Download - Dermatitis Atopica Estilos de Vida
Importancia en los Cambios de Estilo de VidaDr Francisco Gonzlez Otero Servicio de Dermatologa Hospital Universitario de Caracas
Cancn ,Julio 2008
Dermatitis Atpica. Importancia en los Cambios de Estilo de Vida Introduccin
2) Cambios en el Estilo de Vida
Dermatitis AtpicaDiagnstico Criterios Mayores Prurito Lesiones Cutneas Crnicas y Recurrentes Topografa y Morfologa Clsicas Antec Personales y/o Familiares de AtopiaHanifin y Rajka (1980)
DERMATITIS ATOPICA
Epidemiologa Poblacin general con atopia: 2 20 % Incremento en > 10 % en la ltima dcada Incremento paralelo al Incremento del Asma 1 Causa de consulta en Dermatol. Peditrica
DERMATITIS ATOPICA
Prevalencia
INICIO DE LA DERMATITIS ATOPICA
Primeros 6 meses Primer ao Primeros 5 aos
45 % 60 % 85 %
Kay et al. JAAD 1994; 30: 35-9.
DERMATITIS ATOPICA
Prevalencia
Infancia
DURACIN DE LA DERMATITIS ATOPICA
Mayor de 5 aos 3 a 5 aos 6 meses a 2 aos Menor a 6 meses
60.1% 13.4% 19.3% 6.2% 73.5 %
Mortz CG. Br J Dermatol 2001; 144: 523-532.
DERMATITIS ATOPICAPrevalencia Infancia
Duracin Prolongada
The NEASE Survey National Eczema Association for Science and Education (NEASE) Survey Severidad de la DA : Leve (35%)
Moderada (44%)
Grave (21%)Paller AS et al. Clin Pediatr 2002;41:32332
B) EVOLUCION
1 ) DERMATITIS ATOPICA AGUDA
B) EVOLUCION
2 ) DERMATITIS ATOPICA SUBAGUDA
B) EVOLUCION
2 ) DERMATITIS ATOPICA CRONICA
CONSENSO LATINOAMERICANO DERMATITIS ATOPICA
Calidad de Vida Discapacidad fsica y psicolgica en individuo y familia
Nios : interfirie con actividades recreativas y escolares Diabetes mellitus insulino dependiente Costos,interrupcin del sueo,prdida horas de trabajo Impacto inmediato y largo plazo
DERMATITIS ATOPICAPrevalencia Infancia
Duracin Prolongada
Calidad de Vida
TRATAMIENTO
Tratamiento de la Dermatitis Atopica
Finalidad Mejorar los Signos y Sntomas Reducir los Brotes Mejorar la Calidad de Vida Minimizar los Efectos Adversos
Dermatitis Atpica. Importancia en los Cambios de Estilo de Vida Introduccin
2) Cambios en el Estilo de Vida
ALGORRITMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA 1.2.3.4.5.Educacin del paciente y/o familiares Mejorar la Barrera Cutnea: Uso de Emolientes, Consejos Ambientales Evitar factores exacerbantes Tratamiento de las complicaciones Apoyo Psicologico
Brote : Esteroides Tpicosinhibidores de la calcineurina tpicos Antibitico Antiestafilococo NO respuesta o DA severa No Buena respuesta 1.- Vendajes Humedos con esteroides tpicos 2.- Fototerapia 3.- Ciclosporina 4.- Mofetil Micofenolato 5.- Metrotexate 6.- Gammaglobulina Endovenosa 7.- Azathioprina 8.- Soporte Emocional
Buena respuesta Emolientes
ALGORRITMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA
Educacin pacientes y/o familiares Medidas Generales Barrera Cutnea
Dermatitis Atpica :
Educacin de Padres y Pacientes Prurito Lesiones:
Crnicas y Recurrentes
Topografa y Morfologa Clsicas Antec Personales y/o Familiares de AtopiaHanifin y Rajka (1980)
Dermatitis Atpica :
Educacin de Padres y Pacientes No Existe Tratamiento Curativo Si Existe Tratamiento de Control 65 % Desaparece en Pubertad Siempre Tratamiento Como asma en la piel
Dermatitis Atpica :
Educacin de Padres y Pacientes Relacin: Mdico - Paciente - Grupo Familiar Adherencia al Tratamiento Colaboracin en el cumplimiento
Dermatitis Atpica :
Educacin de Padres y PacientesTalleres para padres Talleres para pacientes Elementos didcticos Cursillos en los cuidados de la piel
Dermatitis Atpica :
Educacin de Padres y Pacientes Equipo Multidisciplinario :Dermatlogos Pediatras Inmunlogos Psiclogos Personal de Enfermera
ALGORRITMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA
Educacin pacientes y/o familiares Medidas Generales Barrera Cutnea
Dermatitis Atpica :
Medidas GeneralesFINALIDAD
1.Evitar la Xerosis Evitar Desencadenantes
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales
JABONES
Dermatitis Atpica.
