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Guía para la atención y cuidado de la salud de niños y niñas de 0 a 6 años Anexo III

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Desarrollo infantil

Indice

Consideraciones generales

Áreas del desarrollo

Vínculo y Socialización

Motricidad autónoma

Coordinación y Juego

Lenguaje y Comunicación

Influencia del entorno

Escalas de Desarrollo

La Grilla de Desarrollo propuesta

Definición de las pautas de la Grilla

Cómo usar la Grilla

¿Qué hacer con el niño/a que no cumple con las pautas para su edad?

Bibliografía


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Consideraciones generales

El proceso de desarrollo

Entendemos el desarrollo como un proceso de organización progresiva y complejización creciente de lasfunciones biológicas y psicosociales que le permiten al ser humano satisfacer progresivamente sus diferentes,múltiples y renovadas necesidades en un proceso de adaptación activa al medio.

Se trata de un conjunto de transformaciones internas que permiten al sujeto la adquisición de lascompetencias necesarias para ejercer progresivamente actitudes cada vez más autónomas.

Se basa en una programación innata que obedece a cambios biológicos que son modificados en formaconstante por el entorno. De esta forma, los factores determinantes de la evolución neurológica del niño songenéticos y ambientales.

“El desarrollo como proceso posee varias características:

Es multidimensional ya que incluye los planos motor, intelectual, emocional y social, interactuandocon su medio ambiente.

Es integral ya que todos estos planos funcionan de manera interrelacionada y deben serconsiderados como un conjunto indisoluble. Los cambios que se producen en una dimensióninfluyen sobre el desarrollo de las otras y viceversa.

Es continuo ya que comienza antes del nacimiento y continúa toda la vida.

El desarrollo se produce en un proceso de interacción con sus ambientes biofísico y social,interactuando con las personas y actuando con las cosas. A la vez el niño influye sobre su ambientemediante sus respuestas e iniciativas.” (Guía para la atención integral del niño de 0 a 5 años. Modulo 1.Provincia de Buenos Aires)

Los elementos fundamentales del desarrollo infantil según E. Pickler son:

La seguridad afectiva dada por el vínculo de apego. Si su vida está desorganizada, duerme mal,o sus relaciones con el adulto significativo no son satisfactorias, el niño o niña se tornará inquieto,nervioso y no podrá jugar o entregarse a las actividades de exploración.

La motricidad libre: Las actividades de exploración están presentes desde los primeros momentosde la vida, y van a permitirle conectarse y conocer el mundo exterior. Son la exploración visual y lamanipulación, precursoras y fuentes de las actividades lúdicas y cognitivas. El juego es una actividadcentral en el niño o niña. A través del mismo, aprende a compartir, a expresar sus sentimientos, ainterpretar las funciones y el trabajo de los adultos, así como a expresarse mejor. Despliega lacreatividad y la evolución cognitiva, social y emocional de los niños y niñas.

La maduración neurológica o psicomotriz se cumple siguiendo cuatro ejes directrices:

De cefálico a caudal

De proximal a distal

De reflejo a cortical

De involuntario a voluntario


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Los dos primeros ejes marcan el sentido de la mielinización del tracto piramidal, que es el que determina elmovimiento voluntario. Este proceso se inicia con el nacimiento y se completa durante el primer año de vida.Con respecto al tercer eje, el recién nacido se encuentra regido por reflejos arcaicos de origen subcortical, lamayoría de los cuales desaparecen al terminar el primer trimestre, y el resto se desvanecen progresivamentedurante el primer año de vida. El resultado es el pasaje del movimiento involuntario a voluntario (cuarto eje).

Aunque dependiente en gran parte de lo genético y lo congénito, lo biológico está a su vez entramado en eltejido social. Teniendo en cuenta los aportes de las ciencias desde una perspectiva interdisciplinaria(psicología genética, teorías conductistas y cognitivistas, psicología social, psiconeuroendocrinoinmunología)se reconoce al bebé como un ser activo, capaz de acción y no solo de reacción, abierto al mundo y al entornosocial del cual depende, “que se desarrolla a partir de los otros, con los otros y en oposición a los otros, eninteracción con un medio que lo anida” (Chokler).

Es fundamental el rol del adulto en el desarrollo y socialización del niño: la capacidad de reconocerlo comoquien es y de aceptarlo tal cual es, es lo que puede contener la fragilidad, la desorganización y la ansiedad delniño , siempre y cuando se encuentre apoyado por sus grupos de pertenencia y contenido por la trama social.“Adultos fragilizados, angustiados, desorientados e inseguros se ven desbordados e impotentes para construircon el bebé la envoltura que necesita para constituirse como persona. Por ello, para garantizar el crecimientoy desarrollo de un niño hay que cuidar a los adultos que se ocupan de ese niño” (Chokler).

De acuerdo a M. Chockler, el niño desde que nace posee comportamientos, producto de sus necesidadesbásicas, que generan ciertas conductas complementarias del adulto tendientes a satisfacerlas, constituyéndoseentre ambos, sistemas que operan recíprocamente, a los que se los denomina organizadores. La teoría delos organizadores del desarrollo por ella elaborada nos brinda “un marco para comprender, analizar eintervenir en la dinámica del desarrollo humano”. (Desarrollo Infantil: Primer Año de Vida. Ministerio deSalud de la Nación, 2009)

Los ejes organizadores del desarrollo son:

Vínculo de apego

o El apego es un lazo afectivo que una persona forma entre ella y una figura específica, unlazo que tiende a mantenerlos juntos en el espacio y perdura en el tiempo (Ainsworth).

o La finalidad es garantizar al niño que nace en situación de extrema indefensión los cuidadosdel adulto y neutralizar los excesos de tensión, actividad y emoción.

o La calidad con que se estructura el apego de manera primaria conforma la matriz afectivaque modulará los vínculos afectivos futuros.

o La carencia de los comportamientos de apego provoca perturbaciones en el crecimiento ydesarrollo, y aislamiento.

Comunicación

o La comunicación surge de los primeros intercambios tónico-emocionales y afectivos en elcontacto lactante-adulto: los gestos y emociones del niño provocan en el adultosensaciones y emociones, y de la interacción entre ambos resulta el diálogo tónico(Ajuriaguerra), forma primitiva de comunicación previa al lenguaje verbal. La eficacia oineficacia de este sistema puede favorecer o interferir el desarrollo de las formas másevolucionadas de comunicación.


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Exploración y apropiación del mundo externo

o Surgen de la necesidad de interacción con el medio y del impulso epistémico (impulso haciael conocimiento), permitiendo la progresiva comprensión de las leyes y formas defuncionamiento del mundo externo, bajo la influencia de un orden simbólico, histórico,social y cultural.

o Puede explorar a través del juego y de la interacción con los otros, en la medida de laseguridad afectiva que le brindan sus vínculos de apego.

Equilibrio y seguridad postural

o El equilibrio y la seguridad postural son construcciones posturales y cinéticas,genéticamente programadas para las funciones antigravitatorias y direccionales, eninteracción con el medio y ligadas a las emociones.

o La sensación íntima de equilibrio requiere la integración progresiva de los sistemaspropioceptivo, vestibular y posicional en el espacio. El sentimiento de seguridad posturales la base del sentimiento de seguridad personal, de libertad motora y de la elaboración dela imagen propia.

o La evolución del equilibrio, de las posturas y de los desplazamientos, la apropiación y eldominio progresivo del propio cuerpo permiten en cada momento de la vida organizar losmovimientos y mantener un íntimo sentimiento de seguridad postural, esencial para laconstrucción de la imagen del cuerpo, de la armonía del gesto y de la eficacia de lasacciones. Esto repercute en la constitución de la personalidad y en la representación delespacio.

o Esta concepción reconoce la continuidad genética del desarrollo motor (E. Pickler).

Orden simbólico

o Es el conjunto de representaciones sociales que, inscriptas desde muy temprano en elpsiquismo, a través de creencias, mandatos y valores familiares e institucionales,determinan la conducta del sujeto y la adjudicación de roles individuales y grupales (ej :significado del nombre y apellido, del género, de lo permitido-prohibido, de las raíces, dellugar de pertenencia, etc )


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Áreas del desarrollo

Las áreas que se evaluaban en la “Norma del Menor de Seis años” en uso hasta ahora eran: áreamotora, área de coordinación, área del lenguaje y área social. En esta guía desde la concepción dedesarrollo explicitada se valorarán las áreas:


Motricidad autónoma




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Vínculo y socialización

¿A qué llamamos vínculo de apego (VA)?

Es uno de los cinco organizadores del desarrollo infantil.

Es el lazo afectivo que forma una persona entre ella y una figura específica, un lazo que tiende a mantenerlos juntos en el espacioy perdura en el tiempo (Ainsworth).

Para Bowlby, es la búsqueda de proximidad y mantenimiento de cercanía física, alrededor de una o algunas figurasdiferenciadas, que se manifiesta por abrazos, caricias, búsqueda de ser sostenido, sonrisas, vocalizaciones, en interacción social.

¿Cuál es la función del VA?

a- Garantizar al niño/a los cuidados de un adulto, ya que nace en extrema indefensión.Las posibilidades de supervivencia del bebé dependen de que pueda utilizar a las personas que lo rodeanpara que le provean los recursos materiales y así satisfacer sus necesidades de alimento, vestido, higiene,afecto, atención. En relación con su capacidad motora muy limitada, tiene un desarrollo muy precoz delas capacidades de expresión.

b- Neutralizar los excesos de tensión, actividad, emoción del bebé para sostener laposibilidad de conexión con el mundo.Al bebé, cuando entra en contacto con el mundo exterior, le llegan diversidad de estímulos provocándoleuna intensa actividad perceptivo-motora (se activa el tono muscular, se despierta la curiosidad, el alerta,hace cambios de postura, movimientos) pero le generan ansiedad y temor a lo desconocido. El contactocon el adulto (figura de apego) le permite disminuir esa ansiedad, el miedo, la excitación; se tranquiliza yrelaja, y esto le posibilita volver a conectarse y explorar su medio nuevamente.

¿Cómo se va urdiendo ese lazo afectivo?

Para la madre la relación se inicia y se significa ANTES del nacimiento. El deseo o no de tener un hijo,proyectos, miedos, fantasías, momentos de la historia personal y familiar condicionan las características de larelación. Durante los últimos meses del embarazo hay un repliegue sobre sí misma, conectándose más con eseniño/a que se está gestando dentro de su cuerpo. Se produce un estado de sensibilidad especial: lapreocupación materna primaria (Winnicott) que consiste en la capacidad de la madre de ponerse en ellugar de ese bebé, identificándose de tal manera con él que puede saber qué siente y cuáles son lasnecesidades del recién nacido. Luego de nacer, el/la niño/a crea y organiza el amor de la madre: hay unaprendizaje de la función maternal (Ajuriaguerra).

Por su lado, el bebé tiene una tendencia genética a promover la proximidad o contacto con la figura deladulto. Las diferentes sensaciones captadas por el bebé a través sus 5 sentidos (la voz del adulto, su calor, olor dela piel, los contactos suaves, mirada, gestos, movimientos rítmicos del cuerpo), mandan estímulos a su sistema nerviosoque al ir integrándose, le permiten al niño/a percibir la manera en que es sostenido y manipulado. Estos


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elementos van constituyendo el apego.Y al desarrollarse hacia quienes tienen mayor interacción y le proveenal bebé las respuestas más apropiadas se da un APRENDIZAJE del apego.

Ajuriaguerra llama “maintenance” a la función constituída a partir de las posturas que permiten el sostén, elapoyo, la ayuda y también el dar forma, estar alrededor, defenderlo.

Winnicott (1969) diferencia el “handling” (Manipulación) para las caricias, toqueteo, contacto, manejo,maniobra, manipuleo; del “holding” (Sostén) que es sostén, apoyo, contención y considera a amboselementos constituyentes de la personalidad.

Resaltando la importancia y la necesidad de estos intercambios cuerpo a cuerpo, Didier Anzieu (1974) hablade “molde” o modelo corporal del contacto piel a piel que estructura una triple función en la formación delYo: como envoltura continente, como superficie de separación entre lo externo y lo interno y como asientode una sensibilidad que, permitiendo la comunicación, junta, une el adentro y el afuera.

El apego como CONDUCTA o COMPORTAMIENTO

A partir de los seis meses de vida, puede observarse un comportamiento diferenciado hacia un adultoespecial, que aumenta a lo largo del segundo año y a principios del tercero. “La calidad de la interacción con elmedio y la maduración del sistema nervioso van a permitir al sujeto transformar sus conductas de apego a través de dos procesos:

1- la progresiva internalización de las figuras primarias de apego que pasa por varias fases;

2- el desplazamiento y distribución de la función de apego a otras figuras, otros adultos, otros pares.”(Chokler)

Winnicott describe como “fenómenos transicionales” el desplazamiento hacia el objeto de la función desostén y el “objeto transicional” es el que de alguna manera reemplaza a la figura primaria de apego en suausencia, hasta el momento en que el niño/a la tiene suficientemente internalizada.

“El comportamiento de apego es permanente, dura toda la vida” (Chokler). Al ir creciendo pueden presentarsesituaciones que activan esa conducta de apego: la enfermedad, el miedo, la ansiedad, la inseguridad, laexcitación. Se busca “refugio” en otras figuras o espacios que se fueron armando en el tiempo: grupos depertenencia, amigos,”barra” de los adolescentes, la pareja. La importancia radica en que según la calidad conque pudo estructurarse el vínculo primario se modelarán los lazos afectivos futuros, el sentimiento deseguridad y confianza en sí mismo.

Un elemento fundamental para la comprensión del vínculo de apego es la noción de DISTANCIA. Bowlbydecía que las conductas de apego son aquellas por las cuales el niño/a logra mantener a un adulto significativo a unadistancia adecuada. Es diferente en cada circunstancia y en cada sujeto: puede ser el contacto directo piel apiel, la mirada, la voz o el recuerdo. “El niño/a soporta progresivamente separaciones cada vez más largas, pero seinquietará y angustiará cuando la distancia sea excesiva y no encuentre a su adulto significativo en el lugar y en el momento quelo espera. El adulto también se inquieta y angustia cuando se separa del niño/a, pero es capaz de soportar mayores distancias yse puede tranquilizar con otras señales más remotas y mediatizadas.” (Chokler).

La estrecha relación del tono muscular y la emoción, permite vehiculizar la tensión y el registro de placer ydisplacer a través de la función tónica: “al placer y la satisfacción les corresponde la distensión; al displacer y ala insatisfacción, la tensión”. Para Wallon es el tono el primer lugar de integración del soma y la psique y de lavivencia de la unidad corporal. Ajuriaguerra habla de diálogo tónico.


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¿Cómo valoramos el Vínculo de Apego en la visita?

Cuando la familia concurre para la atención del niño/a -por el seguimiento sano o por enfermedad- podemosir “registrando” la dinámica de las interacciones familiares, desde la sala de espera, el ingreso al consultorio,mientras se lo alimenta, y durante el examen que realiza el personal de salud.

Sostén (holding):¿Quién lo trae? (mamá, papá, hermano/a, abuela/o, otro familiar, la “chica que lo cuida”)

¿Cómo es sostenido? (en brazos “horizontal” o “vertical”, en mochilas o arnés, en changuito o sillitaspara auto)

El bebé ¿cómo se muestra? (relajado, tenso, crispado, llora a los gritos, ríe, está atento al entorno).

Manipulación (handling):¿Cómo lo toma el adulto para colocarlo en la camilla? (con cuidado, sosteniendo la cabecita o sinprecaución)

¿Cómo se dirige al niño/a? (le anticipa lo que le va a hacer o lo hace abruptamente); ¿Cómo lo desviste oviste? (despacio con colaboración del bebé o tironeando la ropita)

¿Cómo le habla? (como “bebé”, o en forma tranquila o descalificadora “sos malo, tonto…”)

¿Qué distancia manejan? (está besuqueándolo todo el tiempo o se queda a la vista del bebé o se separay le da la espalda).

Neutralización de la ansiedad:Cuando el bebé llora o se pone muy inquieto ¿cómo intenta calmarlo el adulto?

Le ofrece el pecho u otro alimento, golosinas o el chupete; le habla, lo alza, lo mece tranquilo o lo“sacude”; lo distrae con algún objeto (juguete, celular) o no trajo nada para entretener al niño/a;no intenta calmarlo; no logra tranquilizarlo.

¿Cuándo y cómo intervenir para favorecer el vínculo?

