Desnutrición Hospitalaria Infantil
¿en qué estamos?
Dra. Karina Machado
Prof. Agregada Pediatría. Facultad de Medicina. UdelaR.
Diplomada en Nutrición Pediátrica. INTA. Universidad de Chile
Diplomada en Nutrición Pediátrica. Pontífica Universidad Javeriana de Bogotá
Desnutrición en la infancia: importancia
Los niños desnutridos tienen elevado riesgo de morir. El riesgo es directamente proporcional a la gravedad de la DNT
La desnutrición se asocia a 60% de las muertes de niños menores de 5 años.
La causa de la muerte puede ser una infección aguda, en general respiratoria o digestiva.
El riesgo de muerte derivado de la infección se relaciona con la severidad de la desnutrición.
En Latinoamérica 38% de la muertes en menores de 5 años se debe a diarrea y neumonía.
Caulfield L, de Onis M, Blössner M. Undernutrition as an underlying cause of child deaths associated with diarrhea, pneumonia,
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Weisstaub G, Araya M. Acute Malnutrition in Latin America: The Challenge of Ending Avoidable Deaths. J Pediatr Gastroenterol
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Serie de The Lancet sobre Desnutrición Materno-Infantil. Resumen Ejecutivo. 2008,
Prevalencia mundial de la desnutrición en la infancia
Prevalencia de DNT en niños en América Latina y el Caribe
• La prevalencia de desnutrición aguda y bajo peso para la edad estimada para América Latina y el Caribe ha descendido en los últimos 20 años.
• En 2008 se informó una prevalencia global de desnutrición entre 1.4 y 10.3%.
• En la mayoría de los países menos del 9% de los menores de 5 años tenían bajo peso para la edad.
• Aunque la DAS tiene baja prevalencia en la región, aún existen niños con formas edematosas.
Lutter CK, Chaparro CM. La Desnutrición en Lactantes y Niños Pequeños en América Latina y El Caribe: Alcanzando los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Organización Panamericana de la Salud. Washington, D. C. 2008.
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Prevalencia de retraso de talla, déficit ponderal, emaciación y obesidad en niños menores de 24 meses
en Uruguay (1999, 2003, 2007, 2011)
Interacción infección-desnutrición
- Aumento del catabolismo - Aumento de pérdidas - Desviación de nutrientes - Aumento de requerimientos
Disminución inmunidad: - mediada por células, - humoral - sistema del complemento
DESNUTRICIÓN
INFECCIÓN
Factores determinantes de desnutrición intrahospitalaria (DNT – IH) a nivel individual
• Los niños más pequeños son más susceptibles
Edad
• La desnutrición previa agrava el riesgo
Estado nutricional previo
• Los portadores de enfermedades crónicas tienen más riesgo
Enfermedades previas
• Tipo de enfermedad; repercusión sobre la ingesta
Enfermedad que motiva ingreso
• Adecuación, oportunidad
Soporte nutricional
Enfermedades que pueden motivar el ingreso, agrupadas por categoría, de acuerdo a la probable afectación sobre el estado nutricional
Moreno Villares JM y cols. Evaluación del estado nutricional de niños ingresados en el hospital en España; estudio
DHOSPE. Nutr Hosp 2013; 28(3): 709-718.
Importancia de la desnutrición en pacientes hospitalizados
• Peor evolución clínica.
• Necesidad de asistencia respiratoria más prolongada.
• Peor cicatrización de heridas.
• Mayor riesgo de infecciones.
• Mayor estancia hospitalaria.
• Aumento de costos en salud
Joosten KF, Zwart H, Hop WC, Hulst JM. National malnutrition screening days in hospitalised children in The Netherlands. Arch Dis Child 2010; 95 (2): 141-145.
Lama More y cols. Validación de una herramienta de cribado nutricional para pacientes pediátricos hospitalizados. Nutr Hosp 2012; 27 (5): 1429-36.
Prevalencia de DNT-IH
• Variable en diferentes países, en general alta
• Difícil de cuantificar
– Diferentes estándares para definir DNT-IH
• Varía según las características de cada centro
– País de origen
– Características socio-económicas de la población asistida
– Grado de especialización del centro
– Tipo de patología de los pacientes asistidos: aguda/crónica
Joosten KF, Zwart H, Hop WC, Hulst JM. National malnutrition screening days in hospitalised children in The Netherlands. Arch Dis Child 2010; 95 (2): 141-145.
Lama More y cols. Validación de una herramienta de cribado nutricional para pacientes pediátricos hospitalizados. Nutr Hosp 2012; 27 (5): 1429-36.
Prevalencia de DNT - IH • Cuba: 33.3 – 40.5%
• Paraguay: 30.7 – 44.0 %
• México: 37.2 %
• Brasil: 17.2 %
• Honduras: 61.2%
• Colombia: 36.7%
Sanabria MC y cols. Evaluación nutricional de niños hospitalizados en un Servicio de Pediatría de referencia. Pediatr (Asunción) 2000; 27
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Seguridad Social. Rev Med Post UNAH 2000; 5: 211-217
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Evaristo García de Cali, Colombia. Rev Gastrohnup 2009; 11 (3)
Oliva P, Maciel A, Machado K, Pérez W. Desnutrición Inttrahospitalaria y Factores de asociación. XXIX Congreso Uruguayo de
Pediatría. Montevideo, 15-18 de Octubre de 2013.
