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Dermatosis parasitariasDermatosis parasitarias
Dr. Eduardo Hermosilla Gamero Dr. Eduardo Hermosilla Gamero Dermatología Dermatología
Hospital de Hospital de CoquimboCoquimbo
Dermatosis parasitariasDermatosis parasitarias
ParásitosParásitos– Seres vivos que viven en un huésped de Seres vivos que viven en un huésped de
distinta especiedistinta especie– Manifestaciones directas Manifestaciones directas inflamación por inflamación por
penetración del ácaro de la sarnapenetración del ácaro de la sarna– Manifest. indirectasManifest. indirectas hipersensibilidad hipersensibilidad
(urticaria, prurigo reacción en espejo de una (urticaria, prurigo reacción en espejo de una sola picada que se repite en varias partes del sola picada que se repite en varias partes del cuerpo)cuerpo)
La sarna está muy sub diagnosticada, y debiera ser de tratamiento médico gral.
Dermatosis parasitariasDermatosis parasitarias
Escabiosis Escabiosis Pediculosis Pediculosis Phthiriasis Phthiriasis PulicosisPulicosisPicadura de mosquitoPicadura de mosquitoPicadura de chinchesPicadura de chinchesPicadura de vinchucasPicadura de vinchucasMyasis Myasis
EscabiosisEscabiosis
Ectoparasitosis Ectoparasitosis causada por el causada por el Sarcoptes Scabiei Sarcoptes Scabiei variedad hominis.variedad hominis.
Distribución mundial Distribución mundial todas las razastodas las razas
Forma ovalada, 4 Forma ovalada, 4 pares de pataspares de patas
EscabiosisEscabiosis
Sarcoptes scabiei var. Sarcoptes scabiei var. Hominis:Hominis:Artrópodo de cuerpo no Artrópodo de cuerpo no segmentado, ovoide, región segmentado, ovoide, región dorsal cubierta de cerdas y dorsal cubierta de cerdas y espinas quitinosas.espinas quitinosas.HembraHembra 300-450 micras 300-450 micrasVive : 3 mesesVive : 3 mesesMachoMacho 150-250 micras 150-250 micrasVive : 2 meses (p.de P)Vive : 2 meses (p.de P)Este insecto puede avanzar Este insecto puede avanzar
solo para adelante solo para adelante
Escabiosis Escabiosis Ciclo evolutivoCiclo evolutivo
contagiocontagio
12 a 15 días (ninfa o adulto) 12 a 15 días (ninfa o adulto)
ninfas adultos ninfas adultos
3 a 8 días fecundación: macho muere3 a 8 días fecundación: macho muere
huevos huevos
(2 a 3 /día) (2 a 3 /día) estrato córneoestrato córneo
30 días 30 días
hembra: muerehembra: muere
El contagio se puede producir por ninfas o adultos.La permectrina y el lindano no mata los huevos del ácaro, por lo que hay que hacer El tratamiento completo
Cuadro clínicoCuadro clínico Acaro necesita de huésped humano, no vive Acaro necesita de huésped humano, no vive mas de 2 a 4 días en el medio ambiente.mas de 2 a 4 días en el medio ambiente.Contagio Contagio – Piel - piel 95%Piel - piel 95%– Ropa – piel Ropa – piel
Incubación de síntomasIncubación de síntomas– Primo infestación : 15 a 50 días ( IgG, IgM) Primo infestación : 15 a 50 días ( IgG, IgM) produce produce
la picazónla picazón– Reinfestación : 1 a 4 díasReinfestación : 1 a 4 días
Formas clínicasFormas clínicas sarna mitis sarna mitis sarna nodularsarna nodular
sarna noruegasarna noruegaExiste un porcentaje de riesgo de contagiarse al examinar un paciente, por lo que hay10 minutos para lavarse las manos antes de que el ácaro empiece a cavar el túnel
EscabiosisEscabiosisClínicaClínica
PruritoPrurito: Síntoma mas importante, aumenta en la : Síntoma mas importante, aumenta en la noche con calor, producido por acaro en forma noche con calor, producido por acaro en forma directa y sensibilización del huésped. directa y sensibilización del huésped.
Inicio insidioso de síntomas y signosInicio insidioso de síntomas y signos
Compromiso simétrico, erupción pleomórficaCompromiso simétrico, erupción pleomórfica
EpidemiologíaEpidemiología – FamiliarFamiliar– Contactos sexualesContactos sexuales– Otros Otros
Tipo de lesionesTipo de lesiones
Especificas (Especificas (pregunta de prueba) pregunta de prueba)
Surco acarino (túnel)
Vesícula perlada (♀en epidermis)
Mide milímetros, pocas veces cm, porque El paciente se rasca antes
Hace el dg, importante en lactantes
TTipo de lesionesipo de lesiones
InespecíficasInespecíficas Pápulas Pápulas Escamas Escamas VesículasVesículas Erupción Erupción
micropapulosamicropapulosa Nódulos Nódulos CostrasCostras Excoriación 2° gratajeExcoriación 2° grataje
Sarna del lactanteSarna del lactanteDistribución de lesionesDistribución de lesiones
Generalizado Generalizado
Palmo-plantar Palmo-plantar
Cuero cabelludoCuero cabelludo
Cara Cara
Sarna del adultoSarna del adultoDistribuciónDistribución de lesiones de lesiones
PlieguesPliegues
MamasMamas
PeriumbilicalPeriumbilical
GenitalGenital
GlúteosGlúteos
Cara interna de Cara interna de muslosmuslos
rodillas y tobillosrodillas y tobillos
Si hay nódulos pruriginosos en la región escrotal es sarna
EscabiosisEscabiosisForma mitisForma mitis
Escasas pápulas Escasas pápulas pruriginosaspruriginosas
Frecuente en Frecuente en personas aseadaspersonas aseadas
Difícil diagnosticoDifícil diagnostico
Es la sarna de gente limpia
Escabiosis Escabiosis Forma nodularForma nodular
Secuela cuadro Secuela cuadro clásicoclásico
Nódulos aislados Nódulos aislados pruriginosospruriginosos
40% se detecta el 40% se detecta el ácaroácaro
Axilar, codos, genital, Axilar, codos, genital, mamasmamas
SarnaSarna Noruega, equina o Noruega, equina o costrosacostrosa
Infestación masiva, miles Infestación masiva, miles de hembras presentes de hembras presentes (normal 10 a 20 (normal 10 a 20 ♀)♀)
Muy contagiosaMuy contagiosa
Costras, escamas, Costras, escamas, hiperqueratosishiperqueratosis
Factores de riesgo: Factores de riesgo:
InmunosuprimidosInmunosuprimidos
Sind. De Down, R. mentalSind. De Down, R. mental
Tto. Corticoidal prolongadoTto. Corticoidal prolongado
No pica porque no hay respuesta inmune
EscabiosisEscabiosisDiagnósticoDiagnóstico
ClínicoClínicoLaboratorioLaboratorio – AcarotestAcarotest– Tinta chinaTinta china– Biopsia Biopsia
DiferencialDiferencial– Dermatitis de contacto Dermatitis de contacto – Dermatitis atópicaDermatitis atópica– Picadura insectoPicadura insecto– Otras Otras
ComplicacionesComplicaciones
PiodermitisPiodermitis: Infección secundaria : Infección secundaria generalmente producida por estafilococo o generalmente producida por estafilococo o estreptococo B hemolítico. estreptococo B hemolítico. Donde el Donde el paciente se rasca deja la puerta de entradapaciente se rasca deja la puerta de entrada
Dermatitis Dermatitis (irritativa por el tto)(irritativa por el tto)
Prurito persistente post escabiotico.Prurito persistente post escabiotico.
Prurigo escabioticoPrurigo escabiotico
NódulosNódulos
EscabiosisEscabiosisTratamientoTratamiento
Manejo del paciente y contactosManejo del paciente y contactos
Manejo de fomitesManejo de fomites
Tratamiento de piodermitisTratamiento de piodermitis
Tratamiento específico: SNSTratamiento específico: SNSLindano 1%Lindano 1% Sobre piel seca, aplicar con mano, repetir a la Sobre piel seca, aplicar con mano, repetir a la
semana, todos los contactossemana, todos los contactos
Otros: Otros: vaselina azufrada 6-10%, decametrina 0.2%, vaselina azufrada 6-10%, decametrina 0.2%, crotamiton 10%, tiabendazol 5%, permetrina 5%crotamiton 10%, tiabendazol 5%, permetrina 5%
*Sarna noruega*Sarna noruega decametrina y vaselina azufrada decametrina y vaselina azufrada
vaselina azufrada se usa en niños y embarazadas permetrina 5% es lo que mas se usa, es seguro, al 1% en la pediculosis, tto por 8 hrsTres días seguidos, se descansa cuatro, luego tres días más y se termina el ciclo completo
Pediculosis capitisPediculosis capitis
Afecta 15% de la Afecta 15% de la población general, población general, hasta 30% de la hasta 30% de la población Infantil.población Infantil.Insecto de 2 a 4 mm. Insecto de 2 a 4 mm. sin alassin alasColoca los huevos o Coloca los huevos o liendres en forma liendres en forma separada, con separada, con sustancia sustancia cementante.cementante.