Medidas Generales: Jabones Ph piel : 5,5 Jabones : lcalis Detergentes, Espumantes, Emulsionantes Barren Lpidos Xerosis
Dermatitis Atpica.Medidas Generales: Jabones Dermatolgicos Grasas de Origen Vegetal Sobreengrasantes: Aceites Almendra, Jojoba,Aguacate
Antipruriginoso : Silicato de aluminio
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales : Syndets Syn : Sintticos ---------- Dets : Detergente Tensioactivos de Sntesis Modulan Capacidad Espumante Tolerancia al producto
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales : Syndets Agente sobreengrasantes Glicerina (hidratante) Aceites vegetales suavizantes(aguacate..) Extractos vegetales (avena, manzanilla...), Agentes quelantes (EDTA)
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales : Syndets Ph : cido 4 - 6 Slidos Lquidos Primera EleccinFMC 2003. 10 :127 - 136
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales
BAO
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales : BaoEs aconsejable ? Bao seca la piel Bao hidrata la piel Regla de los 3 minutos : Vaselina, Aceite
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales : Bao Agua Tibia 5 -10 minutos / da Adicin de coloides : Avena, Glicerina.. Adicin Antibacterianos :Sulfato cobre. No frotar
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales
AMBIENTE
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales : Ambiente Evitar Sudoracin (brote) Evitar Ejercicio Fsico ( brote) Evitar Piscina Agua de mar y sol
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales : Ambiente Humedad Baja: Deshidratacin Humedad Alta: Sudoracin Humedad Ideal : 45 - 55 % Temperatura Ideal : 20 a 24 C
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales
VESTIMENTA
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales : VestimentaEVITAR Ropa apretada, Aspera, Lana, Sinttica Forro de Plstico Blanqueadores y suavizantes
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales : Vestimenta Ropa De Algodn Uso de detergentes lquido y Enjuagar Ropa nueva lavarla (formaldehdo) Retirar las etiquetas.
Gauger A, et al. Silver-coated textiles reduce Staphylococcus aureus colonization in patients with atopic eczema.
Textiles y Seda Tratamiento Antimicrobiano AEGIS ADM 5772/S Reduce colonizacin S. aureus y severidad eczema.
Dermatology 2003; 207: 1521
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales
VARIOS
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales : Varios1. Evitar Irritantes Qumicos : Perfumes, Colonia, Spray, Desodorante, Talco.. . 2. Mantener Uas Cortas y Limpias
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales : Varios Antibitico Tpico en Narinas Tensin Emocional Lactancia Materna
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales
AEROALERGENOS
Activadores inmunolgicos Aereoalergenos Plenes (Tuft. J Allergy 1952)
Hongos (Rajka. Acta Derm Venereol 1963 Acaros, bien sea por contacto o inhalados (Mitchell. Lancet 1982)
IMPACTO AEROALERGENOS EN DA Rost (1932) mejora en DA al limitar la exposicin al polvo de casa. Asociacin entre brote por exposicin al polvo de casa y la positividad de APT a caros del polvoJAAD1999; 40: 187-193
Controversial su Papel
Dermatitis Atpica: Desencadenantes.
AeroalergenosCon Alergia Demostrada
Forrar Almohadas y Colchones Almohadas y Colchones Hipoalergnicos Limpieza en Hmedo Lavar ropa a 60C secadora
Dermatitis Atpica: Desencadenantes.
Aeroalergenos No
muebles tapizados, peluches, polvo..
Alergia a cucarachas : fumigar Demuestra alergia a la mascota:prescindir Alergia a los plenes : aire acondicionado.
Dermatitis Atpica: Desencadenantes.
