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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS POLIARTRITIS
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Se define poliartritis como la inflamación de cuatro o más articulaciones.
La Poliartritis constituye un desafío diagnóstico, que incluye varias enfermedades importantes en reumatología.
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Poliartritis aguda de menos de 6 semanas de evolución, pueden ser benignas, por ejemplo: Artritis postviral.
Se debe hacer una historia clínica y examen físico completo y exámenes de laboratorio para identificar otros órganos sistemicos involucrados.
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La poliartritis puede tener tres pattern:
Aditiva
Migratoria
Intermitente
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Artritis Aditiva: Se van sumando articulaciones comprometidas con el tiempo.
Artritis Migratoria: La inflamación articular se va cambiando de una articulación a otra.
Artritis Intermitente: Los síntomas y signos van y vienen.
Estos pattern pueden coexistir en el mismo paciente.
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Artritis Aditiva: A. R., LES, A. Psoriática.
Artritis Migratoria: Artritis gonococica, fiebre reumática, endocarditis bacteriana.
Artritis Intermitente: Gota, pseudogota, fiebre mediterránea familiar.
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- ¿Qué articulaciones están involucradas?.
- Pattern de compromiso: - Periférico
- Axial
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EJEMPLOS:
-A. R.: Artritis simétrica de pequeñas articulaciones de las manos, muñecas, codos, rodillas, tobillos y pies.
-Osteoartritis y A. Psoriàtica: Sinovitis simétrica de IFD
-Espondiloartropatías: Sinovitis asimétrica de rodillas y tobillos + Lumbago inflamatorio + entesitis.
-Hemocromatosis: compromiso de MTC-F.
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El reconocimiento del pattern de poliartritis es útil, pero no diagnóstico porque hay considerable overlap entre las causas mayores de poliartritis inflamatoria.
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• Evaluar compromiso sistémico de la enfermedad con laboratorio (pulmón, riñón, hematológico, corazón, higado).
• Radiografías de articulaciones crónicamente afectadas. Es importante recordar que en artritis reumatoidea, los cambios radiológicos pueden ser vistos en pies antes de aparecer en manos.
• Si hay fiebre, tomar cultivos.
PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA POLIARTRITIS:
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- E.C.G.
- Rx Tx
- Perfil hepático
- Hemograma
- VHS
- Examen orina
- Creatinina
- CPK
- Hemorragias ocultas en deposiciones
- Evaluación inmunológica mínima: - FR
- ANA
LABORATORIO PARA EVALUAR ENFERMEDAD MULTISISTEMICA:
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1.-Artritis reumatoidea Seropositiva
Seronegativa
2.-Pelviespondilopatías Sd. Reiter Enf. Inflamatoria intestinal
A. Psoriática
3.-Otras mesenquimopatías LES
ESP
PM-Dermatomiositis
EMTC
PAN
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS POLIARTRITIS INFLAMATORIAS:
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4.-Artritis infecciosas Gonorreica
Parvovirus B19
Rubeola
Virales HIV
Hepatitis B
Epstein Barr
Tuberculosis
5.-Polimialgia reumática
6.-Artritis por cristales (urato, pirofosfato de calcio).
7.-Otras enfermedades sistémicas: Enfermedad reumática, endocarditis bacteriana, amiloidosis, hemocromatosis.
8.-Osteoartritis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS POLIARTRITIS INFLAMATORIAS: