Download - Depresión y neuroplasticidad
DepresiónDepresióny y
NeuroplasticidadNeuroplasticidad
Antero Vásquez Mejía V., MD
Depresión y NeuroplasticidadDepresión y Neuroplasticidad
- Introducción.- Evolución del estudio del sistema nervioso.- Sistema nervioso.- Ser humano: expresión del sistema nervioso- Sistema nervioso y depresión.- Terapia antidepresiva.- Escitalopram.
La mente no existe sin cerebro.
Charles B. NemeroffUniversidad de Emory
Cualquier alteración química o estructural del cerebro se refleja Cualquier alteración química o estructural del cerebro se refleja en nuestras emociones, pensamiento y/o conducta.en nuestras emociones, pensamiento y/o conducta.
Todas nuestras emociones y pensamientos influyen / alteran Todas nuestras emociones y pensamientos influyen / alteran nuestra química cerebral, y viceversa. nuestra química cerebral, y viceversa.
La mente no existe sin cerebro.
Cualquier alteración química o estructural del cerebro se refleja Cualquier alteración química o estructural del cerebro se refleja en nuestras emociones, pensamiento y/o conducta.en nuestras emociones, pensamiento y/o conducta.
Todas nuestras emociones y pensamientos influyen / alteran Todas nuestras emociones y pensamientos influyen / alteran nuestra química cerebral, y viceversa. nuestra química cerebral, y viceversa.
La mente no existe sin cerebro.
Cualquier alteración química o estructural del cerebro se refleja Cualquier alteración química o estructural del cerebro se refleja en nuestras emociones, pensamiento y/o conducta.en nuestras emociones, pensamiento y/o conducta.
Todas nuestras emociones y pensamientos influyen / alteran Todas nuestras emociones y pensamientos influyen / alteran nuestra química cerebral, y viceversa. nuestra química cerebral, y viceversa.
Sistema nervioso
Ser humano
Sustancias químicas
La mente no existe sin cerebro.
Sistema nervioso
Ser humano
Sustancias químicas
Depresión y NeuroplasticidadDepresión y Neuroplasticidad
- Introducción.- Evolución del estudio del sistema nervioso.- Sistema nervioso.- Ser humano: expresión del sistema nervioso- Sistema nervioso y depresión.- Terapia antidepresiva.- Escitalopram.
Evolución del Sistema Nervioso
Evolución de la Neurología
En 1890, William James introduce el término plasticidad.Describía la naturaleza modificable de la conducta humana.
En 1895, Santiago Ramón y Cajal propuso que esas modificaciones de la conducta tendrían un sustrato anatómico.
Por 30 años se adoptó una forma rígida de ver el sistema nervioso.Se suponía que una vez terminado su desarrollo, no cambiaba más.
Evolución de la Neurología
A partir de los años ’30, nuevamente se “mueve” todo.
- Tendencia anatomista.- Tendencia anatomista.
- Tendencia química.- Tendencia química.
- Tendencia neurofisiológica.- Tendencia neurofisiológica.
Evolución de la Neurología
- Tendencia anatomista.- Tendencia anatomista.
El cerebro está formado por áreas.
Cada área controla una actividad o función.
Evolución de la Neurología
- Tendencia anatomista.- Tendencia anatomista.
Por ejemplo, la agresividad:
Area pre – frontal.
Evolución de la Neurología
- Tendencia anatomista.- Tendencia anatomista.
Evolución de la Neurología
- Tendencia anatomista.- Tendencia anatomista.
En condiciones patológicas.
Evolución de la Neurología
- Tendencia anatomista.- Tendencia anatomista.
Resultado:…… seres sin voluntad.
En Europa, se introduce la lobotomía.
Evolución de la Neurología
- Tendencia anatomista.- Tendencia anatomista.
““Atrapado sin salida”Atrapado sin salida”
Evolución de la Neurología
- Tendencia química.- Tendencia química.
No son las áreas.
La clave son las sustancias químicas .
Evolución de la Neurología
- Tendencia química.- Tendencia química.
…hay una sustancia para cada actividad o función.
Evolución de la Neurología
- Tendencia química.- Tendencia química.
… fue la época del movimiento hippie.
Evolución de la Neurología
- Tendencia química.- Tendencia química.
… la píldora de la inteligencia nunca pudo ser “fabricada”.
