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Prof. Raúl Aponte Rendón
@raulaponter
www.raulaponte.com
DETERMINACIÓN DE LA LONGITUD DE
TRABAJO
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La podemos definir como la distancia desde un punto de referencia hasta la constricción apical.
LONGITUD DE
TRABAJO
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“ La distancia que existe entre dos puntos; uno de ellosubicado en el punto final de la preparación, y otro en unpunto de referencia de la corona dental ”
LONGITUD DE
TRABAJO
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• Finales s.XIX: Se basaba en respuesta del paciente.
• 1899: Kellys utiliza rayos X. Se demuestra la importancia de la LT.
• Principios s.XX: Ápice radiográfico como punto final de la preparación.
• Años 20: Grove y cols. marcan la UCD y su constricción como punto de elección
• Década de los 80: Inoe presenta el primer localizador. Los localizadores de 1ª y 2ª generación presentaban fallos, necesitaban conductos secos y ensanchados.
• Años 90: Aparecen los de 3ª generación,que trabajan con todo tipo de fluidos y con certeza de más de un 90%.
LONGITUD DE
TRABAJO
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• Ápice anatómico (extremo de la raíz)
• Ápice radiográfico (silueta del ápice anatómico en dosdimensiones de una radiografía)
• Constricción apical (según Kuttler es la máximaestrechez a nivel apical que coincide con la unióncemento dentinaria).
• Terminus (es el círculo en el extremo del conductoradicular, donde el tejido pulpar se transforma enperiodontal
LONGITUD DE
TRABAJO
![Page 6: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/6.jpg)
Micro fotografía 25 X - foramen apical humano - Dr. S. Senia
DP
UCDP = PULPA
D = DENTINA
C = CEMENTO
UCD = UNION CEMENTO DENTINA
LPD = LIGAMENTO PERIODONTAL
ANATOMÍA APICAL
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• Determinar la profundidad de la limpieza y conformación de los conductos.
• Limitar la profundidad a la que se puede obturar el conducto.
• Asegurar que el procedimiento endodontico se realice dentro de los limitesdel conducto radicular.
• Respetar los tejidos periapicales.
• Importancia en el post-operatorio.
• Gran influencia en el éxito del tratamiento.
OBJETIVOS DEL CÁLCULO DE LA LONGITUD
DE TRABAJO
Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996.
Canalda, C. Brau, E. Endodoncia Técnicas Clínicas y Bases científicas. 2da edición. 2006.
![Page 8: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/8.jpg)
Si no se establece con precisión:1,2,3,4,5,7
Perforaciones apicales.
Escalones.
Transporte.
Sobreinstrumentación.
Instrumentación incompleta.
Obturación insuficiente.
Sobreextensión.
1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996.
2.- Basrani E. Endodóncia Integrada. Primera Edición. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericana, C. A. Colombia 1999.
3.- Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002.
4.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y Practica. 2da Edición. México. Editorial Macgraw – Hill Interamericana 1997.
5.- Weine FS. Tratamiento Endodóntico. 5ta Edición. Madrid. Harcout Brace 1997.
6.- Buchanan S. Clinical Monographs. The Art Endodontics.
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• Buena radiografía preoperatoria sin distorsión.
• Acceso adecuado a través de todos los conductos.
• Regla milimétrica endodóntica.
• Conocimiento de longitud promedio.
• Plano de referencia definido y reproducible sobrealgún punto de referencia anatómico del diente.
Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996.
MATERIALES Y CONDICIONES
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• Método Táctil.
• Método Radiográfico: (+ Utilizado)
• Método Electrónico. (+ Fiable)
1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996.
3.- Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002.
4.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y Practica. 2da Edición. México. Editorial Macgraw – Hill Interamericana 1997.
7.- Canalda C, y Brau, E. Endodoncia Técnicas Clínicas y bases Científicas. Madrid. Masson 2001.
8.- Sunada I. New method for measuring the length of the root canal. J Dent Res 1962:4:375-88.
9.- Lavelle CLB, Wu CJ. Digital radiographic images will benefit endodontic services. Endod Dent Traumatol 1995;11:253-60.
CÁLCULO DE LA LONGITUD DE
TRABAJO
![Page 11: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/11.jpg)
Método Táctil:
Depende de la habilidad y experiencia del operador.
