Embriología Tubo Digestivo
Dr. Domínguez Vargas
Introducción
Plegamiento cefalocaudal y lateral embrionario parte de la cavidad del saco vitelino se incorpora al embrión intestino primitivo (revestimiento endodérmico)
Intestino primitivo desde cefálico a caudal tubo ciego intestino anterior y posterior
Comunicación con el saco vitelino conducto onfalomesentérico Intestino primitivo
Intestino faringeo mb bucofaríngea a divertículo tráqueobronquial
Intestino anterior Hasta origen del esbozo hepático
Intestino medio Hasta tercio distal del colon tranverso
Intestino posterior Hasta mb cloacal
Introducción
Endodermo revestimiento epitelial y parénquima glándulas anexas
Mesodermo tejido conectivo, adiposo, muscular, peritoneo
Regulación molecular Diferenciación normal depende de una interacción entre
componentes de meso y endodermo Genes expresados (proteínas) por las estructuras generan la
expresión de otras SHH endodermico inducción código HOX mesodermico
gradientes de organización y diferenciación en intestino medio y posterior
Introducción
Intestino anterior Tronco celíaco Intestino medio Arteria mesentérica superior Intestino posterior Arteria mesentérica inferior
Mesenterios
Mantienen suspendidas estructuras del tubo digestivo en la cavidad abdominal
Bicapas de peritoneo rodean la estructura y se conectan con las paredes
Organos rodeados por dos capas peritoneales Organos solo revestidos en la cara anterior y apoyados en la
pared posterior retroperitoneales Ligamentos peritoneales mesenterios unen órganos
entre si u órganos con la pared corporal Transcurren vasos, linfáticos, nervios
Intestino anterior, medio y posterior (saco vitelino) comunicado con mesenquima de la pared abdominal posterior
Mesenterios
5ª semana gestación estrechamiento del puente que los conecta porción caudal del intestino anterior, medio y parte del posterior conectados a la pared por el mesenterio dorsal Estómago epiplón mayor Duodeno mesoduodeno Colon mesocolon Yeyuno e íleon mesenterio
Mesenterio ventral (derivado del septum tranversum) Región terminal del esófago, estómago y duodeno superior (epiplón
menor) Hígado al desarrollarse en mesenquima del septum divide
mesenterio ventral Epiplón menor Ligamento falciforme (desde superficie hepática a pared ventral)
Intestino Anterior
Esófago 4º semana divertículo respiratorio en pared ventral
del intestino anterior (en límite dorsal del epitelio faríngeo)
Se separa del resto del intestino con formación del tabique traqueo-esofágico
Al separarse completamente primordio respiratorio + esófago
Inicialmente es corto con descenso cardiopulmonar elongación progresiva
Mesodermo esplácnico provee conectivo e inervación
Intestino Anterior
Estómago 4ª semana dilatación fusiforme Crecimiento desigual de la pared y cambios de posición de los
organos adyacentes cambios del eje viceral Eje longitudinal
Rotación en 90º Lado izquierdo hacia delante / lado derecho hacia atrás N. vago izquierdo inerva porción anterior / N. vago der post Cara posterior crece > rápidez curvaturas
Eje A-P Bordes cefálico / caudal en un solo eje Rotación píloro hacia la derecha y arriba / cardias hacia la
izquierda y abajo
Intestino Anterior
Estómago Mesenterios van cambiando
Rotación longitudinal mueve mesogastrio dorsal a la izquierda bolsa omental o
transcavidad de los epiplones (espacio) Hojas del mesogatrio dorsal (mesodermo) Bazo (5ª semana) Rotaión progresiva del estómago y el crecimiento del bazo
mayor desplazamiento del mesogastrio dorsal hacia la izquierda se fusiona con peritoneo de la pared dorsal desaparece
Bazo ligamento esplenorrenal y ligamento gastroesplénico
Intestino Anterior
Fusión mesogastrio dorsal con pared posterior del cuerpo posición páncreas
Páncreas desarrollado a partir del mesoduodeno dorsal cola se extiende hasta el mesogastrio dorsal esta al fusionarse con la pared pancreas solo con revestimiento peritoneal en cara anterior retroperitoneal
Rotación gástrica anteroposterior mesogastrio dorsal se elonga hacia abajo forma un saco (2 capas) que se extiende cubriendo colon transverso y asas de intestino delgado Epiplón mayor
Epiplón mayor fusión de capas 1 lámina capa posterior se fusiona con cara anterior del transverso
Intestino Anterior
Epiplón menor y ligamento falciforme originados en mesogastrio ventral
Al crecer los brotes hepáticos mesogastro adelgaza peritoneo hepático
Ligamento falciforme une superficie ventral hepática con pared anterior Posee vena umbilical post natal oblitera ligamento