Evolución de la Neurología
- Tendencia neurofisiológica.- Tendencia neurofisiológica.
Reúne lo verdadero de las dosanteriores, y aumenta:
- Experimentación clínica.- Matemáticas y computación.- Neuroplasticidad.
La mente no existe sin cerebro.
Sistema nervioso
Ser humano
Sustancias químicas
Depresión y NeuroplasticidadDepresión y Neuroplasticidad
- Introducción.- Evolución del estudio del sistema nervioso.- Sistema nervioso.- Ser humano: expresión del sistema nervioso- Sistema nervioso y depresión.- Terapia antidepresiva.- Escitalopram.
Sistema Nervioso
Es el conjunto de órganos que controlan todas nuestras funciones, ya sean internas o externas.
De relaciónDe relación
AutónomoAutónomoSimpáticoSimpático
ParasimpáticoParasimpático
Sistema Nervioso
Sistema Nervioso
CélulasCélulas AnatomíaAnatomía
SustanciasSustanciasIrrigaciónIrrigación
CélulasCélulas
Sistema Nervioso
Células del Células del sistema nerviososistema nervioso
NEURONASNEURONAS GLIASGLIAS
> 100,000 millones> 100,000 millones > 1 billón> 1 billón
> 100 billones de conexiones> 100 billones de conexiones
Sistema Nervioso
NEURONASNEURONAS
Son las células funcionales del sistema nervioso.Son las células funcionales del sistema nervioso.
Son de tres tipos:Son de tres tipos:
- Motoras - Motoras movimientomovimiento..- Sensitivas - Sensitivas sensibilidadsensibilidad..- De asociación - De asociación vida mental, funciones superioresvida mental, funciones superiores..
Sistema Nervioso
GLIASGLIAS
Son las células “accesorias” del sistema nervioso.Son las células “accesorias” del sistema nervioso.
Son de tres tipos:Son de tres tipos:
- Astroglía - Astroglía nutrición y regulaciónnutrición y regulación..- Oligoglía - Oligoglía formación de mielinaformación de mielina..- Microglía - Microglía defensadefensa..
AstroglíaAstroglíaSistema Nervioso
AstroglíaAstroglía
AstroglíaAstroglía
AstroglíaAstroglía
AstroglíaAstroglía
Sistema Nervioso
AstroglíaAstroglía
AstroglíaAstroglía
Frontera entre elFrontera entre elorganismo y elorganismo y elsistema nerviososistema nervioso
Barrera hematoencefálicaBarrera hematoencefálica
glía limitansglía limitans
Sistema Nervioso
Glucosa
Glicólisis
LactatoLactato
GlutamatoGlutamato
GlucosaGlucosa
Unidad Funcional NEURONA – GLIAUnidad Funcional NEURONA – GLIA
SinapsisSinapsis AstroglíaAstroglía CapilarCapilar
Sistema Nervioso
Astroglia
Neurona
Pie chupador
Unidad Funcional NEURONA – GLIAUnidad Funcional NEURONA – GLIA
GlucosaGlucosa
SinapsisSinapsis AstroglíaAstroglía CapilarCapilar
Neurona presinápticaNeurona presináptica
Neurona postsinápticaNeurona postsináptica
Unidad Funcional NEURONA – GLIAUnidad Funcional NEURONA – GLIA
GlucosaGlucosa
AstroglíaAstroglía
Neurona postsinápticaNeurona postsináptica
Factores deFactores decrecimientocrecimiento
Factores deFactores decrecimientocrecimiento
Unidad Funcional NEURONA – GLIAUnidad Funcional NEURONA – GLIA
NeuroplasticidadNeuroplasticidad
Es el fenómeno por el cual el Es el fenómeno por el cual el núcleo sintetiza proteínas que núcleo sintetiza proteínas que alteran las características de la alteran las características de la neurona, frente a lo cual ésta neurona, frente a lo cual ésta tiene dos opciones:tiene dos opciones:
1)1) Adaptarse.Adaptarse.2)2) Morir.Morir.