Método Radigráfico:
Depende de una valoración subjetiva, más o menos exacta de la información disponible.
Localizadores Apicales:
Muy fiables y proporcionan una información objetiva.
CÁLCULO DE LA LONGITUD DE TRABAJO
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• Método Táctil.
CÁLCULO DE LA LONGITUD DE
TRABAJO
1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996.
3.- Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002.
4.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y Practica. 2da Edición. México. Editorial Macgraw – Hill Interamericana 1997.
7.- Canalda C, y Brau, E. Endodoncia Técnicas Clínicas y bases Científicas. Madrid. Masson 2001.
8.- Sunada I. New method for measuring the length of the root canal. J Dent Res 1962:4:375-88.
9.- Lavelle CLB, Wu CJ. Digital radiographic images will benefit endodontic services. Endod Dent Traumatol 1995;11:253-60.
![Page 13: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/13.jpg)
• Detección de la resistencia de un instrumento cuando esta a 2-3mm apicales.
• Seidberg et al, citado por Ingle, 2004: 64% de exactitud empleando este método.
• Método inexacto (ápices inmaduros, curvatura excesivas…)
• Método complementario al Rx y Electrónico.
CÁLCULO DE LA LONGITUD DE
TRABAJO
1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996.
![Page 14: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/14.jpg)
Conicidad de la lima mayor que la del conducto
PROBLEMAS EN LA DETERMINACIÓN
TACTIL INICIAL
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Escalones o interferencias en el conducto
PROBLEMAS EN LA DETERMINACIÓN
TACTIL INICIAL
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•Método Radiográfico: (+ Utilizado)
CÁLCULO DE LA LONGITUD DE
TRABAJO
1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996.
3.- Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002.
4.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y Practica. 2da Edición. México. Editorial Macgraw – Hill Interamericana 1997.
7.- Canalda C, y Brau, E. Endodoncia Técnicas Clínicas y bases Científicas. Madrid. Masson 2001.
8.- Sunada I. New method for measuring the length of the root canal. J Dent Res 1962:4:375-88.
9.- Lavelle CLB, Wu CJ. Digital radiographic images will benefit endodontic services. Endod Dent Traumatol 1995;11:253-60.
![Page 17: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/17.jpg)
• Hasta el ápice Radiográfico.
• Hasta una distancia Especifica desde el ápice radiográfico. (Leonardo, Ingle)
• Basada en los estudios de Kuttler.
Weine FS. Tratamiento Endodóntico. 5ta Edición. Madrid. Harcout Brace 1997.
MÉTODO RADIOGRÁFICO
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• Hasta el ápice Radiográfico.
• Hasta una distancia Especifica desde el ápice radiográfico. (Leonardo, Ingle)
• Basada en los estudios de Kuttler.
Weine FS. Tratamiento Endodóntico. 5ta Edición. Madrid. Harcout Brace 1997.
MÉTODO RADIOGRÁFICO
![Page 19: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/19.jpg)
Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes. JADA 1955;50: 544-552.
MÉTODO RADIOGRÁFICO
![Page 20: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/20.jpg)
Las RX proveen datos importantes sobre la morfología de la raíz y de las
estructuras vecinas, sin embargo, no son confiables por completo
Weine FS. Tratamiento Endodóntico. 5ta Edición. Madrid. Harcout Brace 1997.
MÉTODO RADIOGRÁFICO
![Page 21: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/21.jpg)
• El foramen con frecuencia no coincide con el vértice radicular y su posiciónlateral no siempre es revelada por la radiografías.
Canalda C, Brau E. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Científicas. 2da Edición. Elsevier; 2006 .
Tosun G, Erdemir A, Eldeniz AU, Sermet U, Sener Y. Accuracy of two electronic apex locators in primary teeth with and without apical resorption: a laboratory study. Int Endod J.
2008 May;41(5):436-41.
![Page 22: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/22.jpg)
Complejidades anatómicas como dilaceraciones apicales, pueden pasar sinobservarse (desviación en el plano vestíbulo lingual o vestíbulo palatino)
Canalda C, Brau E. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Científicas. 2da Edición. Elsevier; 2006 .