Durante la visita, lo que observamos de las interacciones adulto-bebé es como una foto instantánea: nosrevela situaciones de ESE momento en particular que pueden ser pasajeras (niño/a molesto, irritable porfiebre, falta de sueño) o ser signos de alteraciones en el vínculo más importantes. La posibilidad delseguimiento longitudinal, de ACOMPAÑAR a las familias en la crianza de los/as hijos/as y en laconstrucción de un vínculo adecuado, nos va a permitir discriminar aquellas situaciones más graves de las queno lo son.

** Algunas fallas en la manipulación y/o en el sostén responden sencillamente a que los adultos copian lo quehan visto hacer a otros (incluídos los programas de TV, revistas para padres), desconociendo la verdaderaimportancia de un sostén adecuado.

** En otros casos se revelan alteraciones más graves en el vínculo temprano. “El exceso de la tensión, la no-armonía de los ritmos entre la madre y su hijo/a, se vive corporalmente como displacer, insatisfacción, que semanifiestan como crisis tónico-posturales repetidas o permanentes (berrinches, llantos, inquietud, excesiva o nulademanda) o como desorganizaciones tónico-posturales (insomnio, vómitos a repetición, cólicos, retrasos


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madurativos inespecíficos, evitación del contacto (a nivel corporal, de la prensión o de la mirada), descenso depeso, estados de desvitalización, dificultades en la comunicación (con fallas en la integración sensorial)”.

* Por eso como equipo de salud, intervenimos desde el saludo al entrar en contacto con la familia. Acercarnosal bebé, niño/a y saludarlo también- si está despierto-

* Seguimos con lo explicado en el capítulo “pautas generales sobre las visitas” de la Guía.

* Si en la observación de cómo se lo manipula al bebé vemos, por ejemplo, tironeo, falta de sostén de lacabecita que golpea en la camilla, alejamiento del adulto dejando al bebé solo con riesgo de caída, debemosintervenir en el momento, proponiendo otra forma de cambiado, de cuidar al bebé de golpes y caídas. ”hayotra manera de cambiarlo para que esté más contento y la pasen mejor los dos...”

* Si el bebé -sin estar enfermo- está muy irritable, llora a gritos, se arquea al estar en brazos del adulto, ésteno lo puede consolar o no lo intenta, manifestamos entonces nuestra preocupación por cómo vemos al bebéy preguntamos a quien lo trae qué le puede estar pasando. Si no hay ninguna hipótesis del origen delproblema, vamos comentando algunas situaciones que pueden poner “nervioso” a un bebé.

* Comentar la importancia de los cuidados corporales en la relación placentera del bebé con los adultos quelo cuidan y proponer la manera de hacerlos.

* Si hay otras situaciones de riesgo, acordar un nuevo encuentro en breve tiempo, con la posibilidad de hacernosotros la visita a la familia en su casa (visita domiciliaria). Tenemos que animarnos a utilizar estaherramienta y “embarrarnos las zapatillas”: ver a la familia en su hogar. Nos brinda mucha información:accesibilidad, características del barrio o paraje, tipo de vivienda; el lugar que ocupa la TV, el volumen de lamúsica si interfiere el diálogo, la dinámica de las relaciones familiares, dónde duermen todos.

* Si en la entrevista surge un problema que excede nuestra intervención, sugerir la interconsulta pertinente.

¿Qué entendemos por SOCIALIZACIÓN?

Es el proceso por el cual el recién nacido se incorpora paulatinamente a la sociedad y cultura a la quepertenece su grupo de origen, su familia. Para la Sociología es el “proceso de transformación del individuobiológico en persona”. Otros autores lo mencionan como “humanización” (Vygotsky, Savater).

Se caracteriza porque es dinámico, complejo, dialéctico y no concluye nunca. El primer escenario en el que seempieza a urdir es la familia: a esto se llama “socialización primaria“(Berger y Luckmann). A medida queel/la niño/a crece se va ampliando ese espacio a otras instituciones de la comunidad como jardinesmaternales, de infantes, escuela, clubes: es la “socialización secundaria”.

Involucra a dos actores principales: el/la niño/a – que inicia la socialización- y el “otro significante” en lafigura de la madre u otro adulto que cuide del pequeño/a - que organiza la CRIANZA - .

¿Qué características tiene el/la niño/a?

El ejemplo no sólo es lo más importante para influir en los demás, es lo único (albertschweitzer)


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Se lo considera como un ser ACTIVO desde su nacimiento, PROTAGONISTA de su propio desarrollo(Pikler, Vygotsky, Bronfenbrenner). Con la originalidad de su equipamiento biológico (sano, dañado oinmaduro) y a su propio ritmo, se irá adaptando activamente a la realidad. Adaptación que es un equilibrioentre la asimilación de realidades y la acomodación de las acciones a esas realidades (Piaget).

¿Qué características debe tener el adulto que acompaña este proceso?

Para permitir la socialización, el adulto debe tener capacidad de identificación con el bebé que tiene quecuidar, disponibilidad y habilidad para descifrar los mensajes positivamente, mostrando el sector de larealidad que necesita el niño/a para recuperar la calma (hambre-pecho, frío-abrigo). Existe una realidadobjetiva, externa que rodea al niño/a. Es el “otro significativo” quien “mediatiza ese mundo externo, lo modifica yselecciona aspectos de ese mundo según la situación que ocupan en la estructura social” (Berger). Pensemos, por ejemplo endos niños del mismo sexo, nacidos en el Hospital el mismo día: uno tiene el hogar en el área rural y el otro enel urbano del mismo departamento (Ejemplo: Lácar). Su universo cercano estará poblado de objetosdiferentes: el rural tendrá piños, vertiente, mallín, coirones; el de la ciudad: calles, gente, plazas, alumbradopúblico, supermercados. Son diferentes nombres, diferentes acciones, diferentes interacciones.

¿Cómo se van entramando las relaciones del bebé, niño/a y el ambiente humano?

Entre el bebé y el adulto se va estructurando un sistema relacional, un espacio interaccional, mediado por lamirada, los gestos, la voz, la palabra del otro. Esto a su vez, regula la conducta del niño/a (Vygotsky). Lagran CARGA EMOCIONAL y afectiva que impregna a la socialización primaria, caracteriza a esta etapa(Berger); es también lo que le da sólida firmeza a los aprendizajes que se realizan en ella (Tedesco). Además eslo que determina la clase de influencia que tienen los factores externos en el desarrollo psicológico y de lapersonalidad, es decir que “no son los factores en sí mismos sino que al estar refractados en el prisma de la experienciaemocional van a influir en el desarrollo” (Vygotsky).

Con la adquisición del lenguaje, niños y niñas comienzan a razonar y a escuchar las explicaciones de losadultos. Poco a poco empiezan a entender que sus cuidadores esperan que se comporte de cierta manera y node otra. Hacen demostraciones abiertas de afecto como abrazar, sonreír y dar besos, pero también soncapaces de demostrar protesta, sea llorando, golpeando contra el suelo o gritando. La aceptación de loslímites impuestos desde la familia es un hito muy importante del proceso de socialización primaria.

Un poco más adelante, el lograr el control de esfínteres le ayuda a poseer un sentimiento de autocontrol,reforzando su autoestima. Va así adquiriendo la capacidad de ir incorporando las reglas y normas de lasociedad, aprendiendo que existe cierta manera de comportarse con los demás, que hay cosas que estánpermitidas y cosas que están prohibidas. Es hacia los dos años y medio que adquieren la identidad de género,y esto se observa en la elección de sus juegos y juguetes, que a su vez estarán influenciados por lascostumbres sociales y culturales.

Crianza y socialización primaria

Al conjunto de cuidados y protección preparados por los adultos para cuidar al niño/a les llamamosgenéricamente CRIANZA. Están impregnados de saberes y tradiciones culturales, de creencias personales,de lo “aprendido”, de las posibilidades reales socioeconómicas de cada familia.


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Las diferentes actividades en el hogar que ejercen los adultos van configurando los “roles” familiares. Si éstostienen una estructura rígida hablamos de “estereotipos”: por ejemplo cuando se considera que solamente lamujer es la hace las tareas domésticas (lavar, planchar, cocinar, cuidar los hijos, llevarlos a la escuela).

Desde el nacimiento del hijo/a, los adultos deben organizar la vida cotidiana hasta en los más mínimosdetalles. En relación a la crianza, deben acondicionar el espacio donde estará el pequeño/a, disponer losobjetos y juguetes que sean pertinentes según la edad y procurarle ropa cómoda para moverse en libertad. Seconsidera que son los condicionantes objetivos de la autonomía.

Los cuidados deben tener:

Continuidad del ambiente físico y humano. Confiabilidad (el comportamiento de los adultos debe ser previsible). Adaptación graduada a las necesidades cambiantes y crecientes del niño/a. Provisión (disponer de elementos pertinentes para el desarrollo del impulso de

conocimiento).

A lo largo del tiempo de crianza, los adultos deben sostener, acompañar, condicionar, confrontar, encauzar, frustrar,contener, limitar, responder, canalizar las búsquedas y tendencias del niño/a. Se debe invertir tiempo: estar presente,mirar al niño/a, observarlo/a, escucharlo/a. A través de los cuidados de los adultos, el/la niño/a aprenderámaneras de alimentarse, de higienizarse, de comunicarse, de obtener lo que desea, a diferenciar lo permitido ylo prohibido. Aprenderá a ser varón o mujer.

Los logros de la socialización primaria son:

Permite que el niño o la niña conozca el mundo externo, poblado de personas, de objetos y lasrelaciones entre ellos, hasta lograr una RECONSTRUCCIÓN interna de la realidad externa(objetiva). Es lo que se llama INTERNALIZACIÓN.

Conocimiento y asimilación del mundo externo, que incluye la naturaleza y la cultura como creacióndel hombre (valores, normas, reglas, formas de presentar y comportar el cuerpo, formas de servarón y mujer)

Apropiación del mundo de los signos, el más importante es el lenguaje. Se da también un proceso de diferenciación, de conocimiento de sí mismo (individuación). El niño o la niña aprende a aprender.

Socialización secundaria

Luego de la primera etapa en el seno de la familia aparecen otros agentes que cobran protagonismo en esteproceso de socialización que va a durar toda la vida. Son las instituciones (escuela sobre todo), los pares y losmedios de comunicación.

La edad preescolar se extiende de los tres a los seis años, etapa en la cuál los niños y las niñas ya controlanesfínteres y no tienen rabietas tan frecuentemente como en años anteriores. Comienzan la inserción socialmás allá de su familia, incorporándose al mundo exterior. Aprenden nuevas maneras de interactuar con otraspersonas, tanto adultos (cuidadores, docentes) como niños/as.

La escuela representa un importante complemento de la familia. A través de la escuela se transmitenconocimientos, pero también valores y actitudes que, explícitamente, en algunos casos, y sutilmente en otros,se van inculcando a los niños: la disciplina, el rigor en el trabajo, el cumplimiento de tareas y determinadasposturas ideológicas.


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En esta etapa cobra importancia la interacción y relación con sus compañeros, ya que comienza a buscar unsentimiento de pertenencia y de aceptación de sus pares. Estas relaciones pueden llegar a ser consideradas, enuna edad posterior, incluso más importantes que las de su ámbito familiar. Suelen preferir rodearse de niñosde su mismo sexo. En estos grupos el niño y niña aprenden a desempeñar papeles distintos de los que veníanrepresentando en la familia y en la escuela: amigo, compañero de juegos o de deporte, líder. Si bien este tipode relaciones es especialmente importante durante la adolescencia, comienza a desarrollarse desde la etapapreescolar.

Otro agente de socialización muy fuerte en la actualidad está dado por los medios de comunicación masivos.Son instrumentos de información, pero también de formación (o deformación), y como consecuencia, demanipulación ideológica con una incidencia muy importante en las ideas, costumbres y comportamientos delas personas. El poder de los medios se debe al amplio radio de influencia que poseen y al constantebombardeo de mensajes al que nos somete. Debemos tener en cuenta que los niños y las niñas pequeños/asno distinguen entre ficción y realidad. Los contenidos de violencia, sexo, conductas antisociales –por dar unejemplo-, pueden ser incorporados erróneamente. Es importante que los cuidadores vigilen los programasque miran los niños, y comentar o reflexionar con los niños más grandes sobre los contenidos.

¿Cómo valoramos la socialización?

Como equipo de salud es necesario que sepamos respetar la diversidad cultural de las familias que atendemos,pero sin dejar de pasar por el tamiz de que debe ser siempre SEGURO y SALUDABLE: las actitudes deladulto hacia el/la niño/a, si se muestran con una función materna o paterna flexible o estereotipada, loshábitos inculcados, los espacios donde vive y juega, los objetos que pueblan ese espacio si son o nopertinentes a la edad.

En la socialización primaria, los momentos de necesidades corporales (alimentación, higiene, cambio depañales y ropa, sueño, recreación) son los que permiten la interacción privilegiada entre el/la niño/a y eladulto significativo.


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Motricidad autónoma“A lo largo del desarrollo de sus movimientos, el niño aprende no solo a girarse de barriga o a dar tumbos, ir a cuatro patas,levantarse o andar, sino que también aprende a aprender.Aprende a estar ocupado con algo, a tener interés por algo, a probar, a experimentar. Aprende a superar dificultades. Aprende aconocer la alegría y la felicidad, las cuales significan su éxito, es decir, es el resultado de su propia y paciente constancia” Emmi Pikler

Introducción

Desplegando su actividad autónoma, por propia iniciativa y sin intervención del adulto, cada niño/asegún su maduración, es capaz de adquirir distintas posturas y movimientos.

“La motricidad cumple dos importantes funciones en la relación del niño con su entorno: la primera, a travésde los movimientos expresivos hace posible la comunicación entre los seres humanos (posturas y gestos queacompañan a la comunicación verbal), la segunda permite los desplazamientos del propio cuerpo en elespacio y la manipulación de los objetos.” (Desarrollo Infantil. Primer año de vida. Ministerio de Salud deNación, 2009)

El estudio del desarrollo de la motricidad autónoma cobra fundamental importancia a partir de los aportesrealizados por la Dra. Emmi Pikler basados en su trabajo de investigación a través de la observación yseguimiento de niños y niñas en el instituto Pikler Loczy de Budapest. Ella demostró que los niños y niñas,reasegurados afectivamente por el adulto y en un medio propicio son absolutamente capaces de lograr porellos mismos, por su propia iniciativa, la bipedestación y marcha.

En su libro “Moverse en Libertad” (1985) Pikler plantea que el desarrollo motor es un aspecto del desarrolloglobal de los niños y niñas, el cual está relacionado con otros aspectos como el cognitivo, motivacional,afectivo etc., que a su vez se influyen mutuamente y están condicionados por el entorno en el que vive elniño/a.Señala que la motricidad supone la adquisición de las diferentes posiciones estáticas del cuerpo, cambios deposición, desplazamientos, sedestación, bipedestación y deambulación.

El sistema postural comprende la interrelación permanente de tres componentes: el tono muscular, la posturay el equilibrio. El tono muscular es el estado de semicontracción permanente de los músculos estriados delcuerpo, que sirve de fondo a las actividades motrices, posturales y emocionales. La postura es la actividad deun organismo respecto de su adaptación al espacio, es la posición que adopta nuestro cuerpo para actuar, paracomunicarse, para aprender, para esperar, etc. Por último el equilibrio, depende del sistema laberíntico y deun conjunto neuro-fisiológico, a partir del cual la persona puede mantener diferentes actitudes o gestos,permanecer inmóvil o moverse, resistiendo el efecto de la gravedad.

El movimiento, los cambios de postura y los desplazamientos representan una parte muy importante de laactividad de niños y niñas en los primeros años.

Continuidad genética del desarrollo motor autónomo

Descripción de las principales etapas según Emmi Pikler

En decúbito dorsal, postura de mayor base de sustentación, puede girar la cabeza, mueve las manos,los pies y la espalda.

Luego por su propia maduración e iniciativa logra girar de costado. Los movimientos de tronco,piernas y brazos van evolucionando.


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Gira boca abajo, pasando de decúbito dorsal a decúbito lateral, posteriormente a ventral y luego pasade decúbito ventral a dorsal. Permanece jugando en decúbito ventral, ejercitando esta actividad pormás tiempo y con mayor soltura y seguridad.

Gira desplazándose por el suelo, haciendo fuerza con los brazos, con giros repetidos, rolando, luegoreptando y posteriormente lo hace en cuadrupedia o gateo.