Estímulos diversosEstímulos diversos
NEURONANEURONAactividad nuclearactividad nuclear
NEURONANEURONAsíntesis de proteínassíntesis de proteínas
Apoptosis
NeuroplasticidadNeuroplasticidad
ReceptorReceptorNMDANMDA
ionotrópicoionotrópico
GlutamatoGlutamatoCalcioCalcio
ReceptorReceptorNMDANMDA
metabotrópicometabotrópicoGG
Receptor
Sistemas de kinasas
Fosforilación deproteínasSíntesis de proteínas
- Aprendizaje- Memoria- Recuperación
SinapsisSinapsis
Adaptación
Modulaciónafectiva
Neuroplasticidad
Apoptosis
Modulaciónpor experiencias
CREB
CREB = cAMP response element binding
NeuroplasticidadNeuroplasticidad
Trascripción
CélulasCélulas AnatomíaAnatomía
SustanciasSustanciasIrrigaciónIrrigación
Sistema Nervioso
AnatomíaAnatomía
Sistema Nervioso
Sistema Nervioso
área intelectual del lenguaje
Corteza prefrontal
Sistema Nervioso
Sistema límbicoSistema límbico
Controla y modula: emociones, sentimientos,emociones, sentimientos, conducta sexual, motivación.conducta sexual, motivación.
Giro cingulado
CélulasCélulas AnatomíaAnatomía
SustanciasSustanciasIrrigaciónIrrigación
Sistema Nervioso
IrrigaciónIrrigación
Sistema Nervioso
Sistema Nervioso
- El cerebro recibe entre 10 y 15% del gasto cardiaco.
- Tiene un sistema propio de autorregulación.
- Es muy sensible al oxígeno (máximo 3 min. sin daño).
- Recibe sangre “filtrada” en el territorio pulmonar.
- Está “separado” del cuerpo por la BHE.
IrrigaciónIrrigación
Sistema Nervioso
Distribución del Gasto Cardiaco (%)
REPOSO ESTUDIO EJERCICIO
Corazón 4 4 4
Piel 6 4 1
Cerebro 12 30 2
Músculos 18 25 88
Vísceras 26 12 1
otros 34 25 4
Sistema Nervioso
Flujo Sanguíneo Cerebral (ml/100 g/min)
NIÑOS 40
ESTUDIANTES 60 – 100
ADULTOS 50
> 80 años 25
Sistema Nervioso
Sistema Nervioso
Sistema Nervioso
Masticar chicle aumenta la irrigación cerebral.
CélulasCélulas AnatomíaAnatomía
SustanciasSustanciasIrrigaciónIrrigación
Sistema Nervioso
SustanciasSustancias
Sistema Nervioso
Sistema nerviosoSustancias químicas
Neurona
Dendrita
Axón
Sinapsis
Dendrita
Neurotransmisores
Neurotransmisores
- Son mensajeros químicos del sistema nervioso.- Son mensajeros químicos del sistema nervioso.- En la depresión están involucrados aquellos derivados- En la depresión están involucrados aquellos derivados de aminoácidos (conocidos como monoaminos).de aminoácidos (conocidos como monoaminos).- Los más reconocidos son la serotonina, noradrenalina y- Los más reconocidos son la serotonina, noradrenalina y la dopamina.la dopamina.
No peptídicos
Acetil colina
Histamina
MonoaminasCatecolaminas
Dopamina
Noradrenalina
Adrenalina
Indolaminas Serotonina
Aminoácidos
ExcitadoresGlutamato
Aspartato
InhibidoresGABA
Glicina
Peptídicos Sustancia P
(Neuropéptidos) Opioides endógenos
Neurotransmisores
ACETIL COLINA.ACETIL COLINA.- Regula la capacidad de retener, almacenar y recuperar- Regula la capacidad de retener, almacenar y recuperar la información.la información.- Cuando baja hay problemas de memoria, demencia.- Cuando baja hay problemas de memoria, demencia.
Neurotransmisores
DOPAMINA.DOPAMINA.- Predispone a la búsqueda de placer y de emociones.- Predispone a la búsqueda de placer y de emociones.- Regula es estado de alerta.- Regula es estado de alerta.- Potencia el deseo sexual.- Potencia el deseo sexual.- Cuando baja hay desmotivación e incluso, depresión.- Cuando baja hay desmotivación e incluso, depresión.
NORADRENALINA.NORADRENALINA.- Predispone a la atención y aprendizaje.- Predispone a la atención y aprendizaje.- Favorece la sociabilidad.- Favorece la sociabilidad.- Sensibiliza a las señales emocionales y el deseo sexual.- Sensibiliza a las señales emocionales y el deseo sexual.- Cuando baja hay desmotivación, depresión, pérdida de- Cuando baja hay desmotivación, depresión, pérdida de libido. Hay reclusión en uno mismo.libido. Hay reclusión en uno mismo.
Neurotransmisores
SEROTONINA.SEROTONINA.- Regula y controla la conducta emocional.- Regula y controla la conducta emocional.- Regula el circuito del temor en la amígdala.- Regula el circuito del temor en la amígdala.- Regula el sueño.- Regula el sueño.- Se sintetiza a partir del triptófano (aminoácido).- Se sintetiza a partir del triptófano (aminoácido).
ACIDO GAMMA – AMINOBUTIRICO o GABA.ACIDO GAMMA – AMINOBUTIRICO o GABA.- Es un NT inhibidor. Evita la sobreestimulación neuronal.- Es un NT inhibidor. Evita la sobreestimulación neuronal.- Participa en la memorización.- Participa en la memorización.- Favorece la relajación.- Favorece la relajación.- Cuando baja hay dificultad para dormir y aparece la ansiedad.- Cuando baja hay dificultad para dormir y aparece la ansiedad.- Se sintetiza a partir del ácido glutámico y es el NT más- Se sintetiza a partir del ácido glutámico y es el NT más extendido en el cerebro.extendido en el cerebro.
Neurotransmisores
ADRENALINA.ADRENALINA.- Nos permite reaccionar a las situaciones de estrés.- Nos permite reaccionar a las situaciones de estrés.- Cuando aumenta en sangre hay fatiga, falta de atención, - Cuando aumenta en sangre hay fatiga, falta de atención, insomnio, ansiedad y en algunos casos depresión.insomnio, ansiedad y en algunos casos depresión.
ELEVACION E F E C T O
Serotonina
Provoca calma, paciencia, autocontrol, sociabilidad, adaptabilidad, humor estable. Si baja hay hiperactividad, agresividad, humor fluctuante, impulsividad, ansiedad, insomnio, depresión, migraña, dependencia de drogas.
DopaminaProvoca buen humor, iniciativa, motivación. Eleva el deseo sexual. Si baja hay depresión, hiperactividad, indecisión.
AdrenalinaLlevan a un claro estado de alerta. Si baja hay decaimiento y depresión.
NoradrenalinaFacilita la facilidad emocional de la memoria, la vigilancia y el deseo sexual. Si baja hay escasa capacidad de concentración, descenso de la libido y aparece la depresión.
GABAPotencia la relajación, el estado de sedación, el sueño y una buena memoria. Si baja ansiedad, manía y pánico.
AcetilcolinaPotencia la memoria, la concentración y capacidad de aprendizaje. Si baja es lo contrario.
Neurotransmisores
Sistema nerviosoSustancias químicas
Otras sustancias
Factor liberador de corticotrofina
Cortisol
Hormona estimulante de la tiroides
Testosterona Estrógenos
Insulina
Hormona antidiurética
Hormona del crecimiento
Sinapsis
Neurotransmisores y SinapsisNeurotransmisores y Sinapsis
Neuronapresináptica
Neuronapostsináptica
VesículasVesículassinápticassinápticas
Neurotransmisores y SinapsisNeurotransmisores y Sinapsis
Acción AAcción A
Acción BAcción B
Neurotransmisión normal.Neurotransmisión normal.
Recaptación deRecaptación de neurotrasmisorneurotrasmisor
Neurotransmisores y SinapsisNeurotransmisores y Sinapsis
Neurona pre – sinápticaNeurona pre – sinápticaNeurona post – sinápticaNeurona post – sináptica
NeurotrasmisorN
euro
na
pre
sin
ápti
ca
SertSert
Sert = Serotonin transporterSert = Serotonin transporter
Neurotransmisores y SinapsisNeurotransmisores y Sinapsis
Sert = Serotonin transporterSert = Serotonin transporter
- Es una proteína de membrana, es una enzima.- Es una proteína de membrana, es una enzima.- Transporta al neurotransmisor desde el espacio- Transporta al neurotransmisor desde el espacio sináptico, de regreso, a la neurona presináptica.sináptico, de regreso, a la neurona presináptica.- La acción de la - La acción de la SertSert termina con la acción del NT termina con la acción del NT el cual es reciclado para nuevas transmisiones.el cual es reciclado para nuevas transmisiones.