Pediculosis Pediculosis ciclo evolutivociclo evolutivo
adulto adulto 3mm3mm
hembra: 100 huevoshembra: 100 huevos
10 días 10 días liendresliendres 1mm 1mm
7 días 7 días
forma juvenilforma juvenil
El tratamiento es por una noche y se repite a los 7 días, porque no mata los huevos
PediculosisPediculosis
Hematófago estricto y permanenteHematófago estricto y permanente
Humanos lo afectan 2 especiesHumanos lo afectan 2 especies
Pediculus humanusPediculus humanus
1.1. Capitis: afecta cuero cabelludoCapitis: afecta cuero cabelludo
2.2. Corporis: afecta cuerpoCorporis: afecta cuerpo
Phthirus pubisPhthirus pubis (ladillas): habita en pelos (ladillas): habita en pelos de genitales se considera ETS.de genitales se considera ETS.
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Prurito: 2 a 6 semanas Prurito: 2 a 6 semanas en primoinfección y 24 a en primoinfección y 24 a 48 hrs en reinfestacion 48 hrs en reinfestacion
DirectasDirectas
1.1. Pediculus humanusPediculus humanus
2.2. LiendresLiendres
3.3. Excoriación Excoriación
Ubicación Ubicación – RetroauricularRetroauricular– Occipital Occipital
Pediculosis capitis Pediculosis capitis Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Indirectas Indirectas – Prurito localPrurito local– ExcoriacionesExcoriaciones– Descamación del Descamación del
cuero cabelludocuero cabelludo– Piodermitis y Piodermitis y
adenopatías adenopatías secundariassecundarias
Pediculosis capitis Pediculosis capitis DiagnósticoDiagnóstico
ClínicoClínicoEx directo de liendresEx directo de liendresVisualización del Visualización del parásito parásito Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial– ImpétigoImpétigo– Moldes pilososMoldes pilosos– Dermatitis seborreicaDermatitis seborreica– Micosis Micosis
Pediculosis Pediculosis TratamientoTratamiento
Medidas generalesMedidas generales
Manejo de fomitesManejo de fomites
TratamientoTratamiento: :
Lindano 1% lociónLindano 1% loción
Permetrina al 1 a 2 % lociónPermetrina al 1 a 2 % loción
Los shampoo (launol) no sirven para matar los piojos
Pediculosis corporisPediculosis corporisClínicaClínica
Afecta a personas en mala condición higiénicaAfecta a personas en mala condición higiénica
Intenso prurito en zonas de mayor contacto con Intenso prurito en zonas de mayor contacto con prendas de vestir: Hombros, cuello, pecho y prendas de vestir: Hombros, cuello, pecho y nalgasnalgas
Pápulas urticariformes y excoriaciones extensasPápulas urticariformes y excoriaciones extensas
Piel seca y descamativa ( liquenificada)Piel seca y descamativa ( liquenificada)
No se encuentra en pielNo se encuentra en piel
Ciclo de vida en ropa Ciclo de vida en ropa
Corporis vive en la ropa
Pediculosis corporisPediculosis corporisTratamientoTratamiento
Manejo de la ropaManejo de la ropa– Piojo en costuras de ropa interiorPiojo en costuras de ropa interior– Fumigación Fumigación
Manejo de piodermitisManejo de piodermitis
Tratamiento : Lindano1%Tratamiento : Lindano1%
Phthiriasis pubisPhthiriasis pubis
Phthirius Phthirius pubispubisETSETS
Vello púbicoVello púbico
Indiv hirsutos Indiv hirsutos Extremidades, tórax, Extremidades, tórax, axilas, cejas y pestañasaxilas, cejas y pestañas