Diabesidad e infertilidad
Dr. César Augusto Vega López
Colegio de Medicina Interna de México Hospital Ángeles del Pedregal
Universidad La Salle
Introducción
Diabesidad e infertilidad
• Disminución en la capacidad de concebir comparada con la capacidad media de la población general
• Las causas pueden afectar tanto al hombre como a la mujer (más frecuente en el varón)
• Prevalencia del 9 al 15% en países desarrollados
• Cuando la pareja tras un año y medio de relaciones sin métodos de contracepción, no logra embarazo
• Este intervalo de tiempo será menor si la mujer es mayor de 35 años ya que la edad contribuye a la infertilidad
Infertilidad primaria
• Cuando la pareja, tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación en dos o tres años
Infertilidad secundaria
• Alteración de los espermatozoides (Motilidad espermática y morfología)
• Secundaria a diversas causas
Infertilidad en el hombre
• Falta de ovulacion:15-25% de los casos por alteraciones hormonales
• Obstrucción de las trompas de Falopio (20-35% de las causas)
• Alteración del moco cervical
• Alteraciones uterinas
• Alteraciones psicológicas
Infertilidad en la mujer
DIABESIDAD E INFERTILIDAD
• Clara relación entre infertilidad y peso anormal
• Incremento de morbilidad y mortalidad
• Asociada con alteraciones menstruales, hirsutismo, aborto e INFERTILIDAD
Diabesidad e infertilidad
• Excesiva producción de estrógenos
• Alteración en la regulación del metabolismo esteroideo
• Aumento en actividad opioide y cambios en producción de insulina
• Cambios en la secreción y acción de hormonas como leptina, adiponectina, resistina y ghrelina
• Hiperinsulinismo, hiperandrogenismo y anovulación como consecuencia
Anomalías endocrinológicas y metabólicas
• Probabilidad de embarazo acumulada a un año disminuye un 5% por cada unidad de IMC por arriba de 29
• Menor respuesta ovárica a gonadotropinas
• RESISTENCIA GONADOTROPINAS
Diabesidad e infertilidad
• Altas dosis de gonadotropinas son requeridas
• Necesidad de aumento a medida que aumenta IMC
• Periodos más largos de estimulación
• Mayores tasas de cancelación
• Mayor incidencia de asincronía folicular
• Concentraciones intrafoliculares de hormona gonadotropina disminuidas
• Concentraciones menores de estradiol
• RESISTENCIA GONADOTROPINAS
Fecundación In vitro
• Absorción reducida del fármaco
• Distribución anormal del mismo
• Aumento en las concentraciones de leptina en tejido adiposo
• Peor pronóstico en obesidad androide
Resistencia gonadotrofinas
• Reducción en las tasas de implantación y gestación
• Mayores tasas de aborto
• Mayor porcentaje de defectos congénitos
• Mayor frecuencia de complicaciones gestacionales
• TASA DE RECIEN NACIDO VIVO REDUCIDA
Diabesidad e infertilidad
Cambios hormonales que conllevan:
• Reducción de recuento total de espermatozoides y alteraciones de morfología
• Mayor riesgo de infertilidad si ambos son obesos
Infertilidad en el hombre obeso
• Daños directos por cambios endocrino metabólicos
• Secundarios a complicaciones neuropáticas y vasculares
• Afecta tanto a hombres como mujeres
Infertilidad y diabetes mellitus
• Daño testicular
• Alteraciones de la sensibilidad testicular
• Alteraciones en la calidad espermática
• Trastornos de la eyaculación
• Disfunción eréctil
Causas de infertilidad en el hombre con diabetes mellitus
• Complicaciones neuropáticas o vasculares (Atrofia testicular, trastornos de eyaculación y disfunción eréctil)
• Disminución de niveles de testosterona
• Disfunción hipotálamo hipofisaria
Etiopatogenia en la infertilidad en el hombre con diabetes
• Menarca tardía
• Menopausia a edad mas temprana
• Mayor frecuencia de sepsis vaginal
• Mayor frecuencia de aborto temprano
• Mayor fallo en función ovárica
Causas de infertilidad en la mujer con diabetes mellitus
• Efectos de los niveles de insulina sobre las gonadotropinas
• Efectos de la insulina sobre folículos
• Complicaciones vasculares
• Mayor frecuencia de lesiones tubarias
Etiopatogenia en la infertilidad en la mujer con diabetes
• Reducción de peso pregestacional
• Cambios en el estilo de vida
• Valores normales de glucosa como prioridad
Estrategias para mejorar la función reproductiva
• La diabesidad conlleva una disminución de un 5% de probabilidad de embarazo en personas con IMC arriba de 29
• Esta afectación es debido a causas endocrinológicas y metabólicas propias de ambas enfermedades
• Existe una mayor probabilidad de infertilidad en aquellos pacientes con obesidad central
• Se deben tomar las medidas que permitan un adecuado control glicémico y la disminución de peso
• Mas del 80% de los pacientes diabéticos presentan obesidad
Conclusiones
1. Maheshwari A, Stofberg L, Bhattacharya S. Effect of overweight and obesity on assisted reproductive technology‐ a systematic review. Hum Reprod Update 2007; 13: 433‐444.
2. Boivin J, Bunting L, Collins JA, KG. International estimates of infertility prevalence and treatment‐seeking: potential need and demand for infertility medical care. Hum Reprod 2007; 22: 1506‐1512.
3. Ferrando M, Bellver J. Impacto de la obesidad sobre la reproducción humana natural y asistida. Rev Esp Obes 2008; 6:302‐316.
4. Nguyen RHN, Wilcox AJ, Skjaerven R, Baird D. Men´s body mass index and infertility. Hum Reprod 2007; 22: 2488‐2493.
5. Kay V.J, Barratt C.L.R. Male obesity: impact on fertility. The British journal of Diabetes and Vascular Disease 2009; 9(5):237-241.
6. Wilkes S, Murdoch A. Obesity and female fertility: a primare care perspective. J Fam Plann Reprod Health Care 2009: 35(3).
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