redondo Epiplón menor extiende desde estómago, porción
superior de duodeno hasta la superficie hepática Porción libre de E. menor (que une hígado y
duodeno) ligamento hepatoduodenal hilio hepático
Intestino Anterior
Duodeno Originado en porción caudal y cefálica de I. anterior y medio
respectivamente (punto distal a la zona de aparición del esbozo hepático)
Intestino anterior Tronco celíaco Intestino medio Arteria mesentérica superior 2º a rotación gástrica duodeno con forma de “C” (gira a derecha) Crecimiento pancreático desviación del asa al lado izquierdo Superficie derecha de mesoduodeno se fusiona con peritoneo
adyacente Posteriormente desaparecen ambas capas del meso duodeno (y
páncreas) retroperitoneales Bulbo duodenal persiste con peritoneo (mesenterio)
intraperitoneal
Irrigación
Intestino Anterior
Hígado 3º semana evaginación endodérmica del extremo distal del I.A Esbozo o divertículo hepático células se introducen en el septo
tranverso (mesodermo entre cavidad pericárdica y saco vitelino) A medida que las células proliferan, la unión del divertículo con el
intestino anterior se estrecha colédoco Colédoco presenta evaginación ventral vesícula biliar y cístico Células epiteliales se mezclan con vasos onfalomesentéricos
sinusoides hepáticos Hepatocitos endodérmico Sinudoides, células de Kupfer y tejido conectivo mesodérmico 10º semana 10% peso corporal Fx hematológica RN 5% del peso corporal islotes hematopoyéticos aislados
Intestino Anterior
Páncreas Formado de dos esbozos originados del endodermo duodenal
Esbozo ventral Intima relación con el colédoco cercanos anatómicamente Proceso uncinado y parte de la cabeza
Esbozo dorsal En mesodermo dorsal Parte de cabeza, cuerpo y cola
Conducto ventral y porción proximal del dorsal Wirsung Wirsung junto al colédoco se introducen al duodeno (papila mayor)
Porción distal del dorsal Santorini Desmboca en papila menor
5º mes comienza secreción de insulina
Intestino Medio
5º semana I.M suspendido de la pared dorsal por mesenterio corte y comunica con el conducto onfalomesentérico (C.O)
Alargamiento rápido de intestino y mesenterio asa intestinal primitiva
En el vertice comunica con saco vitelino por medio del C.O de lumen estrecho Porción cefálica duodeno distal, yeyuno e íleon proximal Porción caudal íleon distal, ciego, apendice, colon
ascendente y 2/3 proximales del tranverso
Intestino Medio
Hernia fisiológica Debido al crecimiento acelelrado de las asas intestinales
primitivas y gran volumen del hígado fetal Cavidad abdominal demasiado estrecha para alojar las vísceras Asas primitivas se introducen al celoma del cordón umbilical (6ª
semana) hernia umbilical fisiológica
Intestino Medio
Rotación En eje determinado por la arteria mesentérica superior Antihoraria vista desde anterior (en 270º)
90º durante formación de la hernia 180º al ingresar a la cavidad abdominal localización definitiva
Simultáneamente asa de I. delgado sigue creciendo enrolladas
Colon no participa de dicho proceso
Intestino Medio
Retracción de las asas 10ª semana Probablemente dependiente de retracción del riñón
mesonéfrico, disminución del volumen hepático y aumento de la cavidad abdominal
Yeyuno proximal 1ª porción en retornar lado izquierdo El resto se va situando hacia la derecha Esbozo de ciego (6ª semana) dilatación en región caudal del
asa primitiva última estructura en regresar localizada inicialmente en cuadrante superior derecho desciende progresivamente a fosa ilíaca desarrollandose el colon ascendente
Divertículo del ciego apéndice retrocecal
Intestino Posterior
Origina tercio distal del colon tranverso, colon descendente, sigmoides, recto y tercio superior del conducto anal
Revestimiento interno de vejiga y uretra Porción terminal se continúa con la cloaca Porción anterior de la cloaca se continúa con el seno urogenital Porción distal de la cloaca revestida por ectodermo Zona de union ecto-endodérmico membrana clocal Tabique urorrectal separa al intestino posterior del seno urogenital Finales de 7º semana se rompe mb clocal y tabique urorrectal
forma el cuerpo perineal En el adulto la zona de union entre ecto y endodermo zona
pectínea
MALFORMACIONES
Malformaciones
Esófago Atresia esofágica (sin lumen) polihidroamnios Fistúla traqueo-esofágica 2ª a desviación del tabique hacia
dorsal Fístula distal con atresia esofágica: la porción esofágica superior
termina en saco ciego; la porción inferior tiene una comunicación fistulosa con la tráquea (más del 90%).