Paralelamente cada niño o niña pasa de la posición semisentada a sentada, manteniéndose sobre unlado (posturas intermedias).

Posteriormente se arrodilla, en principio sosteniéndose, luego sin sostén se desplaza sobre susrodillas.

Se arrodilla y vuelve a sentarse o acostarse. Se levanta apoyándose (pared, corralito de madera). Practica levantarse y vuelve al suelo. Da algunos

pasos de costado sostenido/a con algún apoyo (pared). Da los primeros pasos sin sostenerse. Camina. Trepa.

Todas estas posturas son intermediarias entre la horizontalidad y la verticalidad, y se adquieren a partir de laprogresiva reducción de la base de sustentación y la elevación también progresiva del centro de gravedad, conla verticalización paulatina de la cabeza y el tronco.“El equilibrio y la seguridad postural son construcciones posturales y cinéticas genéticamente programadaspara las funciones antigravitatorias (en contra de la fuerza de gravedad) y direccionales en interacción con elmedio y ligadas a las emociones. El registro absolutamente íntimo e individual de la sensación de equilibrio –de estabilidad, de precariedad o de pérdida del mismo- es una autoconstrucción que exige una autorregulaciónpor integración progresiva de los sistemas perceptivos, propioceptivo-vestibular y posicional en el espacio.La evolución del equilibrio, de las posturas y de los desplazamientos, la apropiación y dominio progresivo delpropio cuerpo permiten en cada momento de la vida, a su nivel, organizar los movimientos, construir ymantener un íntimo sentimiento de seguridad postural, esencial para la constitución de la imagen del cuerpo,la armonía del gesto y la eficacia de las acciones”. (Guía para la Atención del niño de 0 a 5 años. Módulo I.Provincia de Buenos Aires)El orden de aparición de las posturas es el mismo en todos los niños/as hasta el momento de reptar, luego deesto se observan variaciones en cada niño/a por ejemplo el tiempo de reptado o gateo puede variar.

Esta secuencia genética también se cumple en niños y niñas con discapacidades, si se respetan las condicionesde este desarrollo autónomo basadas en la seguridad afectiva y en la libertad de movimiento, a su propioritmo, con sus propios tiempos, con sus propias capacidades y modalidades.

Desventajas de colocarlo/a en posturas que no domina o no puede alcanzar por símismo

Adoptará posturas y movimientos precarios y mal organizados, inestables, crispados y mal coordinados,que adquiere solo por la insistencia del adulto.

Al ser puesto en una posición que no domina no la puede cambiar sin ayuda y llora. Por ejemplo cuandolo sentamos con almohadones. Gasta mucha energía al bloquear sus músculos para no caerse y si está enun changuito no puede disfrutar del movimiento ni de descubrir el mundo.

Si el adulto lo sienta cuando su tronco aún no está lo suficientemente maduro, lo obliga a recurrir al apoyode sus manos para no caerse (trípode), no dejándolas disponibles para la manipulación.

Al ser sentado, la hipotonía fisiológica de los músculos abdominales (“bebé panzón”), no le ayuda asujetar la columna vertebral, lo hace con las últimas vértebras lumbares en lugar de los isquiones,curvando su espalda.


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Cuando el niño o la niña es parado por el adulto sostenido de los brazos, no tiene registro de su equilibrio.Los músculos de la cintura pelviana que participan de las posturas antigravitatorias aún no están madurosy, por ello, la fuerza es realizada con la cintura escapular. Por esta razón, el centro de gravedad está porencima de su cabeza, junta las rodillas y separa los pies para aumentar la base de sustentación.

¿Qué necesita el niño/ a para moverse en libertad?

¿Como Acompañamos el Desarrollo Postural Autónomo? ¿De qué manera colocamos al bebé y dónde loubicamos?El espacio debe ser SEGURO y SALUDABLE.

Desde que nace hasta que él/ella por sus propios medios pueda cambiar de postura, se lo coloca en decúbitodorsal sobre una superficie horizontal. Es la postura mas apropiada para dormir (pautas de sueño seguro) y esfavorecedora del desarrollo del niño/a durante la vigilia. Por un lado, le brinda mayor superficie de apoyo(cabeza, espalda, parte posterior de los cuatro miembros), con lo que logra mayor estabilidad y economía deesfuerzos para mantener el equilibrio. Por otro lado, cuando está despierto le permite la interacción con eladulto que lo cuida. A medida que va madurando, esta posición inicial le facilitará la manipulación y loscambios de postura por su propia iniciativa.

Es importante sostener al bebe en brazos en posición horizontal evitando la verticalización precoz ycolocarlo en posturas que no domine.

El lugar para ubicarlo/a es, hasta los tres meses, una superficie firme y segura como el moisés o la cuna, conespacio relativamente reducido donde pueda sentir los límites al mover los brazos y piernas. Si le sobramucho lugar, se puede armar un “nido”, para que se sienta seguro y darle la contención que necesita, contoallas o frazadas enrolladas debajo de la sábana alrededor del bebé. (Foto 1)

A medida que el niño/a crece comienza a mantenerse por mayor tiempo despierto y aumenta su necesidad demovimiento. A partir del tercer o cuarto mes es necesario seleccionar un lugar de la casa y “preparar unespacio seguro” para que mientras este despierto permita el niño/a despliegue sus potencialidades y nuevasadquisiciones. Es conveniente que este lugar preferentemente este ubicado en una esquina de la habitación,que no obstruya el paso, que sea ventilado y luminoso, evitando la presencia de animales domésticos.Extender sobre este lugar elegido, una manta o lona con los extremos sostenidos para que no se enrolle. Unespacio adecuado y ropa cómoda facilitan la movilidad.

Dejar objetos simples y livianos al alcance del bebé. La presencia disponible y la mirada reaseguradora deladulto le permite desarrollar su motricidad autónoma (ver Coordinación y juego).

Cuando el/la niño/a comienza a desplazarse, este espacio debe ampliarse. Se puede delimitar para suseguridad con algún tipo de barreras (corralito de madera sin piso, vallas fijas al suelo). Para que el/la niño/apueda levantarse con apoyo, ofrecerle plataformas de la altura de un pequeño escalón y/o pequeños planosinclinados. (Foto 2)

Foto 1Foto 2


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Es importante que el Equipo de Salud trabaje sobre la adaptación de los recursos con los que cuentala familia en su hogar a fin de generar las condiciones necesarias para la construcción de un espacioseguro y saludable.

Las visitas domiciliarias pueden ofrecerle al Equipo de Salud un conocimiento y acercamiento a la situacióndel grupo familiar.


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Progresando hacia la autonomíaLa adquisición de la marcha brinda a niños y niñas la posibilidad de realizar una serie de movimientos. Lepermite alejarse voluntariamente de su cuidador/a para explorar el entorno y volver para reasegurarse con eladulto. Es a través del movimiento que va a conocer el espacio, lo que hay en él y a entrar en contacto con lasotras personas.

Estas relaciones tanto de orden afectivo como cognitivo le van a permitir, a partir del movimiento,construirse a sí mismo ya que “el desarrollo del niño va del acto al pensamiento” (Wallon 1978), y en losprimeros seis años “la acción es pensamiento y el pensamiento es acción” (Piaget 1979).

B. Aucouturier señala que la motricidad es el medio privilegiado que tiene el niño/a para expresar supsiquismo: sensaciones, percepciones y representaciones, conocer el mundo y relacionarse con los demás.“Actuar es transformar y formar el pensamiento”.

Para que un niño/a sea un ser de acción es necesario un entorno favorable y transformable. El niño va arepetir la acción si siente que es escuchado, aceptado y mirado con placer por el adulto. Un niño/a mirado/acon placer es un niño/a seguro.

La marcha, la carrera, las caídas y los saltos son los tipos de actividades que aparecen en los juegossensoriomotores y simbólicos de niños y niñas.

La marcha: El niño/a adquiere la marcha a partir de la postura erguida. Se inicia de manera lenta y buscandouna sustentación más amplia. Los primeros pasos son dados de costado y con sostén. En el tercer año lamarcha se vuelve más automática, puede hacerlo hacia atrás y subir escaleras. A los cuatro camina conbalanceos de brazos y ritmo equilibrado. La adquisición de la marcha le brinda independencia para elconocimiento de su entorno físico y social.

Correr: Los primeros ensayos aparecen aproximadamente a los 20 meses. Paulatinamente va logrando mayorproyección del cuerpo en el espacio, mayor equilibrio y velocidad. La carrera implica una conquista delespacio, sensación de libertad de su cuerpo, de autonomía y grandeza. Está ligada muchas veces a juegos depersecución “corro para que me atrapes, para que me encuentres y me demuestres que soy importante paravos”.

Balanceos: movimiento en el espacio de ir y venir, en diferentes direcciones sin desplazamiento. Pueden serprovocados por el propio cuerpo (estereotipias, autoestimulatorios), realizados con otra persona (acunar albebé), o con un objeto (columpio).

Giros: Son movimientos de rotación del cuerpo sobre alguno de sus ejes: su propio eje, giro hacia delante oatrás, giro lateral. Predominantemente provocan sensaciones interoceptivas o propioceptivas. A medida que elniño/a desarrolla sus habilidades motoras y de equilibrio, los giros evolucionan y se diversifican.

Rol (Tumba carnero): Vuelta ligera dada en el suelo que aparece aproximadamente a los cinco años.

"Si el niño vive el placer de la acción compartida con los otros niños, como saltar, hacer equilibrio,caerse, construir, destruir, esto es ya compartir emociones profundas, es ya intercambiar con suscompañeros de juego, participar de sus iniciativas, es también aceptar el punto de vista del otro, susproyectos y sus deseos."

Prof. Bernard Aucouturier


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Los juegos de girar, balancearse, y el rol son juegos que estimulan y producen sensaciones laberínticas(equilibrio) y evocan la forma en que han sido manipulados, acunados, sostenidos en brazos.

Trepar: pasar de un sitio a otro superior o más alto. Al trepar el niño/a conquista la altura (“mirá que altoestoy”), y también conquista la autonomía: antes eran sostenidos en brazos del adulto ahora son ellos los queconsiguen por sí la altura.

Caídas: pérdida voluntaria del equilibrio (dejarse caer). Jugar a caer, es jugar con el equilibrio-desequilibrio.Disfrutan con la seguridad de controlar su cuerpo, de caerse sin temor.

Saltos: Es una actividad motriz que pone en juego varios elementos. Requiere fuerza, equilibrio ycoordinación. Implica un despegue del cuerpo del suelo. El juego de caer evoluciona en el del salto. El niño/aelige perder los apoyos, abandonarse a la gravedad y esto exige la seguridad de que va a poder recuperarlo.

Guía para la observación

Contar con determinados parámetros para observar la actividad del niño/a nos permite obtener unavaloración más integral.

Posturas: qué tipo de posturas adopta (de pie, decúbito dorsal, decúbito lateral, decúbito ventral, cuclillas, derodillas, sentado…). Posturas más frecuentes. Si tiene dificultad en el mantenimiento de alguna, o en elcambio de posturas. Si están adaptadas o no a la actividad que realiza.

Movimientos: Tipos de movimientos (balanceos, giros, caídas, saltos, trepa,…). Calidad de los movimientos(coordinados, armónicos, rápidos,….)

Desplazamientos: reptado, gateo, camina. Dificultad en los desplazamientos: para caminar, para correr, paradeslizarse, para saltar.

Tono – equilibrio: tono (adecuado a la acción, hipotónico, hipertónico). Variaciones de tono (rupturastónicas, rigidez). Equilibrio (mantiene el equilibrio, lo pierde,…)


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Coordinación y juego

Los niños y niñas son sujetos de acción. Están interesados en conocer el mundo que les rodea mostrando unagran iniciativa para descubrir su entorno. Siempre se ven impulsados por una fuerza interior, un deseo deexperimentación de su cuerpo y de los objetos que los rodean.En este marco, concebimos a las niñas y niños como protagonistas de su propio desarrollo desde que nacen,en donde la autonomía, el respeto al propio ritmo, sus características, sus necesidades de seguridad, sonparte de la concepción de los niños y niñas como seres competentes y autónomos.“Todos los niños sanos juegan. La actividad y el jugar son funciones vitales, como la respiración, centradas enla necesidad de acción y en el principio del placer, placer por el descubrimiento y placer por la comprensión yel dominio progresivo del mundo y de sí mismo. Por lo tanto, como todo sujeto que se defina como tal, elniño sano, desde muy pequeño juega, quiere, puede y sabe jugar, de acuerdo a su nivel madurativo y con suspropios instrumentos. “ (Chokler)

El juego es en principio un derecho de cada niño y niña, y es una herramienta privilegiadapara estructurarse como persona, para hacer y comprender su entorno, y para establecerrelaciones con los demás. Puede elaborar competencias y habilidades y elaborar aquelloque lo asusta, sus deseos y conflictos. Es decir, aprende.

Para que pueda realizarse, requiere del más alto grado de libertad interna y externa, para poder satisfacer lasnecesidades de adaptación a la realidad. El juego dirigido rompe con esta condición de libertad. Debe ser unaactividad libre, no impuesta u organizada desde afuera por el adulto.Si el bebé es intervenido constantemente por el cuidador o cuidadora, aprenderá a estar atento a este, y noutilizará sus propios recursos para jugar con su cuerpo y los objetos. Se hará dependiente y siempre estaráesperando que se ocupen de el o ella.Un niño o niña al que se lo entretiene todo el tiempo o la mayor parte de el, no será capaz de percibir losobjetos que tiene cerca pues siempre será mucho más interesante si le hablan, sonríen o toman en brazos, o sile muestran diferentes objetos. Perderá entonces la maravillosa oportunidad de aprender a jugar solo, aconcentrarse en sus propios proyectos si el adulto acapara su atención. Esto entorpece los procesos deconstrucción y desarrollo de la atención y la concentración.¿Significa esto abandonar al pequeño, dejarlo sin cuidarlo? Significa estar, pero de otra manera: elniño/a pequeño/a nunca está solo; el adulto siempre está cerca, y se encuentran constantemente dentro deun espacio de escucha y visión mutua. Siente la protección de la mirada reaseguradora pero distante deladulto, que a su vez, se puede dedicar en esos momentos a su propio trabajo, sin dejar de observaratentamente al niño.Este acompañamiento del adulto es un acompañamiento respetuoso, permitiendo al niño-niña desarrollarsus propios ritmos, sin estimularlos en exceso con todo tipo de materiales y objetos todo el tiempo, o tratarde adelantarlos cognitivamente. Este exceso de estímulos perjudica el desarrollo infantil en su conjunto.El rol del adulto es organizar el espacio, el tiempo y los materiales en función de las características,preferencias y nivel de desarrollo de cada niño o niña en particular.

El juego es una necesidad esencial, constitutiva de la infancia, en la que se establece una estrecharelación entre juego- desarrollo- aprendizaje- autonomía, desde los primeros años de vida.

Es común que en las zonas rurales o en familias de bajo nivel socio-económico-cultural, el juego, sobre todoen los niños más grandes, se concibe como una instancia que genera o estimula la ociosidad, en


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contraposición a las actividades productivas u hogareñas, que son solicitadas a veces a niños aun en etapaescolar. (por ejemplo, en nuestra provincia, los niños que dejan la escuela para ayudar a sus padres en tiemposde parición del ganado.

¿Para que sirve jugar?

No hay un fin en el juego. No hay objetivos. Jugar es “hacer como que” y esto implica toda una construcciónde pensamiento en el niño.

Durante el juego el niño es capaz de desplegar toda su imaginación y creatividad, sin límites. En la repetición incansable y la variación infinitas de la misma actividad, en las pruebas, ensayos yerrores, el niño aprende a conocer el mundo que lo rodea, sus leyes físicas, las nociones de espacio,tiempo y causalidad. A conocerse a sí mismo. A diferenciarse a sí mismo del resto de las personas. A relacionarsecon otros niños. Durante el juego el niño aprende " a pensar” y desarrolla su inteligencia. Pero es el interés, elplacer de jugar (es decir, el poder desplegar sus emociones) lo que impulsa al niño a hacerlo. Esto esespontáneo. No puede orientarse ni inducirse.

Si el juego es vivido por el niño/a con inmenso placer y libertad, aprende que aprender es divertido yplacentero. Estas emociones positivas aumentan la curiosidad, el interés y la creatividad del niño, aumentandola seguridad en sí mismo, se vuelve más autónomo y competente, confiado en sus posibilidades y conocedorde sus limitaciones. Mejora el rendimiento intelectual y su madurez emocional. Permite al niño desarrollartodas sus posibilidades y potencialidades. Esta actitud curiosa y predispuesta lo va a acompañar siempre, en laescuela, en el trabajo y se transforma luego en una actitud de vida.

Tipos de Juego

Según Piaget, el juego se divide en tres tipos: Juego sensorio motor: desde el nacimiento al segundo año de vida. El placer se obtiene a partir

del dominio de las adquisiciones motoras y la experimentación de los sentidos, haciendo que serepitan los hechos incontables veces y en todas sus variantes. Se aprende jugando. Las situacionesque conllevan un aprendizaje, conllevan algún tipo de emoción. Son las bases para el desarrollo delas capacidades intelectuales del niño y para las futuras operaciones del pensamiento. Durante eljuego el niño o la niña adquieren noción del objeto permanente, noción de espacio, noción detiempo y noción de causalidad: (el accionar con los objetos le permiten al niño estructurarrelaciones espacio-tiempo-causalidad).El niño es capaz de determinar por sí mismo su foco de interés, concentrar su atención y desarrollaractividades cognitivas. El entorno puede facilitar u obstaculizar este potencial. Es necesario que eladulto facilite su capacidad de estar solo no interrumpiendo el juego, la actividad, el proyecto deacción del niño por si mismo. Por esta razón los adultos deben aprender a respetar losmomentos de concentración profunda del niño. Esta es una medida que previene en granparte los trastornos de atención, y el déficit atencional.

Juego simbólico, de rol o representativo. Desde el 2do. al 6to año de vida. El niño puede codificarsus experiencias en símbolos. Puede utilizar un objeto que representa lo que esta ausente, o jugar a“hacer como si”, recreando una situación ya vivida, como situaciones de alimentación, cuidados,castigos, etc. El niño incorpora el mundo externo y lo modifica de acuerdo a sus propios deseos,necesidades y sentimientos, cumpliendo así una función indispensable para la estabilidad emocionalde los pequeños. Evoluciona a través de tres etapas:

o Juego solitario o independiente: centra su interés en su cuerpo y en el entornoinmediato, sin ningún esfuerzo por integrarse a otros niños y niñas que lo rodean.


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o Juego paralelo: juega entre los demás niños, pero no interactúa. No modifica ni influye enla actividad de ellos. Característico entre los dos y tres años.

o Juego asociativo: en esta etapa el juego simbólico alcanza su apogeo. Prima la fantasía. Laactividad de uno complementa la del otro. Busca compañeros para jugar. Son típicos losjuegos del doctor, la mamá , el papá, la casita, etc. A partir de los tres años y medio enadelante.

Juego de reglas: se esboza en el preescolar, alrededor de los 5 años, y tiene su mayorexpresión durante el periodo escolar. El niño comienza a incorporar los límites sociales deconvivencia, a comprender conceptos de cooperación y competencia, y los incluye en juegos demesa, los torneos, etc. Aparecen los primeros líderes y se manifiestan las preferencias por loscompañeros del mismo sexo.

Desarrollo de las praxias y el juego a lo largo de la primera infancia

Al mes de vida el niño ya puede fijar la mirada en un rostro, sigue un objeto con sus ojos y responde a la vozde sus padres. Está atento a la palabra, y explora el rostro del adulto cada vez que se acerca, así como losobjetos cercanos.

Durante los primeros meses de vida la mano se convierte en objeto privilegiado de exploración, deconocimiento y de juego. Luego de la aparición casual de las manos en su campo visual, comienzan a captarsu interés y comienza a moverlas ante sus ojos en forma voluntaria. Este logro implica la integraciónpropioceptivo- visual de ese circuito. Las aleja, las acerca, generalmente de a una, abre y cierra los dedos,agarra o engancha una mano con la otra, la desengancha, va perfeccionando sus movimientos, para luegoutilizarlas para la prensión de objetos. Si no usa chupete, (recomendable), succionará su mano, lo que lovuelve más autónomo, y logrará apaciguarse por sus propios recursos durante esta etapa ora, cuando no tengahambre y solo necesite succionar. Son capaces de estar concentrados por breves tiempos, alegres y solos.

A partir del cuarto mes comienza a recoger información sobre las sensaciones que los objetos provocan ensus manos Las manos constituyen los primeros objetos de conocimiento, luego el interés pasa de las manos alas cosas, lo que las transforma en herramientas para conocer las cosas. Sus primeros juguetes serán, enprimer lugar, el rostro, las manos, el cuerpo y la ropa de las personas significativas, al cuarto mes, los objetospueden ser tomados libremente. La exploración y la manipulación ya son actividades autónomas que aparecenespontáneamente. Estira la mano hacia el objeto, lo empuja, mira como se mueve lo pasa de una mano a laotra, lo toquetea con ambas manos, lo sacude, lo aleja, lo lleva hacia el rostro, a la boca.

A los seis meses, el niño comienza a explorar activamente los objetos que entran en su campo visual. Losojos, las manos y la boca trabajan juntos con un enorme apetito de exploración. El juego le permite al niñopracticar sus nuevas habilidades motoras, utilizadas en una variedad de circunstancias con una serie deobjetos que varían de tamaño, textura, peso, temperatura, etc.El niño comienza a comprender en forma simple que su actividad manual, produce resultados (relacióncausa-efecto). Las funciones cognitivas se organizan a través de la manipulación directa de los objetos.Aparecen los juegos de esconderse- aparecer: el adulto aparece y desaparece con un movimiento de su cabezao con una sábana que cubre sus ojos. Anticipa la permanencia mental del objeto.

Alrededor del séptimo mes la manipulación se vuelve más compleja, y continúa la búsqueda de los efectossobre los objetos. Aparecen nuevas formas manipulatorias: sostener-mirar, golpear el objeto contra algo,apretar y soltar de manera repetitiva, pasar un objeto de una mano a la otra, dejar caer retomar, dar vueltas yhacer mover con una mano, tocar-palpar, etc. Luego se interesa por dos objetos, y los hace entrar en relación:golpea un objeto contra el otro, golpea un objeto que sostiene con otro más lejano, coloca un objeto en otro,lo agita, lo vacía.


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Existen innumerables variantes de este juego. Ir probando, y modificando levemente la misma acción esaprender por el método el ensayo –error.

Alrededor del octavo mes es capaz de tomar objetos pequeños con la pinza radial superior. Es interesantehacer notar que para el lactante, los objetos existen mientras permanecen al alcance de su vista. Cuando nolos ve, asume que “dejaron de existir”. Los objetos solo existen mientras el bebé los ve. A medida que pasanlos meses, con la experiencia que va acumulando durante el juego de perder y reencontrar los mismos objetosmuchas veces, además del hecho de que va madurando su capacidad de recordar y sacar conclusiones,comienza a darse cuenta que los juguetes siguen existiendo, aunque él no los vea.

Todo este proceso de maduración y pensamiento (séptimo a noveno mes) es evidente cuando el bebédestapa los juguetes que cubrimos con un pañuelo a su vista, o busca un objeto que se salió de su campovisual. Ha adquirido la noción de objeto permanente.Otro juego que desarrolla con el adulto es la imitación de gestos simples, como el “hola”, “chau”, “que lindamanito que tengo yo” “tortitas” y otros.

Entre los quince y veinte meses, los tiempos dedicados a la exploración son importantes, pero se amplíanlas actividades más organizadas: imitar, reproducir todo aquello que ve hacer en la casa y en el exterior,construir, montar, etc. Comenzarán los juegos de imitación, “como si fuera” con los objetos (por ejemplo,tomar un cubo de plástico, o la tapa de un frasco, y hacer como que toma agua de un vaso, cargar una muñecay taparla con una manta como si fuera un bebé, dar de comer a una muñeca). Tratará de reproducir en susjuegos todo lo que ve. Imitará los gestos y acciones cotidianos de los adultos que ve a su alrededor, y éstosocuparán un lugar cada vez más importante en su vida. Necesitará cochecitos para arrastrar, materiales deconstrucción sencillos, una muñeca, un juego de vajilla pequeño, etc., les atraen más los de verdad que los dejuguete. Los varones también juegan a reproducir lo que ven en casa, es decir, ocuparse del bebé, cocinar,limpiar, por lo que las muñecas, los platitos y las mamaderas no deben ser excluidos del cajón de sus juguetes.A esta edad es totalmente normal, y no tiene ninguna relación con la identificación con un determinado sexo.También juegan a trasvasar arena, agua, juegan con piedras, tapas de frascos, broches de la ropa, corchos, etc.Les gusta modelar con masa de sal o plastilina, y dibujar. Si no se les da hojas o una pizarra para hacerlo, loharán en la pared.

Entre el primero y segundo año de vida más o menos aparecen también, otro tipo de juegos. Es elcomienzo de los juegos alternantes: Aparecer / desaparecer Dejar / tomar Apretar / soltar Poner / sacar Alejar / acercar Llenar / vaciar Destruir / construir. etc.El placer es arrastrar los objetos, tirarlos lejos, y desparramarlos. Es común que a esta edad el/la niño/adesparrame su cajón de juguetes, y luego elija unos pocos objetos realizando alguna de las acciones antesmencionadas. También puede ponerlos en un orden cualquiera, clasificarlos, colocarlos en distintosrecipientes. Le encanta tumbar torres de cubos u objetos apilados armados por su madre o su cuidadora, y leprovoca gran placer repetirlo incansablemente.Al igual que otras pautas posteriores, la cantidad y en particular la calidad del juego manual disminuyenotablemente cuando el niño debe soportar cambios de vida que lo desorganizan, (por ejemplo, el nacimientode un hermano, maltrato, mudanzas, separaciones, etc.). En este sentido, las actividades manuales son mássensibles que las posturales. Y las más frágiles son las más recientemente adquiridas.


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Desde los dos años y medio hasta los 7 años, se van dando una serie de cambios en el/la niño/a, en susestructuras de pensamiento, en sus capacidades motrices finas, en su forma de comunicarse, de ver einterpretar el mundo y de situarse como un individuo distinto del resto. El acompañamiento a los padres eneste periodo es de suma importancia, ya que ellos deben estar disponibles para acompañar a su hijo en esteperiodo tan importante para su personalidad y su “ser en el mundo”.

De los 2 a los 4 años, aparecen las funciones simbólicas y el principio de la representación. Este saltocualitativo en la madurez emocional e intelectual del infante se manifiesta sobre todo en el juego simbólico,el lenguaje y el dibujo. La aparición de estos marcan la transición entre lo sensorio motor a lo representativo.La representación nace al evocar objetos ausentes con un juego que relaciona estos con objetos presentes.Por ejemplo, un palo puede ser un caballo, o una espada, una percha una ametralladora, piedras pueden seranimales dentro de un corral.Los juegos de imitación (primeros esbozos de juego simbólico) implican la percepción de una situación, laestructuración de los elementos sensoriales en un conjunto y la reconstitución de ese conjunto luego de unperíodo de elaboración. Requiere de la distribución de los gestos a copiar en un espacio y un tiempo. Laimitación revela el nacimiento de las representaciones. La niña o el niño tomará un palito y un plato, y le daráde comer a un muñeco, o acunará al muñeco para hacerlo dormir.En el Juego Simbólico, la ficción apunta a reproducir una situación ausente y las condiciones en que esta sedesarrolla. Un niño que toma un palo, unas maderas, e imita a su padre en tareas de carpintería. Una niña quesienta a sus muñecos y les habla como su madre. Un niño que toma un palo, y castiga a sus muñecos porportarse mal.Aparecen los juegos de perder y recuperar el equilibrio: el equilibrio es una sensación íntima e individual,que no puede registrarse, salvo por las manifestaciones de satisfacción, placer, distensión tónica queapreciamos en el niño. Por ej.: subirse a una silla. Girar y girar. Correr y detenerse. Jugar a caerse. Parase sobreun objeto inestable y balancearse. Estas variaciones de las sensaciones propio y exteroceptivas, colaboran enel ajuste cada vez más preciso de cada postura, y también en la génesis del esquema corporal.

A partir de los 2 años y medio, a tres años, el niño o niña entran en una etapa que se denominaEgocentrismo tanto en el plano social como intelectual. El sujeto es el centro del universo, y atribuye a losobjetos, además de sus cualidades objetivas, vida, intención y conciencia: es el animismo. El camión estátriste porque está roto, la mesa es mala porque se golpeó en la cabeza al levantarse, el rosal es malo porquepincha, etc. El universo obedece a sus deseos. Hay participación de la magia, y las órdenes y deseos del Yoson absolutos. Las cosas suceden porque él quiere: la televisión funciona porque ella quiere ver dibujitos, losotros niños están para jugar con él. Los juguetes de su salita de Jardín son para que el juegue. El sol sale paraque el pueda ir a la plaza. Otra característica es el artificialismo, ya que es niño cree que todas las cosasfueron construidas por el hombre o alguna entidad divina, a la manera de una fabricación humana (¿quiénllenó el mar de agua?, ¿Quién puso las estrellas en el cielo?).Este egocentrismo se manifiesta también en la “crisis de oposición”. El niño contradice y se enfrenta con laspersonas sin más motivo que establecer su autonomía y su existencia. Por la misma causa hay una marcadaoposición entre el niño y sus compañeros de juego.Esta crisis de oposición se objetiva en:

El uso del “yo” y “mío”. Esta posesividad se extiende a los objetos y personas que quiere. Se vuelveceloso o celosa, y quiere ser objeto exclusivo del afecto de los que lo/a rodean. También quiere laexclusividad de los objetos. Reconocimiento e integración de las distintas partes del cuerpo en una “unidad de sí” Exploración del propio cuerpo. Integración de la unidad corporal. Comienza la curiosidad sexual y eldescubrimiento de la diferencia de los sexos. La curiosidad sexual se expresa en los juegos en el jardínde infantes y hay cierta búsqueda de placer al explorar los órganos sexuales.


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Juegos individuales o en paralelo. Conciencia muy frágil del otro. Los juegos de imitación consistenen “hacer lo que hace el otro” Es un ejercicio simultáneo de la misma actividad, verdadera imitación,pero sin que haya un proyecto de juego común entre los/las niños/as. Les ayudan a desarrollar ellenguaje y el pensamiento.

El niño o niña pequeños quieren ser libres, y dar rienda suelta a todos sus deseos. Al toparse con obstáculos,resistencia y oposición, dan rienda suelta a su agresividad, reafirmación de su deseo de omnipotencia. Estaactitud no debe ser culpabilizada, sino orientada hacia formas socialmente más aceptadas. Laagresividad es la resultante de un conflicto entre el deseo del/la niño/a y los obstáculos y vetos que encuentraen el medio para realizarlo. Con el dominio de la agresividad empieza la adaptación y la tolerancia al otro,tanto física como afectiva.Comienza el desarrollo de la inteligencia práctica: es capaz de distinguir entre los objetos, de identificarcolor, forma, dimensiones y cualidades táctiles y olfativas. Más adelante su posición en el espacio, trayectoria,contorno, etc. Mayor desarrollo de la motricidad fina.También durante este periodo hay una eclosión de movimientos más seguros, más ricos, más ajustados:efectúa virajes, sube y baja rápidamente las escaleras, trazos cerrados con el lápiz, círculos. Juegos deconstrucción. Encastre. Puede coordinar el movimiento de ambos miembros inferiores y puede aprender aandar en triciclo.Comienza la curiosidad. El niño o niña está interesado en el porqué de las cosas, en conocer su pasado y susorígenes. En sus preguntas también busca causalidad y finalismo: ¿para qué sirve? .Le gusta la lectura, y que le repitan siempre el mismo cuento o la misma historia. Puede explicarse sobreobjetos o acontecimientos. A los tres años es inmune a las contradicciones. El pensamiento es intuitivo. Noexiste una lógica.

Después de los 3 años y medio aparece el “amigo imaginario” que puede continuar hasta los 5 años.Bajo la influencia de la socialización, el/la niño/a va a ir evolucionando al realismo crítico y a la cooperación.Comienzan los juegos llamados de alternancia de acciones o roles. Es decir, alternan las actividades o los rolesque representan, por ejemplo: primero es la mamá, y después la hija. Comienza a familiarizarse con laresponsabilidad de sus propios actos.