Aeroalergenos Sin alergia a los caros Forrar el colchn y las almohadas
Mejora la DA(Boguniewicz M, Noreen N, 2002).
Dermatitis Atpica :
Medidas Generales
DIETA
Dermatitis Atpica: Desencadenantes.
Alergia Alimentaria Nios:
DA moderada a severa (33%) AA Mayor severidad DA mayor riesgo de AA Adultos: Baja incidencia (< 2%)
ALERGIA ALIMENTARIA EN DERMATITIS ATOPICADERMATITIS ATPICA ALRGIA ALIMENTARIA ASMA RINITIS ALRGICA
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15Clinics in Dermatology 2003;21:183-192
Dermatitis Atpica: Desencadenantes.
Alergia Alimentaria Dietas de eliminacin apropiadas mejoran DA. Las pruebas de provocacin doble ciego, reproducen los signos y sntomas de DA. Los alimentos implicados varian segn la edad de los pacientes.
ALIMENTOS INVOLUCRADOS EN ALERGIA ALIMENTARIALACTANTES Leche de vaca Huevos Man Soya NIOS Leche de vaca Huevos Man Soya Trigo Nueces Pescado Marisco ADULTOS
Man
Nueces Pescado Marisco
J ALLERGY CLIN IMMUNOL 1999;104:S114-22
Evaluacin de Alergia Alimentaria en DA
Estudios de laboratorio: Evaluacin Clnica:- Dieta de eliminacin Determinacin de IgE especfico (Pharmacia CAP-RAST ) - Provocacin oral : Valor predictivo (tasa de reaccin> 95% ) en Supervisada por el mdico nios : huevo, leche, man, pescado. Abierta, doble ciega, controlada con placebo
ALGORRITMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA
Educacin pacientes y/o familiares Medidas Generales Barrera Cutnea
FUNCIONES DE LA BARRERA CUTANEA BARRERA CUTANEA Organo de Barrera Fotoprotectora
La
piel es un rgano vital en la homeostasis
Interrelacin medio : interno y externo Inmunolgica Organo de Barrera Proteccin Mecnica y Qumica Percepcin y Sensibilidad Termorreguladora
Dermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 15
Funcin de Barrera de la Piel
Estrato CrneoEstructura Especializada
FMGO
Estrato Crneo Modelo: Bloque CementoBloque = Corneocito y su envoltura. Cemento = Lpidos intercelulares Funciones: Lpidos : Barrera al agua Corneocitos : Proteccin a Injurias.J Invest Dermatol 2003: 121:231-241
Macrofibrillas de Queratina Corneocito Corneodesmosomas
Bicapa Lipidica
Envoltura Celular Cornificada Factor Humectante Natural
Dermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 1
CORNEOCITOS Piel : mayor actividad de sntesis de lpidos del cuerpo. La piel sintetiza entre 100-150 mg de lpidos da para reemplazar la cantidad perdida en la descamacin normal. El estrato crneo : 12-16 capas de corneocitos aplanados. Varia con la edad, Localizacin UV. Desprovistos de ncleo y organelas Citoplasma lleno de filamentos de queratina y grnulos keratohialina
CORNEOCITO Complejo de proteina insoluble Matriz macrofibrilar de queratina organizada Filamentos de intra e interqueratina Envoltura Celular Cornificada (EC) Monocapa lipidica : Ceramidas + AG Protenas
Loricrina Prolina Involucrina Transglutaminasa Puente disulfuroDermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 15
Matriz interna de queratinas Regiones internas de la CE
BICAPA LIPIDICAMatriz Lpidos
3 Tipos de Lpidos:20% Vol del SC ME Fase Continua de la Barrera
Ceramidas ( 50 %) Colesterol (25 % )
cidos Grasos (10-20 %)
Sulfato de Colesterol Esteres de Colesterol
CERAMIDASEstrato Crneo predominan CerEOS : ceramidas con esteres de cidos grasos omega hidroxi unidos a cido linolico y amida unida a esfingosina Enriquecidas en cido linolico AL : 20 30% de los cidos grasos omega esterificados. Acido linolico necesario para funcin de barrera. Ausencia = barrera perturbada.