Fístula proximal con atresia esofágica: la porción superior del esófago está comunicada con la tráquea a través de una fístula; la porción inferior tiene un saco ciego por arriba, y está normalmente comunicada con el estómago por abajo (cerca del 1% de los casos)
Fístula sin atresia esofágica: fístula entre esófago y tráquea (forma en H, cerca del 5% de los casos).
Hernia hiatal congénita falta en elongación esofágica tracción gástrica hacia superior
Malformaciones
Estómago Estenosis pilórica
Hipertrofia túnica muscula propia (circular) Lactante vomitador Vomitos violentos, frecuentes Asociados a bajo peso y tendencia a la deshidratación Tratamiento Qx
Páncreas Páncreas anular
Defectos en la rotación Rodea duodeno puede existir obstrucción completa
Tejido pancreático ectópico Más frecuentemente localizado en la mucosa gástrica y divertículo de Meckel
Divertículo de Meckel persistencia conducto onfalomesentérico. A 40 - 100 cm de la válvula íleocecal.
Presenta mucosa intestino delgado. Puede presentar mucosa gástrica o pancreática ectópica complicación
Malformaciones
Hígado y vías biliares Atresia biliar extrahepática
1 en 150000 RN vivos Mayoria presenta conductos permeables hacia proximal Cx Grupo menor solo sobrevive con transplante
Hipoplasia conductos biliares intrahepáticos 1 en 100000 RN vivos Ictericia prolongada Asociada e infección viral Genetica Sindrome de Alagille (cromosoma 20)
Colestasis crónica Cara triangular, hipertelorismo, ojos profundos, mentón puntiagudo,
frente prominente, nariz caída Soplo cardíaco Anomalías vertebrales (vértebras en mariposa)
Malformaciones
Defectos de la pared corporal Onfalocele
2,5 de cada 10000 naciemientos Herniación de vísceras Anillo umbilical agrandado Hígado, vesícula biliar, intestino delgado/grueso, estómago, bazo No retornan la visceras producto de la hernia fisiológica Cubierto por peritoneo Asociado a otras malformaciones (cardíacas, tubo neural) y alteraciones
cromosómicas Gastrosquisis
1 de cada 10000 RN No asociadas a alteraciones cromosómicas ni otras malformaciones Defecto (anillo) lateral al ombligo No existe revestimiento peritoneal Puede existir daño intestinal (contacto con el liq. Amniótico y vólvulos) Mejor pronóstico en comparación a onfalocele Asociado a madreas cocainómanas
Malformaciones
Asa intestinal Vólvulo
Rotación anormal Enrollamiento sobre su eje Compromiso circulatorio
Duplicaciones Cualquier sitio el aparato digestivo Más frecuente en el íleon Evidenciados como divertículos pequeños hasta segmentos de gran
longitud
Malformaciones
Atresias y estenosis 1 de cada 1500 RN Pueden ocurrir a lo largo de todo el aparato Mayoría afecta al duodeno Colon, yeyuno e íleon en menor proporción Atresias porción superior del duodeno falta de retunelización Atresias duodenales distales accidentes vasculares necrosis de la porción
duodenal irrigada Perdida del segmento (50%) Cordón fibroso (20%) Estrechamiento o diafragma (20%) Estenosis/atresias múltiples (10%)
Atresia en “cascara de manzana” 10% de atresias Yeyunal Porción proximal con atresia Porción distal enrollada alrededor de un resto mesenterico Intestino corto
Malformaciones
Intestino posterior Atresia y fístula anorrectal
1 cada 5000 RN Anomalías desarrollo cloacal Porción posterior de la cloaca es pequeña membrana posterior
de la cloaca es corta intestino posterior se desplaza a anterior Si el defecto es menor abertura de int post. abre a vagina o
uretra (fistula anorrectal baja) Defecto mayor localización más alta Lesiones bajas: altas = 2:1
Malformaciones
Intestino posterior Ano imperforado
Ausencia de orificio anal Falta de retunelización de la región inferior del conducto anal
Enfermedad de Hirschprung Megacolon congénito Ausencia de ganglios parasimpáticos en la pared intestinal Derivadas de la cresta neural Mutación del gen RET codifica receptor con actividad tirosin-
kinasa que participa en el proceso de migración celular Afectación rectal principalmente En un 80% se extiende hacia proximal (sigmoides) 10-20% (colon izq y tranverso) 3% todo el colon
G r a c i a s r a c i a s