Algun factor mecanico que empuje lapared dorsal del
intestino anterior en sentido ventral Consecuencias:
Impide el paso normal del liquido amniotico hacia el tracto intestinal –> Acumulacion de liquido en el saco amniotico [Polihidramnios]
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Estenosis esofagica Reduccion luz del esofago (+) frecuente en tercio inferior Causas:
Recancalizacion incompleta Anomalias Accidentes vasculares que comprometan flujo
sanguineo Hernia Hiatal Esofagica
Esofago no se distiende lo suficiente Estomago es traccionado en sentido cefalico a traves del hiato esofagico.
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ESTOMAGO Dilatacion Fusiforme del Intestino Anterior Ocurre en la 4ta semana de Desarrollo Cambios Efectuados:
Rotacion de Ejes Longitudinal Anteroposterior
Transcavidad de los epiplones Rotacion en eje longitudinal que tira del mesogastrio
dorsal hacia la izq.
Estomago se oriente hacia adelante y hacia atras
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Quinta semana aparece primordio del Bazo: Inicia intraperitoneal pero se convierte en organo retroperitoneo Ligamento Esplenorrenal Ligamento gastroesplenico
Rotacion del mesogastrio Dorsal determina posicion del Pancreas: Parte anterior (Intraperitoneal), Parte posterior (Retroperitoneal)
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Ligamentos: Epiplon Mayor: Union a Colon Transverso Epiplon Menor: Union a Higado Ligamento Falciforme: Higado hasta el cuerpo Ligamento hepatoduodenal: Contiene coledoco,
la vena porta y la arteria hepatica [Triada Portal]
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ANOMALIAS DEL ESTOMAGO Estenosis pilorica
Causas: Hipertrofia de la capa muscular circular Hipertrofia de la capa muscular longitudinal en area
pilorica Es la anomalia gastrica mas corriente en
neonatos Se instaura durante la vida fetal Consecuencias:
Calibre del piloro se reduce extraordinariamente Obstruccion del paso de alimentos Vomitos
Duplicacion y presencia de tabique pre-esofagico
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DUODENO Porcion compuesta por:
Parte terminal del intestino anterior y porcion cefalica del intestino medio
Adopta forma de C debido a rotacion del estomago
Organo Retroperitoneal excepto bulbo duodenal que mantiene mesenterio.
Irrigado por ramas del tronco celiaco y arteria mesenterica superior
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HIGADO Y VESICULA BILIAR Aparece primordio hacia la mitad de la
tercera semana como evaginacion del epitelio endodermico en el extremo distal del Intestino Anterior
Evaginacion = Diverticulo hepatico o Esbozo hepatico
Conducto Coledoco: Se forma a partir de la disminucion del calibre de la comunicacion entre el diverticulo hepatico e intestino anterior
Vesicula Biliar Conducto Cistico
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Cordones epiteliales hepaticos
Entremezclan
Venas onfalomesentericas y umbilicales
Sinusoides hepaticos
Parenquima (hepatocitos)
Revestimiento de los conductos biliares
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Ligamentos que lo fijan: Epiplon Menor: Intestino anterior Ligamento falciforme: Pared abdominal ventral
Contacta con Diafragma 10ma semana 10% del peso corporal total 21 semanas 5% del peso corporal total
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Funcion Hepatica: Funcion Hematopoyetica Formacion de Bilis Duodecima semana
Vesicula Biliar y Conducto Cistico
Conducto Hepatico
Conducto Coledoco
Bilis puede pasar al tracto gastrointestinal
Se une
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REGULACION MOLECULAR Factor de Crecimiento Fibroblastico (FGF)
Secretado por Mesodermo Cardiaco
Factor de transcripcion nuclear de hepatocitos (HNF3 y 4) Regula la diferenciacion en linajes de hepatocitos y celulas biliares.
Instruye al endodermo del tubo digestivo a expresar genes especificos del higado
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ANOMALIAS DEL HIGADO Y LA VESICULA Variaciones lobulacion del Higado Conductos accesorios multiples y duplicacion
de vesicula biliar Artresia Biliar extrahepatica
Conductos que durante su desarrollo pasan por ase estructural maciza y no vuelven a canalizarse
1/15.000 nacidos vivos 15-20% tienen conductos proximales permeables
y pueden ser corregidos Mayoria muere si no se hace transplante de
Higado
Carecen de consecuencias clinicas
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Atresia e hipoplasia de los conductos biliares intrahepaticos 1/100.000 nacidos vivos Causa: Infecciones fetales Pronostico:
Mortal Curso benigno prolongado
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PANCREAS Formado por 2 esbozos originados en el
revestimiento endodermico del duodeno Esbozo pancreatico dorsal: mesenterio dorsal Esbozo pancreatico ventral: intima relacion con
coledoco Esbozo Ventral: Forma Pancreas menor
Proceso unciforme del pancreas y la porcion inferior de la cabeza del pancreas.
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Conducto pancreatico principal (Wirsung) Porcion distal del conducto pancreatico dorsal Conducto pancreatico ventral Se introduce en el duodeno en la papila mayor
Conducto pancreatico accesorio (Santorini) Obliteracion de la porcion proximal del conducto
pancreatico dorsal Se introduce en el duodeno en la papila menor
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Islotes Pancreaticos (de Langerhans) Desarrollados a partir de tejido pancreatico
parenquimatoso en el 3er mes de VIU. Secrecion de bilis inicia en 5to mes.