Martos J, Lubian C, Silveira LF, Suita LA Ferrer CM. Morphologic Analysis of the Root Apex in Human Teeth . J Endod 2010;36:664–667
Tosun G, Erdemir A, Eldeniz AU, Sermet U, Sener Y.Accuracy of two electronic apex locators in primary teeth with and without apical resorption: a laboratory study.
Int Endod J. 2008 May;41(5):436-41.
![Page 23: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/23.jpg)
La superposición de estructuras anatómicas (en especial en los molares superiores)puede dificultar o impedir la visualización adecuada de la región apical.
Canalda C, Brau E. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Científicas. 2da Edición. Elsevier; 2006 .
Tosun G, Erdemir A, Eldeniz AU, Sermet U, Sener Y.Accuracy of two electronic apex locators in primary teeth with and without apical resorption: a laboratory study.
Int Endod J. 2008 May;41(5):436-41.
OD. Vanessa Gagliano
![Page 24: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/24.jpg)
• Método Electrónico. (+ Fiable)
CÁLCULO DE LA LONGITUD DE
TRABAJO
1.- Ingle – Bakland. 4ta Edición. México. McGraw - Hill Interamericana 1996.
3.- Cohen – Burns. Vías de la Pulpa. 8ta Edición. Madrid. Mosby 2002.
4.- Walton – Torabijenad. Endodoncia principios y Practica. 2da Edición. México. Editorial Macgraw – Hill Interamericana 1997.
7.- Canalda C, y Brau, E. Endodoncia Técnicas Clínicas y bases Científicas. Madrid. Masson 2001.
8.- Sunada I. New method for measuring the length of the root canal. J Dent Res 1962:4:375-88.
9.- Lavelle CLB, Wu CJ. Digital radiographic images will benefit endodontic services. Endod Dent Traumatol 1995;11:253-60.
![Page 25: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/25.jpg)
De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009.
Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cientificas. 2da Edición 2006
Custer (1918)
Sunada (1962)
Suzuki (1942)
Aparatos con corriente eléctrica.
Resistencia eléctrica del ligamento periodontal y de la mucosa oral.
Resistencia eléctrica entre el ligamento periodontal y la mucosa bucal tenía un valor constante de 6.5 Kiloohms.
Diferencia de conductibilidad eléctrica entre el contenido del conducto radicular y el tejido gingival
![Page 26: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/26.jpg)
De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009.
Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cientificas. 2da Edición 2006
CLASIFICACIÓN DE LOS LOCALIZADOR
ELECTRONICO DE APICE
![Page 27: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/27.jpg)
De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009.
Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cientificas. 2da Edición 2006
CLASIFICACIÓN DE LOS LOCALIZADOR
ELECTRONICO DE APICE
1ra. GENERACIÓN
• La punta de la lima alcanza los tejidos periapicales (conductores) se cierrael circuito eléctrico, siendo el cuerpo del paciente conductor, con lo que laresistencia eléctrica disminuye y la corriente eléctrica empieza a fluir.
• Problema: Errores producidos cuando los conductos conteníansecreciones, hipoclorito, restos pulpares…
• Ejm. Neo-Sono, Apex Finder, Sono Explorer.
![Page 28: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/28.jpg)
De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009.
Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cientificas. 2da Edición 2006
CLASIFICACIÓN DE LOS LOCALIZADOR
ELECTRONICO DE APICE
2da. GENERACIÓN
• Localizadores apicales de Impedancia.
• Problema: El conducto debe estar libre de materiales electroconductorespara obtener cifras exactas.
• Ejm. Endocater (Higienic)
![Page 29: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/29.jpg)
De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009.
Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cientificas. 2da Edición 2006
CLASIFICACIÓN DE LOS LOCALIZADOR
ELECTRONICO DE APICE
3ra. GENERACIÓN
• Localizadores apicales dependientes de frecuencia
• Cuando una lima endodóntica se encuentra en la parte coronal de un conducto ladiferencia de las dos frecuencias es mínima y máxima en la constricción apical; indicadapor medio de en un medidor análogo y con una alarma de audio (método de diferencia).
• Se pueden utilizar en medios húmedos, líquidos electroconductores, etc.
• Proporcionan índices de precisión que varían entre 83% y 96,5%
• Ejm. Root ZX, Apit, Endex, Neosono EZ
![Page 30: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/30.jpg)
De lima, M. Endodoncia, de la Biología a la Técnica. Edición 2009.