A partir de los cuatro años hay una exuberancia de gestos, movimientos corporales y mayor agilidad. Hayun desborde de actividad motriz (correr, saltar, trepar) como resultado de una madurez en la coordinaciónmotora. La mano dominante es usada más frecuentemente (lateralidad), comienza a reconocer derecha eizquierda.Los juegos de imitación son más complejos, copian papeles o personajes. El lenguaje es más rico. Iniciaesbozos de figura humana. Comienzan a reunir objetos semejantes, clasificándolos por forma, tamaño, color,etc. Comienza un esbozo de seriación.Es también la “edad de la gracia”, superando la crisis de oposición de los tres años. Aparece progresivamenteuna necesidad de agradar al adulto, con gran apego a las personas. La estructura familiar tiene unaimportancia capital en el desarrollo infantil.

Hacia los 5 años pueden identificar claramente el color, forma, dimensiones y otras cualidades de losobjetos. Aprenden la posición, direcciones, trayectorias, contornos de los objetos. Juegos de fabricación.Mayor adaptación al medio extra-familiar, al colegio y la comunidad. La aceptación de las reglas, el respetopor el “adversario”, transforma esta en formas socialmente aceptada, como juegos de competencia,cooperación, etc.Comienzan los juegos de mesa con pautas preestablecidas. Con estos juegos aprenden a aceptar las reglas yleyes que ordenan y organizan con los otros la vida social y comunitaria. Aprenden a colaborar, compartir yconvivir con los otros. Esta habilidad les permite participar en juegos como los deportes. Los juegos de rol yde ficción son cada vez más complejos y los grupos más grandes, donde se diferencian los roles y funciones


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que organizan el juego. Es la época de los disfraces. Usar la ropa de los adultos, pintarse, es uno de losjuegos preferidos de esta edad.

A los seis años se profundizan estos cambios. Se inicia la escuela primaria, y las exigencias ya son otras. Losniños deben aprender a incorporar los tiempos del estudio. El mundo de las reglas se vuelve mucho máspresente. Es necesario ir respetando los tiempos de adaptación de cada niño o niña, ya que no es fácil paratodos por igual y depende de la madurez y estabilidad emocional además de la capacidad intelectual del niño.Aparecen los juegos reglados y de equipo. La noción de grupo se inicia en esta etapa.Las nociones de causalidad y tiempo, tanto como las de objeto y espacio cambian notablemente. Se comienzaa conceptualizar. Comienza el período de las operaciones concretas.

Conservación de la cantidad Operaciones concretas: sumar, restar. Seriación: ordenar más de tres objetos según su tamaño Clasificación: agrupar objetos según alguno de sus atributos. Concepto de número. Modificación del concepto de espacio, de tiempo y de causalidad.

El pensamiento del niño y niña deja de ser intuitivo para comenzar a ser lógico.Aparece la división entre los nenes y las nenas, que ya no juegan en grupo con la misma facilidad. Surge másclaramente el registro de que el otro sexo es diferente y se inicia la etapa de indiferencia o latencia.

El Dibujo

Expresa la capacidad de representación general del niño o niña, y a través de la evolución del dibujo de lafigura humana puede evaluarse la capacidad de simbolización, del esquema corporal, y del desarrollo engeneral.Alrededor de los 18 meses aparecen los primeros garabatos, como intentos de representación gráfica. Cercade los tres años, el garabato tiene un nombre. El niño puede expresar lo que ha dibujado, aunque no tengarelación con lo que vemos. Está simbolizando. Puede cerrar el círculo, y más adelante copiar una cruz.Cuando el niño o niña da un significado a lo dibujado, comienza a dirigirse hacia el signo, y constituye alprincipio el paso entre la palabra y la escritura.Durante el tercer año, comienza con el dibujo de la figura humana: es el famoso “cabezón” o “renacuajo”,que irá perfeccionándose hacia el “monigote”, con brazos y piernas. Poco a poco, la figura humana vacomplejizándose, y pueden distinguirse la cabeza y el tronco. Dentro de la cabeza, hay más detalles: ojos,nariz, boca, orejas, pelo, etc. Entre los cinco y seis años, se perfecciona la distribución de las distintaspartes del cuerpo y de la cara. Se notan las diferencias sexuales por la vestimenta (nenes y nenas, papá ymamá).


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Lenguaje y comunicación

Introducción

“No habla……..pero entiende todo”

Esta frase muy escuchada en los consultorios, a la vez afirmación e incomprensión, constatación einterrogación, traduce la perplejidad de los padres ante un fenómeno tan paradojal como enigmático: la noadquisición del lenguaje de su hijo, siendo que no es sordo, ni mudo, y que, por otra parte, ciertos aspectos desu comportamiento dejan entrever que tampoco se trata de un deficiente mental.

Esta afirmación puede corresponder a una variedad de cuadros clínicos y debe ser atendida.

La facultad de hablar es requisito indispensable en todas las actividades sociales del hombre. Necesita hablarpara comunicar sus necesidades, sus pensamientos, sus deseos, para comprender a los otros y poderrelacionarse con ellos, para adquirir los aprendizajes escolares; para desenvolverse socialmente en el juego yen sus ocupaciones laborales, en el trabajo y en la paz, cuando piensa, cuando reflexiona y cuando crea.

El desarrollo del lenguaje verbal del niño repercute, indudablemente en su adaptación social, en surendimiento escolar, en su capacidad productiva para el futuro.

El proceso de desarrollo normal del lenguaje se apoya en una base neurobiológica sana que interactúaeficazmente con el medio psicosocial para organizar y sustentar las funciones que hacen a la comunicación.

El lenguaje y la comunicación son fenómenos complejos, por eso su evaluación resulta muchas vecescomplicada y debe ser realizada desde la clínica y con un criterio evolutivo. No tenemos mejor forma dereconocer atrasos o desviaciones si no es con referencia a la normalidad.

La observación de las interacciones de la díada, del desarrollo de las funciones preverbales y más delante delas primeras etapas del lenguaje permiten hallar indicadores que anticipan patologías del desarrollo lingüístico,permitiendo realizar acciones oportunas y eficaces en la prevención de las mismas.

Conceptos de comunicación, lenguaje, lengua y habla

Las diferencias entre comunicación, lenguaje, lengua y habla son importantes a la hora de adentrarnos en elestudio del lenguaje.

Comunicación: consiste en un acto mediante el cual un individuo establece con otro u otros (ser humano,animal u objeto) un contacto que le permite transmitir una determinada información. Cuando nos referimos alas interacciones entre seres humanos podemos llamar comunicación al proceso por el cual los seres humanoscondicionan recíprocamente su conducta en la relación interpersonal. El concepto de comunicación se haceasí muy amplio, ya que incluye todos los procesos en los cuales la conducta consciente o inconsciente de unser humano actúa como estímulo – en forma intencional o no – de la conducta de otro u otros sereshumanos. Y a su vez el efecto producido, la conducta emergente, reactúa como estímulo que modifica laconducta primera. El medio a través del cual el ser humano se comunica es el lenguaje.


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Podemos entender el lenguaje como la capacidad de poder establecer comunicación mediante signos, ya seanorales, gestuales o escritos. De esta manera el lenguaje presenta muchísimas manifestaciones distintas en lasdiferentes comunidades que existen en nuestro planeta.

Estas manifestaciones son lo que conocemos por lenguas o idiomas.

La lengua entonces es un sistema de signos que hablantes aprenden y retienen en su memoria. Es un códigoque conoce el hablante y que utiliza cada vez que necesita.

El habla es la plasmación de lo anterior, la recreación de ese modelo que conoce la comunidad lingüística. Esel acto por el cual el hablante a través de la fonación o escritura utiliza la lengua para establecer un acto decomunicación.

Funciones preverbales del lenguaje

La finalidad de toda actividad verbal es la comunicación, sin embargo el emisor de un mensaje puede valersedel lenguaje buscando propósitos diferentes.

Puede querer transmitir una información, inducir a su interlocutor a que realice una tarea o acción, a jugar conlas palabras para crear mensajes, arte, etc.

Halliday, M. pone el acento en que el desarrollo del lenguaje es consecuencia de la interacción con el entornosocial.

Sostiene que el niño o la niña se apropian de los significados de su cultura a partir del dominio de lasfunciones que posibilitan la comunicación.

El desarrollo funcional precede entonces al estructural y las intenciones juegan un papel básico en laconstitución del lenguaje.

Propone una clasificación de funciones previas a la aparición del lenguaje.

Primeramente, la relación madre-hijo evidencia encuentros de intercambios atencionales mutuos. El vínculodiádico ofrece espacios y motivaciones para la función interpersonal.

Luego se va generando la función instrumental cuando el/la niño/a consigue cosas y acciones de suentorno.

En un paso posterior el/la niño/a controla y modifica lo que pasa a su alrededor, función reguladora.

Paralelamente se va definiendo la función interactiva por medio de la cual descubre que puede utilizar suprecario dominio del lenguaje para interactuar.

Este proceso permite diferenciar la función personal con experiencias de placer-displacer (aparece cuandohay una mínima conciencia de individualidad “ese soy yo”).

Cuando el/la niño/a comienza a separarse de su madre aparece la función heurística que le sirve paraexplorar el mundo que lo rodea.

Luego aparece la función imaginativa que crea estados mentales cada vez más alejados de la realidad. Creaun mundo propio.


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Más tarde el niño o la niña comienza a darse cuenta que puede transmitir un mensaje y aparece la funcióninformativa.

Así van apareciendo otras funciones luego de los 24 meses con el desarrollo de niveles del lenguaje máscomplejos.

Sustrato neurológico de la palabra y el lenguaje

Las zonas encargadas primordialmente del procesamiento del lenguaje están en el hemisferio izquierdo en el95% de los sujetos, es decir que existe una predisposición innata para el asentamiento de las funciones dellenguaje en este hemisferio, en el que están los centros verbales y visuales de la recepción y expresión.

La recepción auditiva se inicia en el ganglio, transmitiéndose por el nervio coclear, tubérculo cuadrigéminoposterior, cuerpo geniculado interno hasta el área auditiva cortical primaria o circunvolución transversal deHeschl en la parte superior de la 1ª circunvolución temporal, de ahí al área de Wernicke o centro receptivo-lingüístico decodificador situada en la mitad posterior de la 1ª circunvolución temporal junto al área auditivaprimaria. Estas áreas se unen a otras regiones corticales insulares, frontales, temporales y occipitales, homo yheterolaterales.

Sistema lingüístico

El lenguaje es un sistema complejo formado por módulos o componentes de procesamiento lingüístico.

Módulo fonético-fonológico: se refiere a la práctica articulatoria, la organización de movimientoscoordinados para producir vocales y consonantes y a la elección y secuenciación correcta de los sonidos quecomponen una palabra.

Módulo morfosintáctico: se refiere a la forma de las palabras y a la estructuración de los enunciados queposeen una dependencia de reglas gramaticales de cada lengua.

Módulo semántico: se refiere al significado del lenguaje. El estudio de la semántica se centra en elsignificado de las palabras y de las combinaciones de palabras.

Módulo pragmático: estudia el funcionamiento del lenguaje en contextos sociales, situacionales ycomunicativos, analiza las reglas que explican o regulan el uso intencional del lenguaje.

Desarrollo del lenguaje

Mucho antes de poder hablar, el niño y la niña es sensible a la comunicación verbal del entorno. Reaccionaselectivamente a la voz humana. Cesa de llorar cuando alguien le habla. Parecería que el bebé fuera desde elprincipio sensible a las palabras muy acentuadas y las terminaciones de frases. Hacia la sexta o séptimasemana puede distinguir entre entonaciones ascendentes y descendentes. Muy pronto los estadios afectivosdel niño pueden variar a causa de diferentes patrones de entonación del adulto. Mucho antes de comprenderla lengua el bebé siente si el adulto está dispuesto a jugar o no, si quiere iniciar una acción o no y para ello sesirve de indicadores como la cantidad de habla, el volumen y la melodía del habla que se le dirige.


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Desarrollo fonológico

Diversos trabajos han estudiado el desarrollo fonológico infantil, emisiones del primer año de vida, etapafundamental en la que el niño y la niña desarrollan el sustrato fonético para su capacidad fonológica.

El desarrollo fonético se va dando en varios estadios que se caracterizan por distintos tipos de emisiones.

Entre el nacimiento y los cuatro meses de vida las emisiones más frecuentes son realizaciones que oscilanentre una consonante nasal y una vocal nasalizada.

Hacia los 5 meses, hay emisiones vocálicas tipo “a” y “e” y a los 6 meses sonidos consonánticos labialesfricativos (apertura bucal mínima con escape de aire) y oclusivos, sonidos “p” y “b”.

Hacia los 7 meses aparece el balbuceo reduplicado que se afianza hacia los 9 meses. Emisiones tipo “pa-pa-pa” “ma-ma-ma”.

Entre los 9 y 12 meses continua el balbuceo reduplicado y un modo de jerga y aparece la primera palabra ensituación comunicativa.

Al principio esa palabra tiene una forma de tipo consonante vocal, pero si una palabra tuviese un sonido queel niño aún no produce, seleccionará aquellos que si dice y omitirá o sustituirá los restantes. Estassimplificaciones obedecen a un sistema innato de procesos fonológicos de simplificación entre 18 meses y 4años.

Desarrollo morfosintáctico

Entre los 12 y 24 meses se caracteriza por el uso de frases holofrásticas, las que están formadas por una solapalabra generalmente sustantivo.

Luego, entre los 21 y 24 meses, aparecen las primeras combinaciones de 2 o 3 palabras S-V-C (sustantivo,verbo, complemento).

La evolución del lenguaje entre los dos y tres años se caracteriza por el acceso a la asociación de dos o máspalabras.

A los 30 meses, el niño y la niña son capaces de generar enunciados de 3 ó 4 palabras (presencia de artículoindefinido “un/unos”, pronombres personales “el, yo”, primeras preposiciones “a, por”).

A los 36 meses presencia de artículos definidos, mejor manejo del plural y singular y de los tiempos verbales,empleo de relativos “lo” e interrogativos “cuál, qué”, aparecen nuevas preposiciones, pronombres y primerosnexos “y”.

Desarrollo semántico

La primera palabra es la primera emisión fonética de carácter constante ligada a una situación específica y enrelación con una secuencia del lenguaje adulto. Una vez condicionada esa primera relación actúa la repeticiónrecíproca modelando la producción primitiva.

Las primeras palabras expresan deseos y necesidades, además del placer de usar una capacidad nueva.

La tendencia analítica aparecerá desde el año y medio, primero a nivel de comprensión (entiende una ordensin gesto) y luego de la expresión.


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Luego aparece la etapa de las producciones de dos elementos que expresan una idea completa dentro delcontexto.

Se suele decir que el niño de doce meses entiende más o menos 3 palabras aumentando a 20 a los 18 meses.

A los 20 meses suele entender 250 palabras diferentes, a los tres años alrededor de 900 aumentando a 1500,2000 y 2500 a los 4, 5 y 6 años. El vocabulario adulto oscila entre 20.000 y 40.000 palabras. Se estima que elvocabulario de expresión representa aproximadamente la mitad del comprensivo.

Desarrollo pragmático

El punto de partida de la pragmática es considerar al lenguaje como un hacer.

En el ámbito del desarrollo del lenguaje infantil los conceptos pragmáticos dieron mayor sentido a lasconductas observadas en los niños y las niñas y complementaron las explicaciones estructuralistas. No essuficiente cuando aparece un fonema o una estructura morfosintáctica. Resulta más rico y significativoentender cómo y cuándo el niño intenta y aprende a comunicarse con los demás y puede pedir,mandar, preguntar.

El niño y la niña van desarrollando funciones lingüísticas desde el nacimiento. Entre los 16 y 24 meses lasfunciones instrumental, reguladora e interactiva confluyen en la función pragmática que es útil para satisfacernecesidades propias y relacionarse. Es la función para la comunicación.

Signos de alerta de desviaciones en el desarrollo del lenguaje

Según Carro y Navarro (Puyuelo, Rondal, 2003) se refiere a un rasgo que anuncia que en un futuro puedeproducir un déficit, pero que en el momento en que aparece la señal todavía no se ha manifestado.

6 a 9 meses

No responde al habla del adulto con vocalizaciones. No sigue con la mirada cuando el adulto señala y le pide que mire un objeto familiar.

12 meses

No señala ni intenta obtener objetos (uso de protoimperativos). No balbucea. No emplea gestos. Poco contacto ocular sostenido con el adulto. No reconoce su nombre. No señala ni intenta mostrar objetos (uso de protodeclarativos).