Desnutrición Hospitalaria: 53.4 %
Oliva P, Maciel A, Machado K, Pérez W. Desnutrición Inttrahospitalaria y Factores de asociación. XXIX Congreso Uruguayo de
Pediatría. Montevideo, 15-18 de Octubre de 2013.
CONCLUSIONES
• La población estudiada fue en su mayoría niños menores de dos años.
• Un porcentaje importante ingresó por exacerbación de enfermedades crónicas.
• La prevalencia de desnutrición durante la hospitalización fue cercana al 50%.
• En los niños que presentaron DNT-IH se detectaron factores de riesgo de desnutrición.
• Es necesario planificar el soporte nutricional para evitar estas consecuencias
Oliva P, Maciel A, Machado K, Pérez W. Desnutrición Inttrahospitalaria y Factores de asociación. XXIX Congreso Uruguayo de
Pediatría. Montevideo, 15-18 de Octubre de 2013.
CÓMO EVITAR LA DNT-IH
• Realizar una adecuada valoración del estado
nutricional
• Evaluar el riesgo nutricional
• Planificar el soporte nutricional
Uso de herramientas de cribado: Seleccionar pacientes candidatos a valoración más completa.
Valoración del estado nutricional
VALORACION NUTRICIONAL
ANAMNESIS
EXAMEN FÍSICO
ANTROPOMETRÍA
LABORATORIO
Estado nutricional: situación cuantitativa y cualitativa de los depósitos energéticos y del contenido proteico del organismo
Valoración del estado nutricional
ANTROPOMETRÍA
• peso/edad
• peso/talla
• talla/edad
• IMC/edad
• pliegue cutáneo
• Perímetro parte media del brazo
Kleinman RE, ed. Pediatric Nutrition Handbook. 5º ed [Elk Grave Village]: American Academy of Pediatrics, 2004. Carney D, Meguid M. Current Concepts in Nutritional Assessment. Arch Surg 2002; 137: 42-45.
Bhan M, Bhandari N, Bahl R. Management of severely malnourished child: perspective from developing countries. BMJ 2003; 326 (7381): 146-151.
• Pautas de valoración antropométrica en todos los sectores de internación
• Revisión periódica del instrumental
• Entrenamiento del personal de salud en la medición antropométrica
• Acordar medidas, índices, estándares y puntos de corte
Valoración del riesgo nutricional • Individualizado
• Dependerá de:
– Características del paciente • Edad
• Estado nutricional
• Estado de salud previo
– Características de la enfermedad
– Requerimientos de nutrientes
– Características de la ingesta
– Duración hospitalización
– Complicaciones
• Cambiante en función de la evolución clínica Ros I y cols. Valoración sistematizada del estado nutricional. Acta Pediatr Esp 2011; 69 (4): 165-72
Lactante SM, 7 meses Previamente sano. Buen incremento ponderal. Ingresa al hospital por NAC grave con sepsis. Requirió CTI por 7 días, AVM 48 horas. Empiema se drenó al 5° día. Mantiene picos febriles diarios. Pasa a sala de cuidados moderados.
Escolar SF, 5 años, Previamente sana, buen crecimiento y desarrollo Presentó convulsión tónico-clónica generalizada prolongada (EMC) Ingresó para valoración.
Soporte nutricional
Soporte o apoyo nutricional es aportar los nutrientes que el niño necesita para
Mantener sus funciones vitales.
Lograr la estabilización de sus sistemas.
Evitar la aparición de complicaciones.
Evitar el progreso de la desnutrición.
Mejorar su estado nutricional.
.
Tiene como objetivo evitar que se instaure (o empeore) una situación de malnutrición
Soporte Nutricional Cálculo requerimientos energéticos diarios
• En función de edad, sexo
• Tener en cuenta situaciones que incrementan o disminuyen los requerimientos
• Estimar requerimiento de otros nutrientes
• Estimar las pérdidas de nutrientes
Valoración de la ingesta – Varios métodos.
– En el paciente ingresado se puede solicitar registro de ingestas
Fiebre Polipnea
Taquicardia Dolor DNT
Fármacos
Soporte Nutricional
• Sector de internación – Unidad de Tratamiento Intensivo
– Unidad Especializada en Nutrición
– Sala General
• Vía para realizar el Soporte Nutricional – Parenteral
– Enteral
– Mixta
• Equipo – Intensivistas
– Entrenado en Nutrición Pediátrica
– Pediátrico
Soporte Nutricional por vía enteral
• Vía oral vs Sonda
Nasogástrica
• Varias porciones diarias
• Alimentos con buena densidad
energética
• Suplementos alimenticios
TRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO