DETECCIÓN DE CÁNCER CERVICO-UTERINO
PAPANICOLAU
El examen de Papanicolaou (prueba de Pap y/o examen citológico) consiste en examinar células recolectadas del cuello uterino y la vagina. Esta prueba puede mostrar la presencia de infección, inflamación, células anormales, o cáncer.
DEFINICIÓN
PAPANICOLAU Sensibilidad: 80% Especificidad: 99%. Falsos negativos: 6 – 55%
Métodos automatizados (FDA 1995):Papnet Testing System*- Sensibilidad: 97%.
- Reduce el número de falsos negativos 2 veces.
- Puede procesar 20% más de muestras.
*Ovadia et al. 1999
INDICACIONES Mujeres que hallan iniciado vida sexual Trabajadoras del sexo Mujeres con múltiples compañeros sexuales Mujeres con compañeros que tienen múltiples
compañeras sexuales Sangrados anormales PAP anterior hace un año Luego de 3 resultados normales: reducir la
frecuencia a cada 1-2 años (según el riesgo). Población de riesgo. Embarazo: no contraindica per se el examen.
INDICACIONES
Mujeres con histerectomía Antecedentes de enfermedades de
transmisión sexual Mujeres fumadoras Mujeres que toman anticonceptivos orales Mujeres inmuno deprimidas
FRECUENCIA
Generalmente anual.
Toda mujer debe someterse a la prueba PAP luego de haber iniciado su actividad sexual.
Si después de 3 años consecutivos los resultados son normales, la prueba se puede hacer con menos frecuencia, cada 2 años.
Trabajadoras sexuales cada 6 meses.
TÉCNICAS
- Usar espéculo de acuerdo al tamaño de la paciente
- Si hay mucho moco, limpiar primero con gasa.
- Guantes libres de talco.
- Superficie de lámina limpia.
- No lubricantes.
- Toma de endocérvix y exocérvix.
PAPANICOLAU: Toma de la muestra
Se toma muestra del exocérvix y endocérvix.
Espátula de Ayre o “Citobrush”, se hacen girar 360° y se aplican en el portaobjetos con movimientos suaves en zig-zag.
Fijar la muestra inmediatamente con alcohol de 95°, a una distancia de 20-30 cm de la lámina.
EXOCERVIX ENDOCERVIX
RECOMENDACIONES
• Recomendar no tener relaciones sexuales por lo menos antes de 48 horas.
• No realizar duchas vaginales, ni aplicar óvulos.
• No presentar sangrado vaginal aunque sea menstrual.
Errores
- Que haya mucha secreción en la muestra.
- Que no lleve células endocervicales.
- Que haya defectos de fijación, tinción, o reporte.
- Equivocaciones en la muestra, que sea de otro paciente.
SISTEMA BETHESDAParámetros
Adecuación del preparado:– Satisfactorio para la valoración– Satisfactorio para la valoración pero
limitado por....– No satisfactorio para la valoración
1. Diagnóstico descriptivo
Modificaciones celulares benignas
InfecciónTrichomona vaginalisMicroorganismos que por su morfología
sugieren CandidaPredominio de cocobacilos que sugieren
modificaciones de la flora intestinalBacterias que por su morfología sugieren
ActinomycesModificaciones celulares asociadas con
el virus herpes simple.
Modificaciones Reactivas Modificaciones celulares reactivas asociadas a: Inflamación Atrofia con inflamación (vaginitis atrófica) Radiaciones ionizantes Anticonceptivos de barrera (DIU) Otras
Anomalías de las células epiteliales
Células pavimentosasCélulas pavimentosas atípicas de significado no determinado (ASCUS)Lesiones intraepiteliales pavimentosas de bajo grado, que incluyen: HPV, displasia leve/ CIN ILesiones intraepiteliales pavimentosas de alto grado, que incluyen: displasia moderada o grave, CIS / CIN II y CIN IIICarcinoma pavimentoso
Células glandularesCélulas endometriales, citológicamente benignas, en mujeres postmenopáusicas.Células glandulares atípicas de significado no determinadoAdenocarcinoma endocervicalAdenocarcinoma endometrialAdenocarcinoma extrauterinoAdenocarcinoma no determinado
Otras neoplasias intraepiteliales malignas
Valoración hormonal
Cuadro hormonal compatible con la edad y la historia clínicaCuadro hormonal incompatible con la edad y la historia clínicaValoración hormonal imposible debido a ..........
PAPANICOLAUNo realizar el examen cuando:
La paciente esté menstruando.
Infección vaginal importante.
Aplicación de tratamientos tópicos / duchas vaginales 24 horas antes.
Relaciones sexuales antes de 24 horas del examen.
Reporte del Papanicolau:CLASIFICACIÓN DE BETHESDA -
2001
Consta de 3 acápites:
1. Idoneidad de la muestra.
2. Categorización general.
3. Interpretación / Resultado.
Bethesda - 2001:1. IDONEIDAD DE LA MUESTRA
Satisfactoria para evaluación (señalar presencia o ausencia de células endocervicales, meteplasia escamosa).
Insatisfactoria para evaluación (especificar motivo): muestra no procesada por…., muestra examinada pero insatisfactoria para valoración por…..
Bethesda - 2001:2. CATEGORIZACIÓN GENERAL
Negativo para lesión intraepitelial o células malignas.
Células epiteliales anormales. Otras.
Bethesda - 2001:3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO
a. Negativo para lesión intraepitelial o malignidad:
- Organismos: trichomonas, hongos, flora bacteriana, cambios compatibles con VHS.
- Otros hallazgos no neoplásicos: cambios celulares por inflamción, radiación, DIU; atrofia, células glandulares posthisterec-
tomía.
Bethesda - 2001:3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO…
b. Células epiteliales anormales:
- Células escamosas anormales.
- Células glandulares anormales.
b1. CÉLULAS ESCAMOSAS ANORMALES:
- Células escamosas atípicas (Atipia escamosa).- Células escamosas de significado
indeterminados (ASCUS).- No se puede excluir LIE de alto grado.- LIE bajo grado: VPH y NIC I (Disp. Leve).- LIE alto grado: NIC II (Disp. moderada) y NIC
III (Disp. Severa / CaCu in situ).- Carcinoma escamoso.
Bethesda - 2001:3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO…
Bethesda - 2001:3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO…
b.2 CÉLULAS GLANDULARES ANORMALES:
- Células glandulares atípicas.- Células glandulares atípicas, posible
neoplasia.- Adenocarcinoma in situ.- Adenocarcinoma.
Bethesda - 2001:3. INTERPRETACIÓN / RESULTADO…
c. OTROS:Células endometriales atípicas en mujer > 40 años.
d. Lectura automatizada y técnicas auxiliares.
e. Notas didácticas y sugerencias.
Clasificación numérica de papanicolaou para extendidos citológicos
Clase I: Negativo Células completamente normales
Clase II: Negativo Células que presentan alguna modificación citoplasmática o nuclear sin tener características sospechosas de malignidad, ni ser totalmente normales.Corresponden generalmente a procesos inflamatorios.
Clase III: Dudosos o Sospechosos
Células sospechosas que poseen algunas, pero no todas las características pertenecientes a las células atípicas.
Clase IV: Positivos Células con caracteres francamente malignos
Clase V: Positivos Igual que el anterior pero con mayor número de células atípicas y mayor grado de atipia.