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DM tipo 2 y ejercicio físico.
Mª TERESA SERRANO MUÑOZ MIR-3 ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN.
PUNTOS A TRATAR:
• FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO EN PERSONAS SANAS Y EN DIABÉTICOS .
• BENEFICIOS E INCONVENIENTES DE LA PRÁCTICA DE EJERCICIO FÍSICO EN DM2.
• CÓMO RECOMENDAR ADECUADAMENTE LA REALIZACIÓN DE EJERCICIO FÍSICO.
• CONCLUSIONES.
FISIOLOGÍA DEL EJERCICIO.
BENEFICIOS DEL EJERCICIO FÍSICO.Sobre factores de riesgo cardiovascular:
Hipertensión arterialDislipemiaInsulino-resistencia y DM.ObesidadHábito tabáquicoSistema fibrinolítico
Prevención de neoplasias:
Colon MamaPáncreas
Psicológicos:
Disminuye respuesta al stressDisminuye ansiedadDisminuye depresiónAumenta la autoestima
BENEFICIOS SOBRE FRCV:
• El mayor beneficio se obtiene en individuos sedentarios que se hacen moderadamente activos.
• La mayoría de efectos beneficiosos del ejercicio sobre la mortalidad cv se obtienen con ejercicios de moderada intensidad.
• El ejercicio físico reduce el riesgo de ACV isquémico y hemorrágico en un 20-27% en individuos con actividad física moderada-elevada con respecto a individuos con menor actividad física.
Guía del grupo de trabajo de DM y ejercicio de la SED 2006
BENEFICIOS SOBRE FRCV:
• Reduce la actividad aterogénica de los monocitos con una disminución concomitante de la producción de citoquinas de carácter aterogénico.
• Efectos agudos sobre FRCV: ↓ de niveles de TG durante 72 h postejercicio,↑ HDL, ↓ de TA sistólica, efectos favorables sobre la homeostasis de la glucosa.
• Efectos sobre el perfil lipídico: ↓LDL de hasta un 5% y modificaciones cualitativas favorables,↓ TG hasta un 4%, ↑HDL de hasta un 5% y ↓ Lp(a).Guía del grupo de trabajo de DM y
ejercicio de la SED 2006.
BENEFICIOS SOBRE FRCV:
• Tensión arterial: disminución de hasta 8-10 mmHg (sistólica y diastólica).
• Disminución de RVP como adaptación neurohumoral y estructural.
• Disminución de la resistencia a la insulina.• Disminuye mecanismos de lesión endotelial
(disminuye niveles de trombomodulina).• Disminuye la grasa visceral.
Guía del grupo de trabajo de la SED de DM y ejercicio 2006.
BENEFICIOS SOBRE FRCV: -Existe una evidencia firme y consistente acerca de que los programas terapéuticos de ejercicio que incluyen un incremento de la actividad física y una pérdida moderada de peso reducen la incidencia de DM tipo 2 en individuos con intolerancia a la glucosa.
DPP research group. Reductions in the incidence of type 2 DM with lifestyle interventions and metformin. NEJM 2002.
CONTROL DE LA OBESIDAD:• El ejercicio físico es uno de los más potentes
factores pronósticos de control de peso a largo plazo.
• Los individuos físicamente activos tienen un índice cintura-cadera más favorable.
Ejemplo del “drama calórico” del ejercicio físico referido a una mujer de 70 kilos.
Actividad Duración Kcal
Comer 2 croisants 10 +420
Correr al 60% VO2max 60 - 420
EJERCICIO FÍSICO Y ENVEJECIMIENTO:
• Efecto favorable sobre fuerza y masa muscular.• Efecto favorable sobre DMO.• Aumenta la capacidad funcional y contribuye a
la prevención y rehabilitación de problemas músculo-esqueléticos.
• Mejora la flexibilidad y la calidad de vida.
Grupo de trabajo DM y ejercicio de la SED 2006.
EJERCICIO FÍSICO Y ENVEJECIMIENTO.
LOS EFECTOS SON EVIDENTES.