15 meses

No establece contacto ocular sostenido. No tiene atención conjunta. No responde a órdenes simples. No dice “papá” o “mamá” con sentido. No dice otras palabras además de “papá” o “mamá”. No inicia el juego.


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18 meses

No señala partes del cuerpo. No dice palabras con significado. No responde cuando un adulto señala un objeto. No hay acción protodeclarativa (mostrar con gestos). No trae objetos a los adultos para mostrárselos.

24 meses

No utiliza frases de dos palabras (no ecolálicas). No tiene juego simbólico (Ejemplo: darle de comer al muñeco) No imita acciones que realizan en el hogar. No muestra interés por otros niños.

36 meses

No utiliza pronombres apropiadamente. No emplea frases de tres palabras. No responde a su nombre.

48 meses

No pregunta ¿por qué? No contesta a preguntas hipotéticas.

50 meses

No habla con precisión (fonética correcta). No comprende consignas. No cuenta con actos de habla esperables para la edad (dar información, llamado. Respetar turnos

de habla, peticiones, negativa o rechazo, explicar etc.).


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Influencia del entorno

Elementos que favorecen y enriquecen el desarrollo infantil

1) Un vínculo reasegurador con el o los adultos que se ocupan de él/ella, expresado en la calidad delos cuidados cotidianos del bebé. Un adulto sensible y disponible a las necesidades del niño o niña,que favorezca su autonomía y competencia, a través de un acompañamiento respetuoso de sustiempos madurativos, de los niveles de desarrollo alcanzados, de su interés y sus necesidades.

2) Un tiempo de juego suficiente y regular.

3) Un espacio suficiente y seguro, donde puedan moverse y desplazarse. En cierta etapa deldesarrollo, cuando los niños y niñas aprenden a sentarse, gatear, ponerse de pie o caminar, puedeser útil limitar este espacio (por una cuestión de seguridad) con un corralito. Éste debe ser losuficientemente amplio (mínimo de un metro cuadrado por niño/a), seguro y firme (perímetro demadera y no tejido de plástico) para que sienta confianza y pueda asirse para pararse y desplazarselibremente. Si no cumple con estos requisitos, el corralito será un factor obstaculizador deldesarrollo.

4) Objetos interesantes y adecuados para el nivel de desarrollo alcanzado por el infante, quepermitan y favorezcan la actividad autónoma. Al jugar, el niño o la niña recrea los objetos de suentorno, transformándolos en juguetes, le da un significado simbólico según su deseo e interés enese momento. El juguete es un objeto que media entre el mundo interno y la realidad externa, entreel afuera y el adentro. Es un objeto inerte al que el niño le da vida, y lo convierte en eso que desea, leda sonido, le pone palabras. Es el niño o niña quién le asigna el estado de juguete a un objeto.No es necesario que los juguetes sean caros, o siquiera que sean comprados. En cada edad puedenser confeccionados por los padres y funcionan perfectamente como estímulos para la inteligencia yel placer del niño. En las zonas rurales, a veces no se cuenta con muchos objetos para que los niñosjueguen. Cajas de cartón, botellas o recipientes vacíos de plástico, telas, un palo de escoba, etc,pueden ser juguetes fabulosos para niños y niñas. Un objeto pertinente es aquel que resultaapropiado por las posibilidades que le brinda al niño o niña de ejercitar sus competencias ydesarrollar sus potencialidades. Los objetos que despiertan el interés del infante y logran mantenerpor un cierto tiempo su atención son aquellos que son fáciles de tomar de acuerdo a la capacidad deprensión y manipulación alcanzado.

Si el niño o la niña llama permanentemente al adulto, o llora, es que está aburrido/a, o el material noes adecuado. No hay que facilitarle todo el material al mismo tiempo. Muchos objetos lo/acansarían y perdería el interés. Estar expuesto a muchos juguetes a la vez hace que no puedadedicarse atentamente a uno en particular. La sofisticación de algunos juguetes modernosdonde el niño encuentra todo hecho genera pasividad, falta de imaginación y creatividad, aligual que los videos juegos y la televisión.

5) La vestimenta: teniendo como objetivo la libertad de movimientos, la ropa con que se viste albebé debe reunir las siguientes características, en general, a lo largo de todo el desarrollo:

Flexible, no muy gruesa. Debe permitir los movimientos de flexión, rotación,extensión de miembros, cabeza y tronco.

La ropa debe ser holgada, pero el largo de las mangas y las piernas no deben cubrir lasmanos ni los pies, para permitir libertad de movimientos.

Vestir al niño o niña con varias capas de prendas no solo dificulta la regulación de latemperatura corporal, sino que limita sus movimientos. Cuando el tiempo lo permita,dejar al niño sólo con pañal.


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Los pies tiene una importante función en la organización del equilibrio, por lo que esrecomendable que permanezcan libres de medias y calzados la mayor parte del tiempo.Si por abrigo o protección es necesario calzar al niño, estos deben ser flexibles, que noresbalen (antideslizantes), y permitir el movimiento de los dedos y arcos plantares.Esto desarrollará la musculatura del arco plantar.

6) La lectura:Las investigaciones demuestran que el inculcar el hábito de la lectura en forma temprana yplacentera por parte de los padres u otros miembros de la familia, y a lo largo del tiempo, ejerceuna influencia positiva en el desarrollo intelectual y afectivo del niño o niña. Asimismo, laevidencia científica indica que leerles desde muy temprana edad y en voz alta es una de lasacciones de mayor importancia para facilitar el ulterior desarrollo de las habilidades delectoescritura. La familia es el espacio ideal para fomentar el placer y el gusto por la lectura. Larepetición de experiencias relacionadas con la escucha de historias, es uno de los índicespredictivos más fuertes para los logros posteriores del niño o la niña en la escuela.Que el padre o la madre, o los abuelos no sepan leer no significa que no puedan facilitar el accesode sus hijos e hijas a la cultura. En culturas diferentes existen rituales de transmisión de la culturade origen. Hay que rescatar y valorizar en la consulta los recursos familiares para narrar historiastradicionales, populares o familiares. Cuentos contados por los adultos en forma oral, de suspropias historias, de sus propias infancias. Pueden señalar imágenes de los libros, e inventarhistorias con ellas.La lectura ofrece la posibilidad de la construcción de la subjetividad, el acceso al saber, eldesarrollo del lenguaje, y la pertenencia cultural.Es importante incorporar a la consulta la recomendación de la lectura junto con otras pautas decrianza, y orientar a las familias sobre el tipo de lectura y cómo ofrecérselas a los niños y niñas.“Cuando una persona no cuenta con las palabras para pensarse a sí misma, para expresar laangustia, su coraje, sus esperanzas, no queda más que el cuerpo para hablar: ya sea el cuerpo quegrita con todos sus síntomas, ya sea el enfrentamiento violento con otro, la traducción en actosviolentos”“La lectura es medio privilegiado para acceder al uso de la lengua y apropiarse de ella”. El lenguajey el desarrollo cognitivo se dan en forma paralela.

Es recomendable que el médico y el personal del equipo de salud que participa en la atención deniños y niñas pueda tener en el consultorio, en la sala de espera, o en la internación, libros decuentos, que inclusive pueden ser utilizados para evaluar el lenguaje y el desarrollo cognitivo delos pacientes. Esto además resignifica el rol y la importancia del libro y estimula a los padres autilizarlos.No olvidar preguntar siempre en la consulta si los adultos leen o les cuentan cuentos a los máspequeños, y animarlos a que lo hagan.

Recomendaciones sobre las características de los libros que deben recomendarse a lospadres o cuidadores según la edad:

o De los 0 a 2 años: libros con imágenes sencillas y familiares o fotos. Es importante lasituación en la cual están, como por ejemplo, acurrucados contra sus padres,abrazados, etc. A los 18 meses ya pueden reconocer objetos familiares en imágenes.Los libros deben contener poco o ningún texto. Los libros pueden ser de plástico, telao cartón duro. También existen de diferentes texturas.

o De 2 a 4 años: las historias deben ser cortas para no sobrepasar la capacidad deconcentración y memoria del pequeño. Debe tener muchas imágenes y textos breves.Las temáticas familiares, de familias, chicos, sobre la escuela, o animales. Deben ser


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cortas y con pocos personajes. Gustan mucho de las rimas y versos sencillos, que sonrecordables, repetibles y anticipables.

o De los 4 a los 7 años: el niño o niña se encuentran en el período animista, por lo cualconfieren personalidad a los animales y seres inanimados, por lo que son indicadoscuentos con personajes de este tipo como las fábulas. También disfrutan de historiasdonde protagonistas infantiles realizan cosas importantes o heroicas, con los cuales seidentifican. Ya pueden tener más páginas, con más texto y menos imágenes.

Elementos que obstaculizan el desarrollo infantil

El chupete: por lo general no se considera un juguete, ya que es impuesto por el adulto desde losprimeros días de vida. Las vocalizaciones del primer año de vida se encuentran impedidas por el usodel chupete, lo que obstaculizará el desarrollo del lenguaje.” El llanto es generalmente indicador deuna necesidad del bebé. El uso del chupete para “calmarlo” obstaculiza la interpretación de esanecesidad, y por lo tanto del desarrollo de la comunicación. (es algo así como “tomá y callate”).Tranquiliza más al adulto que al niño, y trae aparejado una serie de inconvenientes cuando el adultoconsidera que el niño o niña ya no debe usarlo.

Los sonajeros: si pesan mucho pueden lastimar al bebé que aún no controla bien sus movimientos ypuede pegarse con él. Si el sonido es muy fuerte, pueden asustarlos.

Juguetes de goma dura o plástico duro: pueden caérsele encima, golpearlo o asustarlo. Los móviles: en los primeros meses no tienen sentido, pues están a una altura o distancia que el

niño no puede tocarlos ni explorarlos. Si se colocan sobre la cuna, solo podrá ver el objeto desde unplano (de abajo), teniendo solo una visión parcial del mismo, no tridimensional, y además al nopoder tomarlo, manipularlo, chuparlo, no podrá obtener información adicional de ellos, ni ejercitarla relación causa-efecto. Lo único que podrá hacer es golpearlos, si están lo suficientemente cerca,sin poder sujetarlos. Además atraen poderosamente la mirada del niño, impidiéndole mirar para otrolugar. Esto entorpece el desarrollo de la actividad autónoma.

Gimnasios de estimulación u objetos atados sobre su cabeza: muy parecido a los móviles.Podrá tener más acceso a tomarlos, y golpearlos, pero no podrá manejarlos a voluntad, pasarlos deuna mano a la otra. Esto también empobrece la exploración de objetos. Y como generalmentecuelgan sobre la cara del bebé, dificultan la exploración visual.

Mantas de estimulación: que el niño se mueva, y aparezcan diferentes sonidos que el niño nopuede explicar, genera en él confusión y altera la percepción de las relaciones causa-efecto.

El “juego” de lanzar al bebé: el bebé no tiene posibilidad de controlar la caída, el tono muscular,la postura, dominado por movimientos y fuerzas ajenos a su voluntad, que lo toman de sorpresa,desprevenido. Genera una altísima tensión por la sensación de desequilibrio, caída y vértigo. Ladescarga de este monto de tensión puede ser el llanto, o la risa, que cumple la función de satisfacerel deseo del adulto que lo lanza, como una “gracia”.

El andador: Diversas organizaciones científicas internacionales y nacionales como la SociedadArgentina de Pediatría (SAP) desaconseja el uso del andador. Uno de los motivos fundamentales esla proporción de accidentes atribuibles a su empleo, la forma en que estos se producen y el tipo delesiones resultantes de accidentes debidos a vuelcos y caídas. También existen desventajasvinculadas a la motricidad. En principio el tipo de movimientos que realizan las extremidadesinferiores es diferente al de la deambulación normal. A pesar que parezca que el niño/a camine, nolo hace sino que empuja el andador con sus piernas en una posición antinatural, semisentado, quealtera el desarrollo del equilibrio, el logro de adecuados apoyos y que el niño/a aprenda a caer


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adecuadamente. Limita los movimientos espontáneos, el balanceo de los brazos al caminar yfavorece posturas erróneas como inclinarse hacia un costado y la ubicación de los pies en punta, sinapoyo de la totalidad de la planta. También dificulta el conocimiento de su cuerpo y de sus límites.Con el gateo el niño calcula distancia y velocidad, y aprende estas nociones, con el andador esto nose adquiere o se hace inadecuadamente, por que cuando choca, choca el andador. Además nocontrola la velocidad por que no es la velocidad del niño/a sino la que toma el andador. Le cuestadetener y controlar el movimiento ya que es el impulso el que lo traslada. A pesar de estasrecomendaciones el andador continúa siendo un accesorio muy usado y de mucha aceptación. Lasmadres y los padres creen que contribuye al desarrollo de la marcha y valoran la “falsa seguridad” y“falsa autonomía” que este les permite. Manifiestan distintos motivos para su uso tales como: “así seentretiene”, “le gusta”, “aprende a caminar más rápido”, “está más seguro mientras yo hago lascosas”. Es importante trabajar estas recomendaciones partiendo de los conocimientos, ideas ycreencias que tienen los adultos cuidadores ya que solo la información o la prohibición “NOANDADOR” no es suficiente para la modificación de una conducta.

El televisor: es común colocar a los bebés o niños y niñas pequeños delante del televisor, “para quese entretengan”. Los cambios rápidos de imágenes y sonidos, capturan permanentemente la atencióndel niño o niña, irritando los centros nerviosos, alterando la organización neurológica y el desarrollode las funciones psicológicas superiores. La fascinación por el televisor luego de unas horas, generaefectos perturbadores que pueden manifestarse como llanto inexplicable, dificultad para dormir, etc.

El “bebesit”: es un accesorio utilizado habitualmente que presenta una serie de características queno contribuyen al desarrollo adecuado del niño/a. En primer término no es estable, lo que provocafrecuentemente accidentes. Sostiene en posición semisentado, aún cuando no tiene control cefálico,impide ejercitar la musculatura abdominal, limita la movilidad espontánea de los miembros y laadquisición de distintas posturas.

Mochila: Se utiliza habitualmente para el traslado del bebé. Se coloca al bebé en posición verticalcuando aún no está maduro para esa postura y en muchos casos no ha adquirido el sostén cefálico.Obliga a la lateralización de la cabeza (o hiperextensión) y limita el campo visual. Se desaconseja suuso o que se use lo menos posible.

Cochecito: Muy útil para el traslado, pero puede actuar como obstaculizador si el bebé permaneceen el cochecito en los momentos de actividad autónoma o juego, ya que limita sus movimientos yno favorece la adopción de posturas y desplazamientos, ni la manipulación.

Sillita de auto (“huevito”): Es un accesorio que debe ser utilizado para lo que fue creado, eltransporte en automóvil en trayectos cortos. Es conveniente cuando se llega a destino trasladar alniño/a a su cuna si está dormido, o al lugar donde desarrolla su actividad autónoma o juego (comoalfombra o corralito). Esto evitará mantener la postura que adopta en la silla: cuerpo plegado, laspiernas hacia arriba, la columna vertebral y los músculos aplastados y el estómago comprimido y sinla posibilidad de realizar ninguna actividad o juego autónomo.

Recomendaciones generales sobre objetos y/o juguetes según edad.Propuesta de materiales para promover el juego infantil.

Materiales que promueven la actividad autónoma del niño y la niña:

1. De dos a seis meses aproximadamente:a. Materiales:

i. Pañuelos de colores vivos y contrastantes de 10 x 10 cm.


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ii. Argollas plásticas o de madera livianas, pequeñas y medianas ( 3, 5, y 8 cm de diámetroaprox.)

iii. Pulseritas finas de plástico de colores.iv. Muñecos de tela de algodón, toalla, de no más de 10 cm de alto, para que puedan ser

tomados fácilmente.v. Sonajeros livianos, no muy ruidosos, que no sobresalten al bebé.vi. Cubos de plásticos entre 5 a 10 cm de alto.vii. Pelotas de 5 cm diámetro, pequeñas, de paja, tela, o caladas. Se colocarán cuando se hagan

observables los primeros desplazamientos voluntarios (rodadas, reptado y gateo)viii. Fuentes de plástico de diferentes tamaños.ix. Canastas o vasos que encajen unos dentro de otros.x. Baldes plásticos pequeños y medianos, livianosxi. Moldes de masitas plásticos.xii. Paneras de plástico calado de distintos tamaños y colores.xiii. Coladores plásticos de distintos tamaños y coloresxiv. Ensaladeras de plásticos o metal livianas, de distintos tamaños.xv. Juguetes de plástico o goma.xvi. Envases plásticos pequeños y medianos, de colores, convenientemente higienizados, sin sus

etiquetas de papel.

b. Disponibilidad de los objetos:I. Cuando el niño/a permanece de espalda, o decúbito lateral, los objetos deberán ser

colocados en el espacio próximo, lo que le permitirá acceder libremente a ellos.II.Cuando comienza con los cambios desde una postura dorsal a la ventral, los objetos se ubicarán

a una distancia que le permita realizar tales giros y funcionen como incentivo de losmovimientos.

