Download - Desprendimiento prematuro de placenta
Desprendimiento
Prematuro de
Placenta
(DPP)
Alumna: Romero Tapia Adriana
D.P.P.N.I. Sinónimos:
Abruptio placentae
Ablatio placentae
Hemorragia
accidental
Definición:
Desprendimiento de la placenta de su sitio de implantación antes del parto. Puede ser parcial o total
Abruptio placentae: “desgarramiento en pedazos de la placenta”
• entre la placenta y el miometrio; es grave cuando afecta 30 a 40 % de la superficie, con mortalidad fetal mayor del 50% si se pierden mas de 60 ml de sangre.
Retroplacentario
• Subcorionico, entre la placenta y las membranas.
Marginal
• Subamniotico, entre la placenta y el amnios. Carece de importancia clínica
Preplacentario
Clasificación: Grado 0: asintomático y generalmente se puede
diagnosticar en periodo postparto
Grado I:pacientes quienes presentan solo hemorragia vaginal
Grado II: pacientes que se presenta con hemorragia vaginal, hematoma retroplacentarios, sensibilidad uterina y signos de sufrimiento fetal
Grado III: paciente que presenta hemorragia vaginal, hematoma retroplacentario, sensibilidad uterina, choque materno, muerte fetal y signos de coagulopatia de consumo
Incidencia:
30% de las causas de sangrado del
tercer trimestre del embarazo
50% ocurre en embarazos con
síndrome hipertensivodel embarazo
Etiología: Desprendimiento
placentario previo Después de un
episodio: recurrencia del 10-17%
Después de dos episodios 20%
Estados hipertensivos del embarazo 2.5-17%
Etiología: Edad avanzada
Multíparas
Afroamericanas
Otros trastornos: Hipertensión crónica
o inducida por el embarazo
Rotura prematura de las membranas
Traumatismo externos
Tabaquismo
Consumo de cocaína
Leiomioma uterino
Factores de riesgo: Ant. DPP
Trastorno Hipertensivo del embarazo
Traumatismo externos
Descomprensión aguda de un Polihidramnios
Edad materna avanzada
DM
Tabaquismo
Drogadicción
Mioma uterino
Fisiopatología
La causa precisa que conduce al
abrupcio de placenta en la mayoría de
los casos es desconocido.
Hemorragia Decidua basal
La decidua se separa y deja una
delgada capa adherida al miometrio
Desarrollo de un hematoma
decidualDesprendimiento
Formas:
Con hemorragia oculta:• 20%
• La sangre drena a la cavidad uterina
• El desprendimiento es completo
• Complicaciones frecuentemente son graves
• 5 a 8% desarrollan coagulopatias
• La muerte fetal es mas probable
Formas:
Con hemorragia externa
80%
La sangre drena a través del
cuello uterino
Es probable que el
desprendimiento sea
incompleto
Menor numero de
complicaciones
Puede estar con membranas
intactas
Anatomía Patológica:
• Cara materna: una depresión circunscrita de forma y tamaño variable y de unos centímetros de profundidad
• Esta depresión esta cubierta por un coagulo de color oscuro y parcialmente desorganizado
Macroscópicamente
• En las vellosidades se encuentra edema y rotura de los vasos fetales
• En la decidua se observan zonas de necrosis mas o menos extensas y trombosis en sus arterias consecutivas a procesos degenerativos de la intima
Microscópicamente
Cuadro clínico: Sangrado vaginal
oscuro, intensidad variable
Hipertonía uterina, generalmente muy doloroso
Sufrimiento fetal agudo
Generalmente signos de choque hipovolémico
Lumbalgia
Hipotensión
Coagulación
vascular
diseminada
Petequias
Latidos fetales difíciles de
escuchar por la hipertonía
uterina, SFA u óbito fetal
Signos de alarma:
Fiebre
Disminución de movimientos fetales
Alteración patológica de los latidos
fetales
Oligoamnios severo
Criterios de
diagnostico
• Clínico
• ECO obstétrico:
• Limitado
• Sensibilidad de 24%
• Se observa coagulo retroplacentario
•Auscultación y/0 monitorización
•Puede no detectar los latidos cardiacos del feto
•Patrones anormales con la frecuencia cardiaca fetal
Datos de
laboratorio
Trombomodulina
Marcador de lesión
endotelial existente en el
sincitiotrofoblasto de la
placenta.
Niveles en el
suero materno
del CA 125
Criterios de
diagnostico
Diagnostico diferencial
Placenta previa
Rotura uterina
Rotura del seno marginal
Sangrado del cuello uterino
Tratamiento: Medidas terapéuticas y de control generales
Control seriado de constantes vitales: presión arterial, pulso y eventualmente presión venosa
central, etc.
Control hematológico: hemograma, hematocrito, hemoglobina, estudio de la coagulación, creatinina, urea y acido úrico.
Control de la diuresis mediante sonda permanente.
Canalización de una vía de entrada para posibilitar
la administración rápida de líquidos, sangre o derivados, etc.
Pruebas cruzadas
Administración de sangre, concentrado de hematíes, lactato de Ringer, plasma
fresco, crioprecipitados, concentrado de plaquetas, etc.
Manejo medicamentoso:
Oxitócica I.V: 20-40 Ul en 500cc SSN 0.9% para pasar en 20-30minutos.
Metilergonovina I.M: 1 ampolla 0.2 mg con el inicio de la infusión de oxitócica. Repetir la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4 horas por 3 dosis
Msóprostol intrarectal: 4tabletas de 200 microgramos 10-15 minutos después del inicio de las drogas oxitócicas
Terapia de mantenimiento: oxitócica 20-40 Ul en 500cc SSN 0.9% a infusión de 10 gotas/minuto
Criterios de alta:
Paciente puérpera sin signos de infección
ni compromiso general
Complicaciones: Maternas:
Shock
Trastornos de coagulación
Insuficiencia renal
Fetales:
Hipoxia
Anemia
Prematuridad
Muerte Fetal
Útero de Couvelaire
Apoplejía uteroplacenta Se presenta rara vez
Ocurre en el desprendimiento grave de la
placenta cuando hay paso de sangre del
cuagulo al miometrio
Aspecto de un útero con tinte azul
Pronostico:
Materno: depende de la severidad del
cuadro infeccioso
Fetal: depende de la edad gestacional
del termino del embarazo y de la
severidad de la infección
Bibliografía:
Obstetricia de Williams Autores:
Cunningham, Haut Edición: 22° Año: 2006
ATENCIÒN Y CUIDADOS EN LA PRESTACIÒN GUIA DE
DESPRENDIMIENTO PREMATURO,DE SERVICIOS DE
SALUD DE PLACENTA NORMOINSERTA GINECOLOGIA
Y OBSTETRICIA CÒDIGO: AC-GyO-G028, VERSION: 02-
2011http://www.esevictoria.gov.co/sitio2/Guias_Prot
ocolos/GINECOLOGIA%20Y%20OBSTETRICIA/DESPREN
DIMIENTO%20PREMATURO%20DE%20PLACENTA%20N
ORMOINSERTA.pdf
PROTOCOLO. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINSERTA (D.P.P.N.I.).Elaborado
por: DR. GUILLERMO VERGARA SAGBINI.Sub Gerencia
Científica ESE Clínica Maternidad Rafael
Calvohttp://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/pr
otocolos/PROTOCOLO_DPPNI.pdf