Download - Dislipidemia 2 perspectivas cucuta oct 2016

Endocrinología interdisciplinaria:Patologías frecuentes desde dos

perspectivas

Dislipidemia

Dr. Miguel ChahinDra. Lina P Pradilla SMD internista. CúcutaMd internista – endocrinóloga. Profesora Med Interna. Universidad Industrial de Santander. BucaramangaCúcuta, 8 de octubre de 2016

¿A quién evaluar lípidos?

http://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/12/Riesgo_Cardiolvascular.pdf

Poniéndonos de acuerdo

1- Estatina en el paciente con diabetes mellitus: ¿siempre?

Posición ADA

2- Mezcla de estatina con fibrato: ¿nunca?

Riesgo CV residual

• La reducción de RCV se basa en la reducción de LDL• Para obtenerlo se usa principalmente estatinas• SIN EMBARGO…pacientes en estatinas siguen teniendo

riesgo de eventos CV. • El riesgo de tener ECV a pesar de estatina se denomina

Riesgo CV residual

Hombre, 53 años, con FdeR cardiovascular

• Sin enfermedad coronaria• Claudicación intermitente pierna derecha• Índice Tobillo/brazo=0.81• HTA, DM2, Dislipidemia mixta, Hígado graso• Padre fallecido IAM a los 51 años• Tto: ASA, diltiazem, metformina, hidroclorotiazida,

atorvastatina 20mg/dia

ExF y laboratorios

• IMC 32kg/m2, Cintura 106cm, PA 146/92• Soplo en A. femoral derecha, ausencia de xantomas• CT 164mg/dl, LDL 87mg/dl, HDL 37mg/dl, TAG 200mg/dl• Glc 122mg/dl, A1c 6.3%, ALT 54U/L, AST 42UI/L

¿Cuáles serían las metas de este paciente?

PARAMETRO REAL IDEAL

Colesterol total 164 <200mg/dl

TAG 200 <150mg/dl

LDL 87 <70mg/dl

HDL 37 >40mg/dl

PA 146/92 <130/80

IMC 32 <25Kg/m2

Posibilidades después de maximizar estatinas: Niacina

Potencia:Reduce LDL 5-25%Aumenta HDL 15-35%Reduce TAG 20-50%

Efectos secundarios:FlushingHiperglucemiaHiperuricemia o gotaMolestia gastrointestinalHepatotoxicidad

AIM-HIGHNiacina vs Placebo + simva/eze si se requeríaHDL aumentó 25 vs.9.8%LDL bajó 12 vs. 5.5%TAG bajó 28 vs. 8.1%SIN DIFERENCIA significativa en eventos CV

HPS2 THRIVENiacina/laropiprant vs placebo+ estatinaSin diferencia en eventos CV mayores

Posibilidades después de maximizar estatinas: Ezetimibe

Potencia:Reduce LDL 15-25%Aumenta HDL 2-4%Reduce TAG 2-11%

Efectos secundarios:Infección respiratoria superiorDiarreaArtralgiaSinusitisDolor de extremidades

JACC 2016;67:353

Posibilidades después de maximizar estatinas: Resinas de ácido biliar

Potencia:Reduce LDL 15-30%Aumenta HDL 3-5%Sin efecto o con aumento de TAG

Efectos secundarios:Molestias gastrointestinales (superior e inferior)Disminuye la absorción de otras medicaciones

Posibilidades después de maximizar estatinas: FibratosPotencia:Reduce LDL 5-20% (puede ser mayor en personas hiiperTGD)Aumenta HDL 10-35% (más en hipertrigliceridémicos severos)Reduce TAG 20-50%

Efectos secundarios:DispepsiaMolestia gastrointestinal superiorColelitiasisMiopatía

ACCORD: Desenlaces primarios *en análisis de subgruposSubgrupo Fenofibrato (%) Placebo (%)HiperTG+HipoHDL 12.4 17.3Todos los otros pacientes

10.1 10.1

*Primera ocurrencia de IAM no fatal, ACV no fatal, Muerte CV

3- Estatina en prevención primaria: ¿En qué quedamos?

Epub ahead NEJM 2 Abril 2016

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2016

Rosu+Candesartan en personas sin enfermedad CV: Hope-3


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4- ¿Y qué hacer con el intolerante a estatinas (miositis)?

CCJM 2011;78:393-403

• Inicie con baja dosis de estatinas más potentes:• Dosis intermitentes• Titulación gradual

• Ensayo de múltiples estatinas• Otras terapias:

• Estatina + Coenzima Q10• Estatina + Ezetimibe• Resina de ácidos biliares + Niacina

Algoritmo ante sospecha de miopatía inducida por estatinas

CCJM 2011;78:393-403

CCJM 2011;78:393-403

5- ¿Y qué hay de estatinas y cáncer?

Effect of statin therapy on SITE-SPECIFIC CANCER

0.5 0.75 1 1.25 1.5

Site-specificcancer

Statin/more statin

Control/less statin

RR (CI) per 1 mmol/Lreduction in LDL-C

99% or 95% CI

LDL-C loweringworse

LDL-C loweringbetter

Events (% p.a.)

549 (0.2) 567 (0.2)Large bowel/intestine 0.95 (0.82 - 1.11) 665 (0.2) 678 (0.2)Other GI 0.99 (0.86 - 1.15) 923 (0.3) 954 (0.4)Prostate 0.97 (0.85 - 1.10) 315 (0.1) 331 (0.1)Bladder 0.94 (0.76 - 1.16) 406 (0.1) 391 (0.1)Other GU 1.05 (0.86 - 1.27) 845 (0.2) 847 (0.2)Respiratory 1.00 (0.88 - 1.14) 273 (0.3) 244 (0.3)Female breast 1.09 (0.85 - 1.39) 313 (0.1) 301 (0.1)Haematological 1.03 (0.83 - 1.28) 932 (0.3) 897 (0.2)Other/unspecified 1.05 (0.92 - 1.21)

5221 (1.5) 5210 (1.5)Any cancer 1.00 (0.96 - 1.04)

https://www.cttcollaboration.org/efficacy-web-page

Tomando la decisión con el paciente

CCJM 2011;78:393-403

PUBMED

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