III.Cuando se observen los primeros reptados, rodadas y gateos, colocar algunos desniveles, comoalmohadones o colchonetas, no más altos de 10 cm para permitir conductas de ascenso ydescenso.

2. Desde los seis a nueve meses aproximadamente:Si el niño o niña tienen desplazamientos voluntarios, deben ya colocarse pelotas a su alcance, paraque pueden lanzarlas, hacerlas rodar y luego recuperarlas. Cuando hayan conquistado la posturasedente, incorporar recipientes de diferentes tamaños, para que puedan meter objetos de distintostamaños. Deben ubicarse alrededor del niño o niña. Es conveniente que de los distintos objetos secuente con varios del mismo tipo, para que puedan, mediante la percepción y organización, iniciarcon nociones de conjunto, de diferencia y similitud. Son bases del pensamiento lógico matemático.Cuando el niño comienza a ponerse de pie, debe haber sillas, pequeños armarios, barandas decorralitos, firmes y seguros, para que el niño pueda usar de apoyo para ponerse de pie. Pequeñosmuebles con estantes, mesas, para que pueda buscar cosas a distintas alturas.Materiales: Los mismos que en la etapa anterior. Y agregar:

I. Más cantidad de fuentes plásticas y de mayor tamaño. Que se puedan meter unas dentrode las otras.

II. Juegos de aros, que vienen de mayor a menor ensartadas en un palo con una base. Deplástico o madera.

III. Cajas plásticas grandes y resistentes.IV. Almohadones de espuma dura, para que puedan trepar y bajar. De distintas formas, de

50 cm de diámetro aproximadamente, y entre 5 y 10 cm de alto, no más.


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3. De nueve a quince meses:El comienzo del interés por los libros es muy variable, así que a partir de los 9 meses o el año, puedeponer dos o tres de páginas de cartón duro o plástico o tela para ver que pasa. Sin texto, con dibujossimples, de objetos cotidianos, y con figuras lo más realistas posibles.Materiales: Los mismos que en la etapa anterior. Y agregar:

I. Fuentón plástico, con muchas pelotas.II. Libros pequeños de cartón, con figuras e imágenes simples.

III. Tapas de pequeños potes, de plástico, que no puedan introducirse dentro de la boca, engran cantidad, dentro de un fuentón plástico.

4. De quince meses a dos años:Dado su mejor control y dominio corporal, son necesarios materiales que puedan ser arrastrados,empujados, que les sirvan para subir y bajar, etc. Para el desarrollo de la función simbólica, sonnecesario materiales para jugar a sus experiencias cotidianas (elementos de una casa, herramientas dejuguete, etc.).Materiales: a los mismos elementos de antes se les deben agregar

I. Camiones de madera o plástico resistentes para que los niños y niñas puedan arrastrar ymeterse en ellos.

II. CarritosIII. Carretillas de plástico o maderaIV. Cajas con huecos simples para introducir objetos de la misma forma.V. Objetos para representar situaciones de la vida cotidiana. por ejemplo, para jugar a la

casita, escobas pequeñas, ollas, cubiertos, platos, vasos, de verdad, o de juguete, dematerial irrompible.

VI. Pañuelos de diversos colores y tamaños, para tapar los muñecos, etc.VII. Bloque y cubos para armar y construir sin encastre

5. De 2 a 4 años: Juego de roles, jugar a la mamá y al papá, al doctor, etc. Aumentar los objetos quepuedan ampliar su campo de experiencia en este rubro. Se desaconsejan: historias fantásticas, películas ofunciones de títeres pues no hay una diferenciación clara entre realidad y fantasía, y los niños pueden creerque todo lo que se cuenta es verdad, y pueden asustarse.

Materiales:I. Juegos de construcción. Ladrillos con encastre.

II. Autos de distintos tamaños, pelotas, etcIII. triciclosIV. Rompecabezas, de pocas piezas de cartón, o madera.V. En el jardín ya puede haber calesitas, toboganes bajos, tambores sin fondo para usar de

túneles y un arenero y juguetes apropiados para jugar con la arena. En verano es idealuna pileta con poca agua y juguetes apropiados.

VI. Bloques de goma pluma para construir y destruir, hacer casas, puentes,VII. Lápiz, papel, colores, pinturas, papel para dibujar. Pizarrones, marcadores. Revistas,

papeles de colores para recortar.VIII. Sería ideal un trepador bajo seguro, con escalones, toboganes, para trepar, pasar por

debajo, etc.


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6. De 5 a 6 años:Materiales:

I. A los elementos anteriores telas, pañuelos, ropas que les permitan disfrazarse, imitar,simular. Adoran disfrazarse. Pinturas para la cara.

II. Juegos de mesa sencillos. Cartas, juego de la oca, ludo, dados, memotest, dominó, etc.III. Títeres, muñecos tipo play mobil o similar.IV. Juegos de ingenio, sencillos.V. Masa, plastilina, arcilla.

VI. Tijeras, papeles de colores, goma de pegar. Marcadores, témperas, acuarelas, papel,lápices y marcadores.

VII. Juegos de encastre, construcción, de piezas más delicadas, y variados.VIII. Rompecabezas de hasta 30 piezas.

IX. Juegos de seriación.X. Juguetes para jugar a juegos de roles, la casita, el doctor, el negocio, banco de

carpintero, el taller mecánico. La mesa de herramientas. Instrumentos de oficio. Pizarray tizas

XI. Pelotas, autos, muñecas, aviones, carpa o tienda de indio etc.XII. Bicicletas

XIII. Juegos de construcción tipo mecano.XIV. Instrumentos musicales: cascabeles, tambores, triangulos, maracas, xilofón, etc.


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Escalas de desarrollo

Pautas madurativas según edad y área considerada

Distintos autores han realizado estudios para evaluar la edad de adquisición de las pautas madurativas. Todas tienen encomún la división en áreas según el aspecto del desarrollo que se evalúa. Esta división es en muchos casos arbitraria, yaque una pauta podría incluirse en un área u otra, de acuerdo al criterio de quien la enuncia (ej:”busca con la mirada a lamadre” podría considerarse pauta del área vincular-social, o del área Lenguaje y Comunicación).

Grilla de pautas madurativas

Haciendo una revisión del material bibliográfico a nuestro alcance, se decidió utilizar las siguientes áreas para laconfección de la grilla del seguimiento del desarrollo psicomotriz:


Motricidad Autónoma



Esta grilla es más extensa que la utilizada en las Libretas de Salud anteriores. Esto tiene su fundamento en el mayorhincapié que queremos darle al Desarrollo Infantil, como tema pendiente y deficitario muchas veces en el seguimiento delos niños en nuestro Sistema de Salud.

Hemos agrupado las pautas por áreas, y no sólo por edad. Creemos que de esta manera se verá mejor reflejada lamaduración de cada niño/a, y resaltará mejor si se encuentra en riesgo en algún área en particular.

La gran mayoría de las pautas se han extraído de grillas existentes (escala de desarrollo infantil de Loczy- PicklerEDIPL.; PRUNAPE; grillas de desarrollo del lenguaje de CAT_-CLAMS, etc). Muchas de ellas tienen validación ypercentilos de cumplimiento. Otras se han colocado a las edades donde mayor coincidencia hubo entre la bibliografíaconsultada.

En la grilla se encuentra sombreada la edad en la que es esperable encontrar la pauta. La última edad sombreadarepresenta la edad límite en la que la mayoría de los niños la cumplen. Aunque este límite no es taxativo, ya que lasintervenciones de los adultos responsables del niño a veces modifican el cumplimiento de las pautas (el niño que no escolocado en el piso difícilmente podrá desplazarse rolando), su ausencia nos señala la necesidad de mirarlo con mayordetenimiento, tal vez citándolo nuevamente u observando otros aspectos de la relación cuidador-niño.

La grilla es un instrumento, que debe ser utilizado como una guía y en el contexto del seguimiento de ese niño enparticular.


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La grilla de desarrollo propuesta


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Definición de las pautas de la grilla


Sonrisa social: responde con una sonrisa al hablarle o sonreírle.

Se deja bañar y vestir: Tanto en el agua, como cuando se lo seca, viste o desviste, el bebé está relajado, nollora y no retrae ninguno de sus miembros.

Coopera: ejecuta regularmente gestos de cooperación (gira la cabeza en el sentido correcto, relaja losmúsculos, etc) durante la higiene, cuando se lo viste o desviste, al contacto o la aproximación de la mano deladulto, al escucharlo hablar.

Chapotea: regularmente durante el baño goza golpeando el agua con sus manos o sus pies.

Pone o saca los brazos y/o las piernas en la ropa: a pedido del adulto ofrece un brazo o una pierna o losretira de la ropa.

Bebe solo del vaso: sentado/a a la mesa levanta el vaso solo, se lo lleva a la boca, bebe y lo pone sobre lamesa.

Se saca alguna ropa: según cómo lo/a van desvistiendo, se saca a pedido las medias, zapatillas, ropa interior,etc.

Come solo con la cuchara: come de un plato puesto en la mesa delante de él/ella, usando la cuchara.

Se lava las manos: lo hace por sí solo en el lavatorio, y trata de secárselas.

Se pone alguna ropa: regularmente se pone alguna prenda que le alcance el adulto, de manera que a éstesólo le resta arreglársela o abotonarla.

Se desabotona: desprende los botones de la camisa o saco (solo evaluable si ha usado ropa con botones).

Se calza los zapatos: se los calza solo, sin atarlos o abotonarlos.

Se lava los dientes: regularmente toma el cepillo de dientes y lo usa.

Control esfínteres diurno: durante la vigilia tiene registro de sus necesidades de orinar y defecar y retienehasta que solo o con ayuda del adulto puede ir al baño o usa la pelela.

Crisis de oposición: El niño o la niña dice a todo que “no”, y se enfrenta con las personas sin más motivoque establecer su autonomía y su existencia.

Se adapta al Jardín de Infantes: tolera bien la separación de sus cuidadores y se interesa en las actividadesdel jardín.

Colabora en las tareas del hogar: regularmente a pedido del adulto ayuda en tareas simples de la casa(ordenar, guardar, poner o levantar la mesa)


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Reflejos y Reacciones del RN

Cócleo-palpebral: se obtiene realizando un aplauso intenso, primero cerca de un oído y luego del otro (lejosde los ojos y “sin hacer viento”). La respuesta correcta del bebé, cuando la vía auditiva está indemne, consisteen el cierre palpebral bilateral, brusco y simultáneo. (Pronap 2007)

Enderezamiento y marcha: se manifiesta colocando al lactante en posición vertical, tomándolo desde atrás,con ambas manos debajo de las axilas. Los miembros inferiores se encuentran semi-flexionados debido alpredominio del tono flexor. Se acerca al bebé a la camilla haciendo que el dorso de sus pies roce el borde dela misma. La respuesta a la maniobra es la triple flexión del miembro estimulado (muslo sobre abdomen-pierna sobre muslo-pie sobre pierna)y luego el apoyo sobre la camilla como si hubiera subido un escalón. Elotro pie seguidamente consigue también su apoyo haciendo que el niño adopte la posición erecta. Si en estemomento se le imprime al tórax cierta inclinación hacia adelante el bebé inicia nuevamente la triple flexión deuno de sus miembros inferiores con posterior descenso del mismo y apoyo de la planta del pie. El resultadoes el primer paso reflejo, que rápidamente va seguido de una secuencia igual con el otro miembro,completando el segundo paso. (Pronap 2007)

Tónico-cervical asimétrico: es un reflejo postural desencadenado por cambios de posición de la cabezahacia uno u otro lado, que mantiene al lactante del primer trimestre en una postura asimétrica, tanto endecúbito dorsal como ventral. La asimetría postural cefálica provoca cambios tónicos asimétricos en losmúsculos del cuello que producen como respuesta refleja la extensión del miembro superior hacia el queestá orientada la cara (miembro mandibular) y la flexión del opuesto (mano nucal): esta posición de denomina“postura del esgrimista”. En decúbito ventral los miembros se encuentran ubicados en forma inversa acuando el niño está boca arriba: flexión de los mandibulares y extensión de los nucales. (Pronap 2007)

Flexión y extensión de miembros: La postura del niño/a recién nacido, en decúbito dorsal, sinmovimientos voluntarios o intencionales se caracteriza por sacudidas, flexiones, extensiones de los miembrosy movimientos de rotación de la cabeza. “Desarrollo Infantil Primer año de vida desarrollo Motor y postural autónomo”Lic. Adriana Mabel Garcia Dra. Liliana Edith Gonzalez

Prensión palmar: consiste en el cierre completo de la mano ante el roce de un objeto que estimule la palmao la cara palmar de los dedos.(Pronap 2007)

Mano semiabierta: en el lactante del primer trimestre las manos están cerca de los hombros y cerradas,muchas veces incluyendo el pulgar entre los dedos, pero no en forma constante ni enérgica. Están cerradas enforma refleja y si están abiertas vuelven a cerrarse instantáneamente cuando algún objeto roza las palmas: es elreflejo de prensión palmar, que se extingue progresivamente hasta desaparecer al finalizar el primer trimestre(se van abriendo ligeramente cada vez con mayor frecuencia). ( Pronap 2007. Guía para la atención integraldel niño de 0 a 6 años de Buenos Aires).

Moro: con el bebé en decúbito dorsal se toman sus manos a través del reflejo de prensión palmar, se elevasuavemente el tronco, separándolo muy poco del plano de apoyo, dejando la cabeza discretamente péndulahacia atrás. Al retirar el examinador sus pulgares, se obtiene como respuesta la extensión, abducción yelevación de los miembros, seguidos por el retorno a la posición inicial de reposo. (Pronap 2007)

Motricidad Autónoma

Sostén cefálico: al colocar el tronco en posición vertical sostiene su cabeza, y al incorporarlo desde eldecúbito ventral, tomándolo por las manos, la cabeza ya no cae hacia atrás sino que acompaña suavemente elmovimiento. (Pronap 2007).

Posición en línea media: en decúbito dorsal el bebé mantiene la cabeza hacia adelante, no hacia uno de loscostados, y los miembros se encuentran a ambos lados del tórax, con movimientos simétricos.


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Gira de costado: El niño/a por iniciativa propia y sin ayuda, pasa desde la posición boca arriba a la decostado, se mantiene en esa postura y vuelve a la posición dorsal. “Levanta un hombro y la cadera, mientras que supeso se desplaza por la espalda hacia un lado del tronco. Permanece en esta posición, un cierto tiempo, mira a su alrededor,manipula un objeto, mueve sus brazos y las piernas.” Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy

Se lleva los pies a la boca: El niño/a en posición boca arriba, por iniciativa propia y sin ayuda, mientrasjuega o en los momentos de cuidado como el baño y cambiado, se toma los pies, se balancea, Juega con ellos,luego intenta llevarlos a su boca.

Gira Boca Abajo: El niño/a acostado de espalda gira, cambia de posición y se pone boca abajo. “…variasveces por día por iniciativa propia y sin ayuda” “La cabeza inicia el movimiento de rotación del cuerpo. Le siguen los miembrossuperiores, el tronco y los miembros inferiores que empujan hasta lograr esa posición… Manteniéndose en posición ventral, dapasos con las manos y cambia de dirección”. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy .

Gira repetidamente: El niño/a, por propia iniciativa y sin ayuda pasa de la posición dorsal a la ventral y deesa postura nuevamente a la dorsal.

Se desplaza rolando: el niño/a, por propia iniciativa y sin ayuda, se desplaza pasando de la posición dorsal ala ventral y de esa postura nuevamente a la dorsal en el mismo sentido y con el mismo impulso.

Se desplaza reptando: Por iniciativa propia y sin ayuda el niño/a, se desplaza por el suelo sobre el vientre,con ayuda de brazos y piernas.