Esta proteína es el “blanco”de estimulantes psicomotores:Esta proteína es el “blanco”de estimulantes psicomotores:Anfetamina, cocaína y MDMAAnfetamina, cocaína y MDMA..
El gen que la expresa tiene alto polimorfismo:El gen que la expresa tiene alto polimorfismo:Síndrome de muerte súbita neonatal, conducta agresiva enSíndrome de muerte súbita neonatal, conducta agresiva en
Alzheimer, estrés post traumático y DEPRESION.Alzheimer, estrés post traumático y DEPRESION.
Neurotransmisores y SinapsisNeurotransmisores y Sinapsis
MDMA = metilendioximetanfetamina o éxtasis
Sert = Serotonin transporterSert = Serotonin transporter
- Recapta a la serotonina hacia la neurona presináptica.- Recapta a la serotonina hacia la neurona presináptica.- Ayuda a la neurona a acumular neurotransmisor.- Ayuda a la neurona a acumular neurotransmisor.
- Alteraciones en su metabolismo provocan:- Alteraciones en su metabolismo provocan:Amor romántico.Amor romántico.Alcoholismo.Alcoholismo.Depresión.Depresión.Trastorno obsesivo convulsivo.Trastorno obsesivo convulsivo.
Neurotransmisores y SinapsisNeurotransmisores y Sinapsis
Sert = Serotonin transporterSert = Serotonin transporter
SLC (SoLute Carrier)SLC (SoLute Carrier)
cromosoma 17cromosoma 17
47 familias47 familias300 proteínas300 proteínas
SLC6A4SLC6A4
5-HTTLPR5-HTTLPR 5-HTT linked polymorphic region
Neurotransmisores y SinapsisNeurotransmisores y Sinapsis
Depresión y NeuroplasticidadDepresión y Neuroplasticidad
- Introducción.- Evolución del estudio del sistema nervioso.- Sistema nervioso.- Ser humano: expresión del sistema nervioso.- Sistema nervioso y depresión.- Terapia antidepresiva.- Escitalopram.
Ser humano
Ser humano
Se individualiza como persona.Se individualiza como persona.
PersonalidadPersonalidad
Conducta humana
Tonopsicomotor
Estadode ánimo
HumorHumor
PersonalidadPersonalidad
Carácter Temperamento
PersonalidadPersonalidad
PersonalidadPersonalidad
Carácter Temperamento
Disposiciones psicológicasInfluido por: El ambiente La educación Entorno familiar Entorno social
Inclinaciones propiasInfluido por: Genética Fisiología Hormonas
PersonalidadPersonalidad
Carácter Temperamento
Disposiciones psicológicasInfluido por: El ambiente La educación Entorno familiar Entorno social
Inclinaciones propiasInfluido por: Genética Fisiología Hormonas
Potencial:
50%
Potencial:
50%
PersonalidadPersonalidad
Rasgos de personalidad
1) Abierto (Openness).2) Concienzudo (Conscientiousness).3) Extrovertido (Extraversion).4) Concordante (Agreeblaness).5) Neurótico (Neuroticism).
PersonalidadPersonalidad
Rasgos de personalidad
a) Novelty seeking – NS – Buscador de novedadesBuscador de novedades.b) Harm avoidance – HA – Evitador de dañosEvitador de daños.c) Reward dependence – RD – Dependiente de recompensaDependiente de recompensa.d) Persistent – P – PersistentePersistente.
Basado en el TPQ (Tridimensional Personality Questionnaire). Robert Cloninger
PersonalidadPersonalidad
Rasgos de personalidad
a) Buscador de NovedadesBuscador de Novedades – NS
- Tendencia a la excitación con estímulos novedosos.- Tendencia a la excitación con estímulos novedosos.- Conducta exploratoria buscando recompensa.- Conducta exploratoria buscando recompensa.- Evita la monotonía.- Evita la monotonía.- Extravagancia e impulsividad.- Extravagancia e impulsividad.
Disminución de actividad dopaminérgica.
PersonalidadPersonalidad
Rasgos de personalidad
b) Evitador de dañosEvitador de daños – HA
- Tendencia a responder intensamente a estímulos adversos.- Tendencia a responder intensamente a estímulos adversos.- Inhibe su conducta para evitar el castigo.- Inhibe su conducta para evitar el castigo.- Espontáneamente evita situaciones riesgosas.- Espontáneamente evita situaciones riesgosas.- Pesimismo, miedo, timidez.- Pesimismo, miedo, timidez.
Aumento de actividad serotoninérgica y del GABA.
PersonalidadPersonalidad
Rasgos de personalidad
c) Dependiente de recompensaDependiente de recompensa – RD
- Responde intensamente a estímulos de recompensa.- Responde intensamente a estímulos de recompensa.- Pendiente de aprobación social.- Pendiente de aprobación social.- Pendiente de aprobación sentimental.- Pendiente de aprobación sentimental.- Sentimental, abierto, necesita contacto social.- Sentimental, abierto, necesita contacto social.
Disminución de actividad noradrenérgica y serotoninérgica.
PersonalidadPersonalidad
Rasgos de personalidad
d) PersistentePersistente – P
- Tendencia a la ansiedad.- Tendencia a la ansiedad.- Compulsión por obtención de logros.- Compulsión por obtención de logros.- No se adapta a cambios de circunstancias ni de motivación.- No se adapta a cambios de circunstancias ni de motivación.- Empresarial, ambicioso, determinado, perfeccionista.- Empresarial, ambicioso, determinado, perfeccionista.
Disminución de actividad glutamatérgica y serotoninérgica.
Depresión y NeuroplasticidadDepresión y Neuroplasticidad
- Introducción.- Evolución del estudio del sistema nervioso.- Sistema nervioso.- Ser humano: expresión del sistema nervioso.- Sistema nervioso y depresión.- Terapia antidepresiva.- Escitalopram.
Depresión: Generalidades
- Hay menos respuesta cerebral a - Hay menos respuesta cerebral a GHGH y y TSHTSH..
- Lóbulo frontal más pequeño en la - Lóbulo frontal más pequeño en la heredadaheredada..
- Area de la tristeza es 8 veces mayor en la - Area de la tristeza es 8 veces mayor en la mujermujer..
- El - El varónvarón produce 50% más de serotonina que la mujer. produce 50% más de serotonina que la mujer.
- La mujer es - La mujer es más sensible a la luzmás sensible a la luz (mayor emotividad). (mayor emotividad).
- El - El contacto socialcontacto social es un antídoto contra la depresión. es un antídoto contra la depresión.
Depresión: Generalidades
- “- “EstarEstar” con deprimidos “” con deprimidos “contagiacontagia” la depresión.” la depresión.
- Enfermedades que deprimen: - Enfermedades que deprimen: hipotiroidismo, acné,hipotiroidismo, acné, lupus, diabetes, cardiopatías, parkinson, cáncerlupus, diabetes, cardiopatías, parkinson, cáncer..
- Medicamentos que deprimen: - Medicamentos que deprimen: antihistamínicos,antihistamínicos, diuréticos,diuréticos, antihipertensivos, anticonceptivos, AINEs, corticoidesantihipertensivos, anticonceptivos, AINEs, corticoides. .
- Deficiencias que deprimen: - Deficiencias que deprimen: triptófano, zinc, vitamina B,triptófano, zinc, vitamina B, potasio, HClpotasio, HCl. .
Depresión: Generalidades
LecheLeche
TriptófanoTriptófano
SerotoninaSerotonina
Alto contenido
Precursor
Anatomía de la Depresión
Hipocampo
Amígdala
Sístema límbico
Hipocampo
Giro cingulado
Sistema Nervioso y Depresión
- Exposición al estrés.- Exposición al cortisol.- Dolor.- Pena.
- Ejercicio físico.- Estímulo intelectual.- Restricción calórica.- Antidepresivos.
- Atrofia del hipocampo.
BDNF
- Revierte la atrofia.
BDNF
MolecularCelular
Sistemas neuronales
CONDUCTA:CONDUCTA:- Cognición.- Cognición.- Afectividad.- Afectividad.- Psicomotricidad.- Psicomotricidad.
Sistema Nervioso y Depresión
Moléculas:SLC6A45-HTTLPR(polimorfismo)CREBRNAm
Células:Señalización (serotonina)Proteínas GPKCCalcioBDNF
Sistemas:NeuroendocrinoNeurotransmisiónNeurotrofismoNeuroplasticidadCitoesqueleto
Depresión.Depresión.Ansiedad.Ansiedad.Neurotoxicidad.Neurotoxicidad.Respuesta a ISRS.Respuesta a ISRS.Abuso de sustancias,Abuso de sustancias,alucinaciones.alucinaciones.
Sistema Nervioso y Depresión
GlucosaGlucosa
SISTEMA NERVIOSO y DEPRESION
Factores deFactores decrecimientocrecimiento
Factores deFactores decrecimientocrecimiento
Neurotrofinas o Factores neurotróficos
NGF BDNF
Nerve Growth Factor Brain – Derived Neurotrophic Factor
GlucosaGlucosa
SISTEMA NERVIOSO y DEPRESION
Factores deFactores decrecimientocrecimiento
Factores deFactores decrecimientocrecimiento
Neurotrofinas o Factores neurotróficos
BDNF
Brain – Derived Neurotrophic Factor
DEPRESION e HIPOCAMPO
Hipocampo
DEPRESION e HIPOCAMPO
DEPRESION e HIPOCAMPO
NORMALNORMAL STRESSSTRESS ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
Crecimiento yCrecimiento ysobrevida normalsobrevida normal
Atrofia y/o muerteAtrofia y/o muerte Recuperación yRecuperación ysobrevida normalsobrevida normal
DEPRESION e HIPOCAMPO
NORMALNORMAL STRESSSTRESS ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS
Crecimiento yCrecimiento ysobrevida normalsobrevida normal
GlucocorticoidesGlucocorticoides
BDNFBDNF
5 – HT y NE5 – HT y NE
BDNFBDNF
SISTEMA NERVIOSO y DEPRESION
Mediante Mediante PETPET y y SPECTSPECT se ha demostrado una se ha demostrado una hipoperfusión severa en ciertas áreas del cerebro,hipoperfusión severa en ciertas áreas del cerebro,
…………. lo que llevaría a un hipofunción . lo que llevaría a un hipofunción selectiva de ciertas áreas del cerebro,selectiva de ciertas áreas del cerebro,
…………. lo que a su vez explicaría las diferencias . lo que a su vez explicaría las diferencias clínicas observadas en los cuadros depresivos.clínicas observadas en los cuadros depresivos.
PET = tomografía por emisión de positrones.SPECT = tomografía computarizada por emisión fotón único.
Depresión mayor.Depresión mayor.Depresión con ansiedad.Depresión con ansiedad.Depresión por neurotóxicos.Depresión por neurotóxicos.Depresión mayor en personas de edad.Depresión mayor en personas de edad.Depresión asociada con enfermedad de Alzheimer.Depresión asociada con enfermedad de Alzheimer.Depresión asociada con trastorno obsesivo – compulsivo.Depresión asociada con trastorno obsesivo – compulsivo.Depresión melancólica con inhibición psicomotriz, propensión al suicidio.Depresión melancólica con inhibición psicomotriz, propensión al suicidio.
DEPRESION e IRRIGACION CEREBRALDEPRESION e IRRIGACION CEREBRAL
Depresión y NeuroplasticidadDepresión y Neuroplasticidad
- Introducción.- Evolución del estudio del sistema nervioso.- Sistema nervioso.- Ser humano: expresión del sistema nervioso.- Sistema nervioso y depresión.- Terapia antidepresiva.- Escitalopram.
TERAPIA ANTIDEPRESIVA
DIAGNOSTICO
PsicoterapiaPsicoterapia PsicofármacosPsicofármacos
- Efecto sumatorio.- Efecto complementario.- Efecto suplementario.
Elección del AntidepresivoElección del Antidepresivo
Factores a considerarse:Factores a considerarse:
- Experiencia de respuesta previa.- Experiencia de respuesta previa.- Antecedentes familiares de uso.- Antecedentes familiares de uso.- Perfil de efectos secundarios.- Perfil de efectos secundarios.- Riesgo vital de sobredosis.- Riesgo vital de sobredosis.
Manejo de los AntidepresivosManejo de los Antidepresivos
- Pautas claras sobre el inicio y posología.- Pautas claras sobre el inicio y posología.- Posibilidad de reacciones adversas.- Posibilidad de reacciones adversas.- Presencia de un período de latencia.- Presencia de un período de latencia.- Si no hay respuesta en 6 a 8 semanas:- Si no hay respuesta en 6 a 8 semanas:
a) Ajuste de dosis.a) Ajuste de dosis.b) Asociación de un segundo antidepresivo.b) Asociación de un segundo antidepresivo.c) Potenciación con litio, hormonas tiroideas,c) Potenciación con litio, hormonas tiroideas, anticomiciales, psicoestimulantes.anticomiciales, psicoestimulantes.