RIESGOS DEL EJERCICIO FÍSICO EN DIABÉTICOS:
• Fluctuaciones del nivel de glucemia dependientes del status insulínico previo :
-Hipoglucemias : en pacientes tratados con secretagogos o con insulina.
-Hipoglucemias tardías : pueden darse hasta 24 horas después de la sesión de ejercicio. -Hiperglucemia.
Grupo de trabajo diabetes y ejercicio SED.Guía 2006.
EJERCICIO FÍSICO AGUDO EN LA DM TIPO 1 Y 2 CON INSULINOPENIA.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA GLUCÉMICA (I).La glucemia disminuye si: -Hay hiperinsulinemia durante el ejercicio. -Ejercicio prolongado ( más de 40-60 minutos) o intenso. - Sin suplementos alimenticios. La glucemia no cambia si: -El ejercicio es corto y poco intenso. -La concentración de insulina es normal. -Suplementos alimenticios adecuados
La glucemia aumenta si: -Hipoinsulinemia durante el ejercicio. -Ejercicio muy violento. -Suplementos alimenticios excesivos.
EJERCICIO FÍSICO AGUDO EN LA DM TIPO 1 Y 2 CON INSULINOPENIA.FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RESPUESTA GLUCÉMICA (II).
EJERCICIO: -Intensidad. -Duración. -Grado de entrenamiento.
GRADO DE CONTROL GLUCÉMICO: -> 300 mg/dL y/o cetosis. -< 300 mg/dL o ausencia de cetosis.
TRATAMIENTO: - Tipo y dosis de insulina. - Zona de inyección. - Tiempo desde la inyección e ingestión.
NIVEL DE INSULINEMIA: -Hipoinsulinemia e hiperinsulinemia.
PREVENCIÓN DE LOS CAMBIOS GLUCÉMICOS.
MODIFICACIONES: 1.-Dieta: -Individuos delgados. -Ejercicios no programados o esporádicos. -Bajo efecto de la insulina intermedia. 2.-Insulina: -Individuos obesos. -Ejercicios programados. -Bajo efecto de la insulina rápida.
SIN MODIFICACIONES: -Ejercicio de baja intensidad corta duración. -Final del efecto de la insulina. -Tratamiento sólo con dieta. -Tratamiento con metformina, glitazonas, inhibidores de las α-glucosidasas y la mayoría de pacientes tratados con secretagogos.
REALIZACIÓN DE GLUCEMIAS CAPILARES PRE,DURANTE Y POSTEJERCICIO.
CAMBIO DE LA ZONA DE INYECCIÓN (?).
CONTRAINDICACIONES GENERALES DEL EJERCICIO FÍSICO:
• Todos los procesos evolutivos malignos.• Cardiopatías graves o descompensadas.• Tetania hipocalcémica.• Miopatías, miastenia, ELA, siringomielia.• Enfermedad de Vazquez, hemopatías
malignas.• Contraindicaciones temporales: procesos
agudos.Grupo de trabajo DM y ejercicio de la SED.Guía 2006.
CONTRAINDICACIONES DEL EJERCICIO FÍSICO EN DM.
• Neuropatía periférica: Evitar traumatismos en los pies. Totalmente contraindicado en úlceras o pie de Charcot.
• Enfermedad vascular periférica: Se recomienda caminar (mejoría la circulación colateral).
• Neuropatía autonómica: Aumenta riesgo de evento cv durante el ejercicio. Realizar prueba no intervencionista para detectar enfermedad coronaria. Recomendar ejercicios de baja intensidad que no modifiquen tensión arterial.
Grupo de trabajo DM y ejercicio.Guía 2006.
CONTRAINDICACIONES DEL EJERCICIO FÍSICO EN DM.
• Retinopatía: RDP o RDNP grave→ la actividad intensa puede precipitar hemorragia vítrea o desprendimiento de retina.
• Nefropatía: Se deben evitar ejercicios que aumenten la tensión arterial bruscamente. Vigilar hidratación y tensión arterial.
• Enfermedad cardiovascular: Actividades aeróbicas de bajo impacto. Sesiones supervisadas para incrementar intensidad.
Grupo de trabajo DM y ejercicio.Guía SED 2006.
PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO. GENERALIDADES:
• Realizar una evaluación clínica médico-deportiva: historia clínica y deportiva.
• Hacer la prescripción en función de edad, sexo, preferencias y enfermedades de base.
• Exploración física.• Estudio del aparato locomotor: condición física.• Pruebas complementarias: ECG, espirometría…
Grupo de trabajo DN y ejercicio SED.Guía 2006.
RECOMENDACIONES PARA COMENZAR:
• Tipo de actividad: dinámicas con participación de grandes grupos musculares.
• Intensidad del ejercicio: 50-60% del VO2 max.• Duración del ejercicio: 30-60 minutos,
contínuo o intermitente.• Frecuencia: 3-5 días por semana.• Se ha de programar una progresión correcta
según nivel.Grupo de trabajo DM y ejercicio de la SED.Guía 2006.=*
PRESCRIPCIÓN DE PROGRAMAS DE EJERCICIO:
• Finalidad de la prescripción: que el individuo incorpore el ejercicio dentro de sus hábitos.
• A tener en cuenta en el diseño del programa: resistencia cardiorrespiratoria, fuerza y resistencia musculares, flexibilidad, composición corporal (obeso: % grasa >25% en hombres y >33% en mujeres).
• Factores a considerar: -Tipo de ejercicio. -Duración. -Intensidad. -Ritmo de progresión. -Horario del ejercicio.
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RECOMENDACIONES ADA 2011
G. Physical activity:Recommendations:● People with diabetes should be advisedto perform at least 150 min/week ofmoderate-intensity aerobic physical activity(50–70% of maximum heartrate). (A)● In the absence of contraindications,people with type 2 diabetes should beencouraged to perform resistance trainingthree times per week. (A) *
PROGRAMA PARA LA MEJORA DE LA RESISTENCIA CARDIO-RESPIRATORIA.
• Tipo de ejercicio: actividades aeróbicas. Objetivo calórico→ 700-2000 Kcal/semana.
• Intensidad: Porcentaje de la capacidad máxima a la que se debe realizar el ejercicio. Para lograr mejoras mínimo 55-65% de Fcmax.
• Programa de ejercicios para DM:-Deben tener una intensidad baja o moderada: 55-79% de Fcmax o
40-74% de FC de reserva.-Forma ideal de obtener Fcmax → prueba de esfuerzo.-Estimación: 1.-Fcmax= 220-edad. 2.-FC de reserva= (Fcmax-FC de reposo)+ FC de reposo. *
PROGRAMA PARA LA MEJORA DE LA RESISTENCIA CARDIO-RESPIRATORIA.
• Duración: Sesiones de 20 a 60 minutos. Si se fraccionan las sesiones estas deben tener una duración superior a 10 minutos.
• Frecuencia: Entre 2 y 5 sesiones semanales. El trabajo muscular produce beneficios sobre el control glucémico que se mantienen de 12 hasta 72 horas después de su realización. Pautar : mínimo de 3 sesiones en días no consecutivos. En obesos unas 6-7 sesiones semanales.
• Ritmo de progresión: -Etapa de inicio→ 4-6 semanas. -Etapa de progresión→4-6 meses. -Etapa de mantenimiento→ tras la de progresión.
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PROGRAMA PARA LA MEJORA DE LA FUERZA Y LA RESISTENCIA MUSCULAR:
• Realización adecuada de los ejercicios: Se deben mover los pesos mientras se espira el aire de forma rítmica, sin retener la respiración. Se debe inspirar en la fase de relajación y espirar cuando se mueve el peso. Se debe evitar la maniobra de Valsalva.
• Intensidad: Se debe comenzar con un peso bajo y hacer 6-10 repeticiones. Si se tolera el peso incrementar a 10-15 rep y luego a 15-20. Cuando esto se domine incrementamos el número de series y posteriormente el peso. Para cada grupo muscular mantener un periodo de recuperación de 48 horas.
• Frecuencia: Al menos 2 veces por semana.
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FLEXIBILIDAD.-Los ejercicios dirigidos a incrementar la flexibilidad aumentan la calidad de vida del paciente y previenen las lesiones musculo-esqueléticas.
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GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!