Se sienta: por iniciativa propia, sin que se lo ayude ni incite, el niño/a, permanece sentado/a libremente sinsostén, la base de sustentación está constituida por los glúteos y las piernas. Judit Falk Escala de desarrolloInstituto Pikler Loczy

Gatea de rodillas: por iniciativa propia, sin que se lo ayude ni incite, se desplaza apoyándose sobre lasrodillas y las manos. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy

Se arrodilla: El niño/a por propia iniciativa y sin ayuda, se arrodilla “cuando su tronco se encuentra cercan ala vertical y el peso de su cuerpo descansa sobre una o ambas rodillas” “Desarrollo Infantil Primer año de vidadesarrollo Motor y postural autónomo” Lic. Adriana Mabel García Dra. Liliana Edith González

Se pone de pie con apoyo: El niño/a, por propia iniciativa, sin que se lo ayude ni incite, se pone de pié, lospies soportan el peso del cuerpo, tomándose de algo (borde de la cama, sillón, corralito). Los primerosdesplazamientos en la posición de pie son hacia los costados debido a que mantiene sus manos apoyados alos muebles o pared. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy .

Da Pasos sin sujetarse: El niño/a, por propia iniciativa y sin incitación, retira los apoyos de las manos y dapasos sin sujetarse

Camina: El niño/a por propia iniciativa, sin ayuda y sin incitación, se desplaza, la mayor parte del tiempo,caminando.

Sube escaleras apoyando los dos pies en un escalón: El niño/a sube una escalera avanzando siempre conel mismo pie y apoyando luego ambos pies en cada escalón. Judit Falk Escala de desarrollo Instituto Pikler Loczy

Sube escalera de a un pie: El niño/a sube una escalera utilizando cada pie en forma alternada para avanzar(no pone los dos pies en el mismo escalón).

Corre: El niño/a se mueve o desplaza con velocidad.

Trepa superficies horizontales de pequeña altura: El niño/a pasa de un sitio o lugar a otro superior omás alto.

Salta con ambos pies: El niño/a salta con ambos pies, sin sostenerse de ningún elemento, y sin correr antesde saltar. (PRUNAPE)


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Gira (juega a girar): El niño/a por propia iniciativa y actividad de juego gira sobre sí mismo o alrededor desus padres, sujetándose a un eje, rodando por el suelo o haciendo volteretas. Bernard Aucouturier

Salta en un pie: saltar es un movimiento en el que está implicado un despegue del cuerpo del suelo por unpie quedando suspendido en el aire y volviendo luego a tocar el suelo. Ortega y Blazquez

Corre cambiando dirección y combina movimientos: el niño/a corre bordeando objetos, con cambio enla dirección (al frente, atrás, derecha e izquierda) y combina con otros movimientos como: caminar y correr,correr y lanzar, correr y saltar etc

Trepa por un plano vertical o inclinado: el niño/a moviliza las extremidades inferiores y superiores deforma coordinada provocando un movimiento ascendente sobre superficies de diferentes grados deinclinación.

Voltereta – rol: vuelta ligera dada en el suelo (vuelta carnero).

Interés por juego reglado y actividades predeportivas: El niño/a demuestra interés por la realización deactividades más vinculadas a habilidades pre-deportivas relacionadas con el Ciclismo, Patinaje, Natación,Actividades en la naturaleza como: caminatas largas y de orientación, juegos, campamentos. También porparticipar en juegos de carácter colectivo y reglados. Estas actividades fomentan su sociabilidad e implicasegún Bernard Aucouturier mayor distanciamiento emocional, ponerse en el lugar del otro, la comprensión eintegración de normas. Dentro de este tipo de actividades encontramos las los pre-deportivas, los juegos demesa y los juegos de patio o exterior que tienen reglas para seguir.


Fija la mirada: dirige la visión hacia algo que la llama la atención (rostro del adulto, luz suave) y mantiene laalineación ocular.

Se mira la mano: se mira varias veces por día las manos, percibidas al azar, es decir, sin intencionalidad, ytrata de mantenerlas dentro de su campo visual.

Sigue objeto con la mirada 180°: ofrézcale un objeto que llame su atención y luego desplácelo dentro de sucampo visual de un lado al otro en una amplitud de 180°.

Lleva la mano a la boca: acerca y aleja las manos, mueve los dedos y se agarra una mano con la otra, variasveces por día, y al menos durante algunos minutos. Las succiona una y otra vez en un incesante proceso dereconocimiento.

Prensión voluntaria de un objeto con una mano: lleva la mano a un objeto que atrajo su atención encondiciones cotidianas, lo toca y lo toma. Repite estos gestos varias veces por día.

Pasa un objeto de una mano a la otra: toma un objeto y lo pasa de una mano a la otra, varias veces pordía, sin ayuda y sin incitación.

Manipula un objeto: toma un objeto sin ayuda ni incitación y varias veces por día, lo sacude, lo golpeacontra otro, contra la pared, lo amasa, lo da vuelta, etc.

Juego de las escondidas: ubicándose frente al rostro del bebé, sonriéndole, se le cubre el rostro con unatela, el/la niño/a se la quita y mira al observador.

Busca un objeto: se le ofrece objetos al/la niño/a, se lo deja jugar unos segundos, luego, mientras el niñoobserva, se los cubre con una tela. El/la niño/a buscara el objeto debajo de la tela.


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Pinza radial superior: para tomar un objeto lo hace utilizando el pulgar e índice con los pulpejosenfrentados.

Manipula varios objetos: toma dos objetos o más a la vez, los recoge, los pone en un orden cualquiera, losclasifica por la forma, etc.

Construye con objetos: en condiciones cotidianas, sin ayuda ni estímulo, varias veces por día, el/la niño/apone al menos tres objetos del mismo tipo uno arriba del otro.

Garabatea espontáneamente: el niño o la niña realiza rayas sobre un papel intencionalmente, cuando se ledeja al alcance de su mano papel y lápiz o similar.

Juegos de arrastre: arrastra un objeto tirándolo o llevándolo de una cuerda. Esto simboliza dos situacionescontradictorias: la necesidad de exploración del espacio y el deseo de protección y compañía (que está dadopor la cuerda).

Juego simbólico: imita acciones de un adulto (limpia, da de comer, habla por teléfono, etc.) o utiliza unobjeto que representa otro que está ausente (simula que la masa de modelado es comida).

Juego en paralelo: es un ejercicio simultáneo de la misma actividad, es decir, juegan varios niños haciendolo mismo al mismo tiempo, pero sin que haya proyecto de juego en común entre ellos.

Copia círculo: se le pide que copie un círculo, logra dibujar un círculo cerrado.

Juego de roles, asociativo: participa con otros niños en juegos con distribución de roles, sin la dirección deun adulto. Estos juegos les permiten distinguirse como un sujeto distinto de los demás y además aprende areconocer situaciones con sus compañeros de juegos, así como también a familiarizarse con laresponsabilidad de sus propios actos. Debe alertar si siempre representa un mismo rol, con incapacidad paraalternar en distintas actividades o roles.

Juegos de seriación y clasificación: el niño es capaz de reunir objetos semejantes y clasificarlos por forma,color, etc. Posteriormente lo hará por tamaño (de mayor a menor o viceversa)

Recorta: puede utilizar tijera para recortar papel.

Juegos cooperativos y de regla: los juegos de roles son más complejos, los grupos más grandes, donde sediferencian los roles y se establecen reglas que organizan el juego. Lo hacen por iniciativa propia, sin ladirección del adulto.

Reconoce nociones de espacio: reconoce en su cuerpo su lado derecho y su lado izquierdo. Tieneconcepto de arriba- abajo, adelante-atrás.

Copia grafismos: se interesa por las letras, los números y sus diferencias. Se interesa por copiar un grafismo(letra, número)

Se viste y desviste solo: el niño puede colocarse la ropa y quitársela sin la ayuda del adulto, incluyendo atadode cordones.

Dibuja figura humana completa: se le ofrece un lápiz y un papel y se le pide que dibuje un nene o unanena. Se observa distribución adecuada de elementos del cuerpo y de la cara, el tronco ya lo divide en tórax yabdomen. Se vislumbra una referencia de las diferencias sexuales a través de la vestimenta.


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Está atento a la palabra: en el estado de alerta tranquilo, se orienta hacia la voz que le habla, con preferenciaa la voz materna.

Gorjeo: estando tranquilo, emite sonidos guturales, muchas veces en respuesta a la mirada o conversacióndel adulto.

Vocalizaciones prolongadas: disfruta emitiendo sonidos guturales por mayor tiempo.

Dice bisílabos (ej: ma-ma o pa-pa): el niño/a en ocasiones dice pa-pa-pa o ma-ma-ma (reduplicacionessilábicas).

Lenguaje gestual (ej: saluda, aplaude): el niño hace algún gesto imitativo.

Uso de protoimperativos (señala para pedir): el niño/a señala con su dedo índice para reclamar algo quedesea.

Uso de protodeclarativos (señala para mostrar): señala para mostrar algo al adulto.

Entiende el NO: al escuchar el no, detiene la acción que está realizando por unos segundos.

Papá-mamá con significado: dice mamá y papá para referirse a la figura materna y paterna.

Dos palabras distintas de papá-mamá: el niño/a dice además de mamá y papá otras palabras significativaspara él/ella, por ejemplo “agua, pan, teta, abu”

Palabra frase (protoconversación): el niño/a utiliza una o dos palabras (sin verbo) para expresar una frase(ej:”papá” para decir “ahí viene papá”, “mamá eche” por “mamá, quiero tomar leche”).

Señala dos partes del cuerpo: identifica y señala al menos dos partes de su cuerpo.

Vocabulario de 7 a 10 palabras: el niño/a dice 7 a 10 palabras. Se le pregunta a la familia qué palabras dice elniño/a.

Vocabulario de 20 palabras: el niño/a dice 20 palabras.

Frases de 2 palabras (sustantivo y verbo): “nene come”, “quiero eso”, “dame agua”

Vocabulario de más de 20 palabras: el niño/a dice más de 20 palabras (sustantivos, adjetivos y verbos).

Realiza 2 acciones solicitadas de una vez: cumple con dos acciones consecutivas que se le piden en formasimultánea. Ej: “Agarrá el autito y dáselo a tu mamá”

Usa pronombres “yo-mío”: dice “yo” para referirse a sí mismo y “mío”.

Frases de 3 palabras: utiliza sustantivo, verbo y complemento (“vamos al jardín”, “mami vení acá”)

Mantiene un diálogo con un adulto: puede mantener una conversación breve.

Dice su nombre completo: Al preguntarle responde con el nombre y apellido aunque no lo pronunciecorrectamente.

Pregunta ¿por qué? Inicia un período de expansión semántica, incorpora nuevos conocimientos y realizaasociaciones más complejas.


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Habla con precisión: su lenguaje es claro e inteligible para los extraños (en el aspecto fonético).

Responde pregunta hipotética: ante una pregunta que plantea una situación, el niño/a debe dar unarespuesta acorde (“¿qué hacés si tenés frío?”)

Realiza analogías opuestas: responde apropiadamente si se le pregunta, por ejemplo: para “grande-chico”:(el papá es grande, el nene es….); para “frío-calor” : (la sopa está caliente, el helado está…..); abierto-cerrado; arriba-abajo.


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Cómo usar la grillaAl momento de evaluar su desarrollo, como para toda la visita en salud, es importante que el/la niño/a se encuentretranquilo/a, en presencia de un adulto de su confianza, y que no esté cursando ninguna enfermedad aguda, para obteneruna información lo más cercana a su realidad cotidiana.

Cuando se toman las pautas de la grilla, si el niño o niña aún no la realiza, sugerimos que se remarque el contorno delcasillero, a fin de que quede registrado que esa pauta en particular ha sido administrada o preguntada. Cuando el niño lacumple, rellenaremos pintando el casillero. De esta manera podremos ir siguiendo su desarrollo en esa área mediante elcoloreado. Preferimos siempre la observación directa del cumplimiento de la pauta, aunque a veces pueda ser referenciadel ciudador/a.

Ejemplo: en un niño de 6 meses que tiene prensión voluntaria, pasa objetos de una mano a la otra y manipulaun objeto. La pauta “juega a las escondidas” fue investigada pero no la cumple, se marca entonces elcontorno del casillero. El desarrollo en esta área se debe marcar en la ficha como “Adecuado”, ya que la pautaincumplida no está en la edad límite.

Se considerará “Inadecuado” el desarrollo en un área cuando una o más pautas no se cumplan a laedad límite (extremo derecho del área sombreada).

Se exceptúan de esta regla las pautas englobadas como Reflejos y reacciones del Recién Nacido, las cualesnormalmente se pierden al fin del primer trimestre, pero pueden perderse antes sin que esto connotepatología. Por el contrario, debe llamar la atención la persistencia de algunas de ellas pasado esteperíodo.


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Ejemplo: en un niño de 3 meses que no tiene gorjeo ni vocalizaciones prolongadas. Se marca en la grilla elcontorno de ambos casilleros. En la ficha, el desarrollo en el área Lenguaje y Comunicación debe marcarsecomo “Inadecuado”, ya que la pauta “gorjeo” tiene esta edad como límite para su adquisición.

Si una pauta no fue cumplida en su momento se volverá a valorar la misma en las visitas posteriores, y semarcará en la grilla de la misma manera, rellenando el casillero si está presente o sólo el contorno si no lo está.

En el ejemplo vemos al mismo niño del caso anterior en la visita de los 4 meses. La pauta “Vocalizacionesprolongadas” sigue sin adquirirse (se marca el contorno) pero ahora tiene “Gorjeo” que estaba ausente en lavisita anterior (se rellena el casillero a los 4 meses). El desarrollo en el área Lenguaje y Comunicación seregistrará como Adecuado, ya que la pauta incumplida no está en la edad límite.


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¿Qué hacer con el/la niño/a que no cumple con las pautas para suedad?

Se debe en principio adoptar una actitud cauta, evitando rotular al niño/a como “retrasado” o caer en el otroextremo de minimizar los hallazgos y no tomar ninguna conducta. En nuestra sociedad tan carenciada, antesde atribuir los retrasos a causas socio-ambientales es importante descartar trastornos orgánicos.

Ante cada caso en particular, cobra especial valor la historia clínica familiar y personal, tanto prenatal, comoperi y posnatal. Sin embargo, hay que tener mucho cuidado de establecer relaciones lineales entre unantecedente y la aparición de un síntoma.

En primer lugar, deberemos detectar si se trata de un desfasaje en un área particular del desarrollo (lenguaje,motricidad) o si se afectan varias áreas, o el retraso es global. Tener en cuenta que en algunas oportunidadespuede ser necesario recitar al niño/a. Aprovechar esa, y las sucesivas visitas, para transmitir pautas que leayuden al desarrollo y detectar factores que lo obstaculicen.

También resulta de suma importancia, determinar si la condición genera una adquisición tardía de las pautas,o si se deterioran pautas ya adquiridas. Esta última situación requiere una mayor urgencia en su atención yaque podría tratarse de un proceso progresivo.

Es fundamental realizar un minucioso examen clínico-neurológico del niño para arribar a un punto muyimportante del acto médico: la hipótesis diagnóstica.

En algunos casos, el examen nos permite reconocer fenotipos físicos o conductuales; en otros deberemosrecurrir a medios auxiliares para confirmar la hipótesis diagnóstica: imágenes, estudio genético,neurofisiológico o neuro-químico.

También es importante compartir con el equipo de salud nuestras dudas e inquietudes. Es una alternativaválida solicitar interconsultas a especialistas, en primer lugar a través de la comunicación escrita. En laprovincia contamos con la Oficina de Comunicación a Distancia, a través de la cual los especialistas podránorientarnos en cuanto a los pasos a seguir con un niño determinado, antes de enviarlo para su atención, siesto fuera necesario. (anexar modelo de formulario al final).

No debemos perder de vista que a los fines de ese niño/a en particular, aunque no se tenga un diagnósticoetiológico, NO DEBE DEMORARSE la intervención oportuna, y es aquí donde el agente de salud debeconocer los recursos disponibles en su propia comunidad: agentes sanitarios, maestras especiales, especialistasen atención temprana, psicomotricistas, fonoaudiólogas, etc.

Todos los niños con un retraso en su desarrollo, sea cual sea su etiología, se beneficiarán por contar con unaayuda especializada.

Talleres para padres, Centros de Atención Temprana funcionando paralelamente con las visitas de Salud, sonmodos que los diferentes efectores encuentran para acercarse a las familias, y acompañarlas en el proceso decrecimiento y desarrollo de sus hijos.


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