Duración del TratamientoDuración del Tratamiento
- Fase de ataque - Fase de ataque (6 a 8 semanas)(6 a 8 semanas)..
- Fase de continuación - Fase de continuación (6 meses)(6 meses)..
- Fase de mantenimiento - Fase de mantenimiento (variable)(variable)..
Episodio inicial o episodios separados por 3 a 5 años: Episodio inicial o episodios separados por 3 a 5 años: 6 a 12 meses6 a 12 meses..Con episodios separados por menos de 3 años: Con episodios separados por menos de 3 años: 3 a 5 años3 a 5 años..Con recidivas frecuentes: Con recidivas frecuentes: tratamiento indefinidotratamiento indefinido..
Depresión y NeuroplasticidadDepresión y Neuroplasticidad
- Introducción.- Evolución del estudio del sistema nervioso.- Sistema nervioso.- Ser humano: expresión del sistema nervioso- Sistema nervioso y depresión.- Terapia antidepresiva.- Escitalopram.
Escitalopram
Acción terapéutica:
Antidepresivo.
Fórmula:
Cada comprimido recubierto contiene:Escitalopram (como oxalato) 10 mg.(pueden haber variaciones según elfabricante).
Indicaciones:
- Desorden depresivo mayor.- Desorden de ansiedad generalizada.- Trastorno de pánico con o sin agorafobia.- Ansiedad social.
Escitalopram
Agorafobia
Es el miedo a los espacios públicos o abiertos.Es el miedo a los espacios públicos o abiertos.
Deriva del griego ágora = plaza y phobos = miedo.Deriva del griego ágora = plaza y phobos = miedo.
Puede acompañarse de otras fobias:Puede acompañarse de otras fobias:Claustrofobia (a lugares cerrados).Acrofobia (a las alturas).Hidrofobia (al agua).Fobia social (a la gente).Nictofobia (a la noche).Erotofobia (al sexo).
Escitalopram: Mecanismo de Acción
NeurotrasmisorN
euro
na
pre
sin
ápti
ca
SertSert
Sert = Serotonin transporterSert = Serotonin transporter
Escitalopram
Aumenta la transmisiónAumenta la transmisión
Posología y forma de administración:
Se adaptará según criterio médico y cuadro clínico del pacientes.
Desorden depresivo mayor, 10 mg una vez al día. Según la respuesta puede aumentarse hasta un máximo de 20 mg.Generalmente la respuesta se obtiene entre 2 a 4 semanas.Trastorno de pánico, 5 mg en dosis única diaria durante una semana e incrementar a 10 mg diarios. Según la respuesta puede aumentarse hasta 20 mg diarios.La respuesta máxima se obtiene a los tres meses de tratamiento.Ansiedad social, 10 mg diarios. Normalmente se requieren 2 a 4 semanas para aliviar los síntomas. Luego, según la respuesta, puede disminuirse a 5 mg diarios o subirla hasta un máximo de 20 mg / día.
Escitalopram
Posología y forma de administración:
Situaciones especiales.
Pacientes ancianos (>65 años) o función hepática disminuida, al haber vida media más larga y depuración reducida, se recomienda una dosis inicial de 5 mg en las dos primeras semanas de inicio del tratamiento y luego según la respuesta aumentar hasta 10 mg .Función renal reducida, no es necesario ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal leve o moderada. No hay datos en la severa es decir con depuración de cratinina < 30 ml / min.Niños y adolescentes (<18 años), no está recomendado en niños ya que en dicho grupo no se ha establecido su seguridad y eficacia.
Escitalopram
Precauciones – Advertencias:
- Para pasar de moclobemida a escitalopram, suspender el primero un día antes de iniciar con escitalopram.- Para pasar de escitalopram a moclobemida, suspender el primero 7 días antes.- Escitalopram no altera la función intelectual ni el rendimiento psicomotor, sin embargo, tener precaución al conducir vehículos o manejar maquinaria peligrosa.
Escitalopram
Contraindicaciones:
- Embarazo y lactancia, no se recomienda su uso.- Alergias, avisar por antecedentes de la misma.- Niños y adolescentes, no se recomienda a menores de 18 años ya que el uso de antidepresivos en niños y jóvenes aumenta el riesgo de pensamientos / conductas suicidas.
Escitalopram
Gracias !!!