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Detección Temprana del Cáncer de Próstata
Katherine Henríquez
UROLOGÍA
Panamá, 16 diciembre 2013
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
LOCALIZADO
LOCALMENTE AVANZADO
METASTÁSICO
ASINTOMÁTICO
Síntomas del tracto urinario bajo
Bloqueo ureteral con insuficiencia renal Hematospermia
AnemiaDolores óseos
Fracturas patológicasEdema de extremidades
inferiores
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
Tratar enfermedad en un estadio temprano
Mejorar sobrevida global
Prueba del PSA
Detección de enfermedad en población asintomática
BENEFICIOSVS
DAÑOS
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
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T1c y T2 son 5.8 a 6.2 veces más diagnosticados en el grupo tamizado que en el control Tendencia a estadios clínicos y grados histológicos favorables en el grupo tamizado
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
Prostate, Lung, Colon, and Ovary (PLCO) trial of the National Cancer Institute (NCI)
European Randomized Trial of Prostate CancerScreening (ERSPC)
¿ Sobretratamientoen mayores de 65
años ?
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
Surveillance, Epidemiology, and End Results [SEER] Program
1993 – 2003 prueba de PSA
↓ 32.5% tasa de mortalidad
↓ 75% diagnóstico en estadio avanzado
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1320-8.
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1320-8.
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
1995Incidencia acumulativa
12.7 % tamizaje8.2 % control
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
Riesgo acumulativo de muerte por cáncer de
próstata: 0.50 % tamizaje vs0.90 % control
Prevención de 1 muerte: 293 tamizados y 12
diagnosticados
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
J Urol. 2013 Aug;190(2):419-26.
Edad Consenso del Panel Grado de Evidencia
Justificación
˂ 40 años No recomienda tamizaje C Baja prevalencia 0.1%
40 – 54 años con riesgo promedio
No recomienda tamizaje*Alto riesgo: individualizar decisión
C Perjuicio equivalente al beneficio
55 – 69 años EstándarDecisión compartida de tamizaje
B Mortalidad por cáncer de próstata 1 en 1000 hombres
≥ 70 añosExpectativa de vida ˂ 10-15 años
No recomienda tamizaje C Sobrediagnóstico˃50% con PSA ˂ 10 ng/ml y Gleason ˂ 6
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
Eur Urol. 2013 Sep;64(3):347-54.
Síntesis de Evidencia
1. Detección temprana reduce la mortalidad relacionada a cáncer de próstata
2. Detección temprana reduce el riesgo de ser diagnosticado y desarrollado cáncer de próstata avanzado y metastásico
3. Debe obtenerse un nivel sérico de PSA basal a los 40 – 45 años de edad
4. Intervalos de detección temprana de cáncer de próstata debe adaptarse a la concentración sérica de PSA basal
5. Detección temprana debe ofrecerse a hombres con expectativas de vida ≥ 10 años
6. Herramientas de predicción de riesgo clínico multivariable necesitan ser integrados al proceso de decisión
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
Eur Urol. 2013 Sep;64(3):347-54.
GRUPO TAMIZADO
Mayor diagnóstico de cáncer de próstata RR: 1.30 (95% CI, 1.02–1.65)
Mayor diagnóstico de cáncer de próstata localizado RR: 1.79 (95% CI, 1.19–2.70)
Menor proporción de hombres con cáncer de próstata localmente avanzado RR: 0.80 (95% CI, 0.73–0.87) y Gleason 8-10
Beneficios son más evidentes a medida que se prolonga el seguimiento (a partir 7 años ERSPC y 10 años Göterborg)
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
Eur Urol. 2013 Sep;64(3):347-54.
Complicaciones de biopsia prostática
Sobrediagnóstico
SobretratamientoComplicaciones del tratamiento
VENTAJASReducción de la mortalidad
DESVENTAJASDetección temprana
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
TAMIZAJE
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Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;1:CD004720
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Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;1:CD004720
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Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;1:CD004720
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Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;1:CD004720
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Cochrane Database Syst Rev 2013 Jan 31;1:CD004720
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Cáncer de Próstata
Detección Temprana
Edad de inicio
Discontinuación
Intervalo
CONTROVERSIAS DEL TAMIZAJE
Decisión informada de realizarse la prueba del PSA
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¿ El PSA es suficiente para predecir el riesgo
de Cáncer de Próstata ?CÁLCULO DE RIESGO
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Cáncer de Próstata
Herramientas de predicción de riesgo multivariable
http://www.prostatecancer-riskcalculator.com/seven-prostate-cancer-risk-calculators
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Cáncer de Próstata
Herramientas de predicción de riesgo multivariable
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Cáncer de Próstata
Herramientas de predicción de riesgo multivariable
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Cáncer de Próstata
Herramientas de predicción de riesgo multivariable
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Cáncer de Próstata
Herramientas de predicción de riesgo multivariable
Prostate Cancer Prevention Trial (PCPT) risk calculator
Parekh DJ, Ankerst DP, Higgins BA, et al. External validation of the Prostate Cancer Prevention Trial risk calculator in a screened population. Urology 2006;68:1152–5.
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Cáncer de Próstata
Herramientas de predicción de riesgo multivariable
Sunnybrook risk calculator
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Cáncer de Próstata
Herramientas de predicción de riesgo multivariable
Sunnybrook risk calculator
van Vugt HA, Roobol MJ, Kranse R, et al. Prediction of prostate cancer in unscreened men: external validation of a risk calculator. Eur J Cancer 2011;47:903–9.
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Cáncer de Próstata
Herramientas de predicción de riesgo multivariable
Nam RK, Kattan MW, Chin JL, et al. Prospective multi-institutional study evaluating the performance of prostate cancer risk calculators. J Clin Oncol 2011;29:2959–64.
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