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FISIOPATOLOGÍA
DEL
DERRAME
PLEURAL
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Líquido Pleural
Es un ultrafiltrado del plasma, incoloro y relativamente acelular
Su volumen normal es de unos 15 - 25 ml
Movimiento constante es de unos 0.01ml/kg de peso corporal/h
Se forma y reabsorbe constantemente en equilibrio con la presión hidrostática y oncótica de la sangre
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Derrame pleural
Acumulación anormal de líquido en el espacio pleural
Tipos
trasudativo
Aumento de PH capilar de pleura
visceral
ICC
Obst. VCS
Pericarditis constrictiva
Disminución de PCo Del plasma
Síndrome nefrótico
Cirrosis hepática
exudativo
Alteración de la superficie de la
membrana pleuralInfecciones
Bloqueo en drenaje linfático
Quilotórax
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Fisiopatología del derrame pleural
PLEURA PARIETAL ESPACIO VISCERAL PLEURA VISCERAL
Presión hidrostática
Presión osmótica
Presión resultante
35
30
16
11
9 10
-5
8
34
26 26
34
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TRASUDATIVOS
ICC (>90% de los casos)Cirrosis hepática
Afecciones renales
Pericarditis constrictiva
Obstrucción de VCS
Hipoproteinemia
Diálisis peritoneal
Urinotórax
Edema ex-vacuo
Síndrome de MeigsCatéter venoso subclavio
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EXUDATIVOS
Infecciones
Neoplasias (40% de los casos)
Tromboembolismo pulmonar
Enf. Gastrointestinal
Enf. Del colágeno vascular
Traumatismo
Cirugía abdominal y torácica
Radioterapia
Sarcoidosis
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EXUDATIVOS
Exposición al amianto
Amiloidosis
Uremia
Enf. Pleural inducida por fármacos
Pulmón atrapado
Afecciones pericárdicas
Hemotórax
Quilotórax y seudoquilotórax
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DIAGNÓSTICO SEMIOLÓGICO
Anamnesis
Disnea
Tos no productiva
Expectoración
Dolor
Examen físico
Inspección
taquipnea hipopnea
Palpación
frote pleurítico
abolición de VV
Percusión
matidez del HM
Auscultación
Disminución de MVSoplo pleurítico
Pectoriloquia áfonaEgofonía
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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Exámenes complementarios Radiografía de tórax Ecografía pleural Tomografía computarizada
pulmonar
Toracocentesis DxToracocentesis Tx
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Criterios de Light
• Proteínas de líquido pleural/proteínas séricas >0,5• LDH del líquido pleural/LDH sérica >0,6• LDH del líquido pleural mayor de 200 UI/L (o mayor
de 2/3 del límite superior normal para el plasma)
• concentraciones de albúmina en el suero y el líquido pleural
• gradiente es mayor de 31 g/L (3.1g/dL)
DUDA