Download - Desnutrición y Obesidad
Desnutrición
• Aquella condición patológica inespecífica, sistémica y reversible que resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del organismo.
• manifestaciones clínicas.
• Diferentes grados de intensidad
Epidemiología
• contribuye a cerca de un tercio de la mortalidad infantil.
• el retraso del crecimiento dificulta el desarrollo de 171 millones de niños menores de cinco años.
• 13 millones de niños han nacido con bajo peso al nacer o prematuramente.
• la carencia de vitaminas y minerales afecta a la inmunidad y el desarrollo saludable. vitamina A.
Epidemiologia
Fisiopatología Organismo carente de
energía:-depleción de reservas
nutricias.-alteraciones bioquímicas.-alteraciones funcionales y alteraciones anatómicas
- Perdida inicial de peso -Pérdida de la relación entre el segmento superior e inferior,
estancamiento de la talla, perímetro torácico y finalmente cefálico.
-Funcionalmente:- pérdida de la capacidad de lenguaje, capacidad motora
- falla cardiaca y neurológica –muerte.
Clasificación
• 1. De acuerdo a su etiología:
Primaria
• Si la ingesta es inadecuada
• Zonas marginadas
Secundaria
• Cuando el organismo no utiliza el alimento consumido y se interrumpe el proceso digestivo.
• Infecciones
Terciaria
• Suma de los dos
• Leucemia
Clasificación por grado y tiempo
• Dr. Federico Gómez
• Normal, leve, moderada y severa.
Porcentaje de peso/edad: ____peso real___ X100
Peso que le corresponde para la edad
Según los resultados: • 0-10%, normal.
• del 10 al 24%, leve.• del 25 al 40%,
moderada. • más del 41%, severa.
Clasificación de Waterlow
• permite determinar la cronología y la intensidad de la desnutrición.
Clasificación de Waterlow
• • Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se encuentran dentro de valores adecuados para la edad.
• • Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad normal.
• • Desnutrición crónica recuperada : talla para la edad alterada y peso para la talla normal.
• • Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para la talla baja.
Por intensidad será: • Grado I: menos del 90% • Grado II: entre el 80 y 89% •
Grado III: menos del 79%
Clasificación clínica
kwashiorkor
• Por baja ingesta de proteínas
• Mas de un año de edad.
• Apariencia edematosa, tejido muscular disminuido, esteatosis hepática, esplenomegalia, dermatosis, astenia
Marasmática
• Síntesis de proteínas a partir de reservas musculares.
• Emaciación, disminución de todos los pliegues, piel seca, plegadiza, irritable
Mixta
Manifestaciones clínicassignos universales
Siempre presentes, en forma variable,
independiente de la forma clínica, grado, cronicidad etiología
Dilución :
Osmolaridad, alteraciones electrolíticas
Hipofunción Hipotrofia: repercusión
talla y peso.
Signos circunstanciales
• Circunstancias ambientales o ecológicas.
• No siempre están presentes
• Expresión exagerada o modificada de algunas manifestaciones universales.
• No son patognomónicos.
Sistema nervioso y cardiovascular
-Disminución tejido cerebral.-Alteracióndesmielinizacion -Disminución masa muscular cardiaca
-retraso mental.-alteraciones motrices
- Hipotensión
Pulmonar -Disminución de la masa de músculos intercostales.-Disminuye excreción secreciones.
-Bradipnea.-Cuadros neumónicosrecurrentes.
GI -Aplanamiento de las vellosidades.-Hipomotilidad.-Esteatosis
-Malabsorcion.-Diarrea e infecciones. -Abdomen distendido.-Hepatomegalia.
Inmunológico -Perdida de las barrerasanatómicas primarias.-Disminución fagocitosis.-Disminución linfos y otras estirpes.
-Infecciones recurrentes.-Anemia
Hematológico -Hierro bajo.- Anemia hipocrómica,microcitica.
-Cansancio-Palidez
Renal -Disminución filtración glomerular. -Disminución flujo plasmático
-Disminución filtración glomerular.-Edema.-Proteinuria.
Piel y faneras -Piel fría, seca, hiperqueratosis, lesiones seborreicas, cianótica y marmórea.-Pelo seco quebradizo “de muñeca”
Músculos y ligamentos
-Abolición de los reflejos.-Defectos posturales.-Asas se dibujan bajo la capa muscular.
Signos agregados
• No son ocasionados directamente por la desnutrición, sino por las enfermedades que acompañan al paciente
• Ej.: lesiones purpúricas que acompañan o no plaquetopenia.