Celulas parenquimatosas Secretan Glucagon y Somatostatina Desarrollado por hoja esplanica del mesodermo
que rodea los esbozos pancreaticos
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ANOMALIAS PANCREATICAS Pancreas Anular
Migracion normal de porcion derecha del esbozo ventral pero la porcion izquierda migra en direccion opuesta El duodeno este rodeado por tejido conectivo pancreatico Compresion del duodeno y obstruccion completa
Tejido pancreatico accesorio Puede encontrarse en:
Extremo distal del esofago hasta la punta del asa intestinal
Mucosa gastrica Diverticulo de meckel
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INTESTINO MEDIO
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INTESTINO MEDIO Embrión de 5 semanas el intestino medio se
encuentra fijado a la pared abdominal dorsal por un mesenterio corto y se comunica con el saco vitelino por el pedículo del saco vitelino.
Irrigación: arteria mesentérica superior.
Alargamiento rápido del intestino y su mesenterio que forma el asa intestinal primitiva.
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INTESTINO MEDIO Rama cefálica del asa intestinal primitiva va
a dar origen a: porción distal del duodeno, yeyuno y parte del íleon.
Rama caudal: parte inferior del íleon, ciego, apéndice, colon ascendente y parte del colon transverso.
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HERNIA UMBILICAL FISIOLÓGICA
Asas intestinales se introducen en el celoma extraembrionario del cordón umbilical durante la sexta semana del desarrollo.
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ROTACIÓN INTESTINO MEDIO El asa intestinal primitiva rota sobre su eje
formando la arteria mesentérica superior. El intestino grueso se alarga pero no
participa en el fenómeno de enrollamiento.
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ROTACIÓN DE LAS ASAS HERNIADAS
10ma semana: las asas intestinales herniadas comienzan a volver a la cavidad abdominal: regresión del riñón mesonefrico, disminución crecimiento hígado, aumento volumen cavidad abdominal.
El esbozo del ciego da origen a un divertículo de escaso calibre: el apéndice. Este tiene una posición retrocecal o retrocolica.
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MESENTERIOS DE LAS ASAS INTESTINALES Mesenterio propiamente dicho: el mesenterio
dorsal se enrolla dando origen a la arteria mesentérica superior.
Cuando las porciones ascendentes y descendentes del colon adoptan su posición definitiva sus mesenterios quedan comprimidos contra el peritoneo de la pared abdominal posterior.
Apéndice, extremo inferior del ciego y colon sigmoide conservan su mesenterio libre.
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MESENTERIOS DE LAS ASAS INTESTINALES
Mesocolon transverso: se fusiona con la pared post. del epiplón menor pero mantiene su movilidad.
Mesenterio de las asas yeyunoileales: se continua al comienzo del colon ascendente.
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ANOMALÍAS DE LOS MESENTERIOS
La fusión incompleta del mesenterio con la pared corporal post. puede dar origen a saculaciones retrocólicas detrás del meso colon ascendente.
Hernia retrocólica: atrapamiento de porciones de intestino delgado por detrás del mesocolon.
Vólvulo del ciego o movimientos anormales del intestino.
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ANOMALÍAS DE LA PARED DEL CUERPO Onfalocele: hernia de las visceras
abdominales a través de un anillo umbilical agrandado por falta de regreso de las asas intestinales a la cavidad abdominal después de la hernia fisiológica.
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ANOMALÍAS DE LA PARED DEL CUERPO
Gastrosquisis: hernia del contenido abdominal directamente en la cavidad amniótica a través de la pared del cuerpo, generalmente del lado derecho. Es probable que pueda ser ocasionado por el cierre anormal de la pared alrededor del pedículo de fijación.
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ANOMALIAS DEL CONDUCTO VITELINO Divertículo de Meckel: invaginación del
íleon, por lo general no ocasiona síntomas, pero puede producirse ulcera, hemorragia y perforación.
Enterocistoma o quiste vitelino: cordones fibrosos en saco vitelino y se origina un quiste en la porción media.
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ANOMALÍAS DE LA ROTACIÓN INTESTINAL
Rotación anormal: enrrollamiento intestinal.
Rotación invertida del asa intestinal: 90 grados en sentido de las manecillas del reloj.
Duplicaciones de las asas intestinales y los quistes.
Artresias y estenosis: falta de canalización.
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INTESTINO POSTERIOR
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INTESTINO POSTERIOR Este da origen al tercio distal del colon
transverso hasta la porción superior del conducto anal.
El intestino posterior entra en la región posterior de la cloaca: conducto anorectal.
Alantoides en su región anterior: seno urogenital.
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ANOMALÍAS INTESTINO POSTERIOR Fistulas rectouretrales y
rectovaginales (si la cloaca es demasiado pequeña o si el tabique no es extiende lo suficiente).
Ano imperforado: cuando la membrana anal no se rompe.
Megacolon congénito (enf. De Hirschprung): ausencia de ganglios parasimpáticos en la pared intestinal. Mutación del gen RET