Canalda, C. Endodoncia. Técnicas Clínicas y Bases Cientificas. 2da Edición 2006
CLASIFICACIÓN DE LOS LOCALIZADOR
ELECTRONICO DE APICE
4ta. - 5ta. - 6ta. GENERACIÓN
• Utiliza dos frecuencias separadas por un generador de frecuencias variables,empleando una frecuencia a la vez
• Mide los valores de resistencia y capacitancia y los compara con los números quetiene en una base de datos
• Elimina la necesidad de utilizar filtros para separarlas, previniendo la presencia deruidos relacionada estos (se incrementa la exactitud de la medición)
• Raypex 4, 5 y 6 (VDW), Root ZX (Morita), ProPex (Denstply), Bingo 1020
![Page 31: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/31.jpg)
LOCALIZADOR ELECTRONICO DE
APICE
![Page 32: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/32.jpg)
• Reabsorciones apicales.
• Perforaciones.
• Fracturas radiculares.
• Aposición de estructuras dentales y anatómicas.
• Dientes con lesiones osteolíticas.
• Ápices abiertos.
• Re-tratamientos.
• Técnica Crown-Down.
USO DEL LOCALIZADOR
![Page 33: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/33.jpg)
¿Donde encontraríamos el límite para
realizar nuestra preparación
endodóntica ?
REABSORCIONES APICALES
![Page 34: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/34.jpg)
¿Nos ayuda el localizador a dar undiagnóstico de certeza cuandotenemos una perforación ?
PERFORACIONES
![Page 35: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/35.jpg)
¿Limitación o uso?
¿Conseguiríamos solo con la radiografía
determinar la situación de la fractura?
FRACTURAS RADICULARES
![Page 36: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/36.jpg)
Uno sólo, los dos, sólo el localizador .
¿Cuál es más fiable?
APOSICIÓN DE ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS
![Page 37: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/37.jpg)
Uno sólo, los dos, sólo el localizador.
¿Cuál es más fiable?
APOSICIÓN DE ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS
![Page 38: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/38.jpg)
¿Sabríamos distinguir donde terminar
nuestra preparación en este tipo de
dientes?
APICES ABIERTOS
![Page 39: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/39.jpg)
• Restauraciones en íntimo contacto con el conducto.
• Coronas protésicas.
• Muñones metálicos.
• Conductos no permeables.
• Pacientes portadores de marcapasos.
• Aislamiento.
• Caries o destrucciones que comunicaran la cámara con la encía.
LIMITACIONES DE LOS
LOCALIZADORES
![Page 40: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/40.jpg)
La amalgama de plata en la zona de apertura cameral
puede provocar falsos positivos
RESTAURACIONES EN INTIMO CONTACTO CON
EL CONDUCTO
![Page 41: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/41.jpg)
Limitación absoluta, corta el circuito y
provoca falsos positivos.
CORONAS PROTÉSICAS
![Page 42: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/42.jpg)
Limitación absoluta, corta el circuitoy provoca falsos positivos.
MUñONES METÁLICOS
![Page 43: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/43.jpg)
Beach CW,et al. Use of an electronic apex locator on a cardiac pacemaker patient. J Endod. 1996 Apr;22(4):182-4.
PACIENTES PORTADORAS DE
MARCAPASOS
![Page 44: Determinación de la Longitud de Trabajo en Endodoncia](https://reader037.vdocuments.co/reader037/viewer/2022102717/55a63d921a28ab70778b46f2/html5/thumbnails/44.jpg)
Con un aislamiento deficiente el localizador trabaja de manera irregular
AISLAMIENTO
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• Primero deberemos reconstruir, para luego aislar.
• Deberemos eliminar la corona y restaurar antes de realizar la conductometría
• Con un aislamiento correcto el localizador trabaja a la perfección.
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Ibarrola JL, Chapman BL, Howard JH, Knowles KI, Ludlow MO. Effect of preflaring on Root ZX Apex locators. J Endodon 1999; 25: 625-6
El preensanchamiento de los dos tercios coronarios (“preflaring”) facilita la detección electrónica de la constricción apical
TÉCNICA CROWN DOWN
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Cuanto mayor sea el número de medios de diagnóstico de que se disponga, mejor se
realizarán las preparaciones.
¿RADIOLOGÍA, TACTO,
LOCALIZADOR?