DIAGNÓSTICO
HC completa
• Antropometría
• Detección de signos y síntomas propios de la DEP
• Deficiencias nutricionales asociadas
• Historia dietética
• Caract sociales, culturales, comportamiento y actitud de los adultos responsables del niño
Indicadores
• T° corporal, FC, FR, TA, pulso
• Placa de torax, abdomen y huesos largos
• BHc, QS, proteínas totales, albúmina, electrolitos séricos, EGO, urocultivo, coproparasitoscópico, coprocultivo, patró de evacuaciones y diuresis horaria.
DIAGNÓSTICO
Alimentación pasada
Historia dietética
Alimentación habitual
Periodos de enfermedad
•Amamantamiento y duración•Utilización de sucedáneos de la leche materna•Edad de inicio y forma de ablactación
•Incluir cambios que se sucedieron a reía de la misma
•¿Se excluyeron o agregaron alimentos?•¿Se quitó, diluyó o cambió leche?•¿La forma de preparación y su cantidad de ingestión se modificaron?
•Forma en la que el niño se alimenta cuando está sano
•Recordatorio de 24 hrs•Frecuencia de consumo de alimentos por semana
TRATAMIENTO
Txintegral
Médico y nutricio
Estimulación emocional y
física
Educación alimentaria a
la familia
Apoyo económico y
disponibilidad de trabajo
Apoyo nutricio del niño con DEP leve y moderado
Proporcionar: 150-200 kcal/kg de peso real/día
•Relación energético-proteica: 42 kilocalorías x gramo de proteína
•Relación nitrógeno-proteíca: c/150-200 kilocalorías es necesario tener 1 gramo de nitrógeno en la dieta
Apoyo nutricio del niño con DEP leve y moderado
Dividir la dieta 5-6 comidas al día
•No caldos Baja densidad energética
•No ayunos > 6 hrs
•Alimentos de alta densidad energética
•Continuar con alimentación al pecho o con sucedáneos de leche humana
Papilla del Hospital Infantil de México (HIM-maiz)
• Niños a partir de 4 meses de edad
• Aporta 30% de la energía que un niño necesita para su edad de acuerdo con la IDR
• Valor nutricional de la papilla x c/100 ml– Energía: 77 kcal
– Proteínas: 1.8 g
– Lípidos: 2.5 g
– HC: 12.0 g• Lactosa: 1.35 g
• Ca++: 49.4 mg
• Fósforo: 38.6 mg
Apoyo nutricio del niño con DEP grave según los criterios de Gómez
DeshidrataciónAlteraciones electrolíticas
HipoglucemiaInfecciones
gravesSepsis
Causas de muerte en lactantes y niños
Apoyo nutricio del niño con DEP grave según los criterios de Gómez
• Apoyo nutricio: 150 kcal/kg de peso real/día
• Apoyo nutricio por vía oral, enteral o parenteral; evitando los períodos de ayuno
• Alimentación gradual
• Sx de realimentación:– Hipoglucemia
– Hipokalemia
– Hipofosfatemia
– Hipomagnesemia
– IC aguda
MARASMO
1er día
• 100 kcal/kg de peso real/día
• 1-4 g/proteína/kg/día
• Sucedáneos de la leche humana libres de lactosa
• 7 tomas al día (c/3 hrs)
• Vol líquidos: 120 y 150 ml/kg de peso real/día
2° día
• 150 kcal/kg de peso real/día
• Sin restricción de líquidos
• No rebasar 4g/proteína/kg de peso real/día
3° día
• ↑ apoyo nutricio a libre demanda
• Introducir poco a poco los alimentos
• Además de considerar los alimentos que ya consumía anteriormente
KWASHIORKOR
1° día
• 50 kcal/kg de peso real/día
• 1-4g/proteína/kg de peso real/día
• Vol líquidos: >100ml/kg de peso real/día
Días consecutivos
• ↑ 25 kcal/kg de peso real/día
• Mantener las relaciones energético-proteica y nitrógeno-proteína
5° día
• 150 kcal/kg de peso real/día
• 4g/proteína/kg de peso real/día
• Vol líquidos: 150-200ml/kg/día
Recomendaciones……
• 1° semana en que reciben apoyo nutricio, pierden peso por la pérdida de líquidos, al ↓ el edema.
• 7° día: el peso debe comenzar a ↑
• Uso de diuréticos está contraindicado
• La alimentación puede ser con sucedáneos de leche humana libre de lactosa, en 7 tomas x día (c/3 hrs) x succión o sonda
Recomendaciones…..
• Tolerancia al tipo de alimentación
– Evalúa: pérdidas fecales x 24 hrs (gasto fecal)
• 40 g/kg de peso real/día
– >= intolerancia al sucedáneo o a la alimentación
• Polivitamínicos
• Sulfato o acetato de zin: 2mg/kg de peso real/día
• Hierro: 5mg/kg de peso real/día VO en 2 tomas
• Ac fólico: 1mg/día VO
• Vitamina B12: 1ml IM 1 vez al mes