Dermatologic Therapy, Vol. 17, 2004, 1
DERMATITIS ATPICAPrdida transepidrmica de agua (TEWL) Grado de Hidratacin Incremento PH Capacidad de retencin de agua alterada
Piel Normal
Nmero de Corneodesmosomas
Ceramidas AGCL
PH Niveles de enzimas Niveles de Transglutaminasa
Piel Seca
International Journal of Cosmetic Science, 2003, 25, 63^9
Anormalidad en Lpidos Ceramidas
Aumento TEWl
Alteracin metabolismo Prostaglandinas
XEROSIS Alteracin Funcin de barreraAumento Absorcin de Antgenos Hiperreactividad Cutnea
Disfuncin Barrera epidrmica
Mayor penetracin de Antgenos en la piel
DAPerpetuar Inflamacin de la piel Activacin inmune constante
Para ver esta pelcula, debe disponer de QuickTime y de un descompresor TIFF (sin comprimir).
Esquema de Tratamiento de la Dermatitis Atpicaad ed1.- WET WRAP esteroides tpicos 2.- Fototerapia 3.- Ciclosporina 4.- Mofetil Micofenolato 5.- Gammaglobulina Endovenosa 6.- Azathioprina 7.- Metrotexate
ve Se
ad rid
de
la
rm fe Paso III En
Paso II Paso I
IC
Y / O Corticoide
Emolientes
TRATAMIENTO
Emolientes Hidratantes Emulsiones A/O O/AMECANISMO ACCION HIDRATANTES : 1.Frenar la excesiva evaporacin de agua 2. Restablecer la capacidad de retencin hdrica 3. Reforzar la cohesin intercorneocitaria
Hidratar la Piel Uso correcto de emolientes tpicos.
Diferentes Vehculos : locin, emulsin, crema, Unguento.. Seleccin de acuerdo al rea afectada Seleccin de acuerdo del tipo de lesin
Tipos de Humectantes 1. No Fisiolgicos: 1.1. Oclusivos. 1.2. Reparadores convencionales. 2. Fisiolgicos: Contienen lpidos similares a los de la piel, sin oclusivos ni emulsificantes o surfactantes y sin perfumes.
Ingredientes de los Emolientes1. Lpidos : Minerales, aceite vegetal. Actan como sustituto de la prdida de los lpidos de piel
2. Lpidos Fisiolgicos : Ceramidas, Colesterol Papel en la estructura de los Elementos del Estrato Crneo Papel en la diferenciacin Epidrmica
3. Humectantes : glicerol, FHN. Restauran contenido agua del estrato crneo Funcin de Barrera
Ingredientes de los Emolientes4. Antipruriginosos : Glicina. Rompe el crculo prurito - rascado
4. Soporte del Metabolismo Lipdico de las clulas : dexpanthenol Soporte de la proliferacin de fibroblastos Soporte de la Sntesis de Lpidos y Proteinas Soporte de la diferenciacin epidrmica normal
AGENTES QUE INCREMENTAN BIOSNTESIS DE CERAMIDAS
International Journal of Cosmetic Science, 2003, 25, 63^95
EMOLIENTE IDEAL Lpidos similares a los de EC Sin Colorantes , Sin perfumes Sin conservantes Sin agentes oclusivos
COMO LO TRATO YO
Aceite Mineral Petrolato despus delbao, con la piel hmeda. Emolientes 2 3 veces al da Seleccionar adecuadamente Area Corporal Uso Diario
CONCLUSIONES Cambios de Estilo de Vida En todos los pacientes Atpicos Independiente de su Severidad Ahorro de Corticoides Ahorro de Otras terapias Mejora la Calidad de Vida
ALGORRITMO EN EL TRATAMIENTO DE LA DERMATITIS ATOPICA 1.2.3.4.5.Educacin del paciente y/o familiares Mejorar la Barrera Cutnea: Uso de Emolientes, Consejos Ambientales Evitar factores exacerbantes Tratamiento de las complicaciones Apoyo Psicologico
Brote : Esteroides Tpicosinhibidores de la calcineurina tpicos Antibitico Antiestafilococo NO respuesta o DA severa No Buena respuesta 1.- Vendajes Humedos con esteroides tpicos 2.- Fototerapia 3.- Ciclosporina 4.- Mofetil Micofenolato 5.- Metrotexate 6.- Gammaglobulina Endovenosa 7.- Azathioprina 8.- Soporte Emocional
Buena respuesta Emolientes