Delirium en el adulto mayor
Dr. Humberto Medina Chávez
Medicina Interna y Geriatría
Introducción
• El porcentaje de individuos mayores de 65 años se encuentra en expansión
• El incremento en la esperanza de vida se asocia a incremento en problemas psicosociales
• Cada vez hay y habrá más viejos
• Estos viejos cada vez son más viejos y están más enfermos
Antecedentes
“Pocas cosas en medicina resultan tan confusas como la confusión” Kane
“Ha sido descrito por más de 2000 años y hasta hoy estamos alcanzando relativa claridad” Lipowski
Términos utilizados:
• Psicosis febril
• Síndrome orgánico
cerebral
• Encefalopatía
• Estado confusional agudo
• Delirium
• Insuficiencia cerebral
• Falla cerebral aguda
• Demencia reversible
• Estado crepuscular
Definición
Entidad clínica caracterizada por la presencia de alteraciones fluctuantes de la atención, conciencia y cognición que se manifiesta preferentemente en individuos de edad avanzada (DSMIV)
Delirium
• Es un deterioro transitorio, agudo y reversible de la función cognitiva
• Se observa más en ancianos frágiles o con demencia
• Ocurre en el contexto de una condición médica
• Afecta a 14–56% de los ancianos hospitalizados
• Se asocia al incremento en la morbilidad y mortalidad de los pacientes hospitalizados
Delirium
• Alteración de la atención
• Alteraciones de la conciencia
• Agitación psicomotriz
• Alteraciones del sueño
• Presentación aguda, fluctuante
Fisiopatología
• Fisiopatología dudosa
• Generalmente es multifactorial con varios aspectos contribuyentes y predisponentes
• Muchas veces es síntoma clave de una enfermedad grave o intoxicación farmacológica
Comorbilidades médicas
Envejecimiento cerebral
Baja Reserva Homeostática
Evento Agudo Desencadenante
CONFUSSION ASSESSMENT METHOD (CAM) Método de evaluación para la confusión
• Característica 1 Instalación aguda y curso fluctuante
• Característica 2
Alteración en la atención
• Característica 3 Pensamiento desorganizado
• Característica 4
Alteración en la alerta
Son indispensables para le diagnóstico las características 1 y 2, asociadas a una o las dos restantes
Tipos de delirium
Delirium hiperactivo
Caídas más frecuentes
Delirium hipoactivo
Pacientes más graves
Peor pronóstico
Estancias más largas
Úlceras por presión
Delirium mixto (hiperactivo-hipoactivo)
Puede haber:
• Psicosis
• Ilusiones
• Alucinaciones
• Paranoia
Cuadro clínico
Factores predisponentes
• Edad avanzada y fragilidad
• Desnutrición
• Privación sensorial
• Deterioro cognoscitivo previo (conocido o no)
• Enfermedad del SNC y/o psiquiátricas previas
• Comorbilidad
• Cualquier enfermedad aguda
Factores precipitantes
• Cualquier medicamento, especialmente con
efecto anticolinérgico
• Polifarmacia y los psicotrópicos
• Abstinencia de substancias
• Alteraciones metabólicas
• Cualquier eventualidad que produzca “stress”
fisiológico o psicológico
• Alteraciones ambientales
Causas del delirium
• D- drugs
• E- emotional (pseudodelirium)
• L- low cerebral flow
• I- infection
• R- retention urine or feces
• I- ictal state
• U- undernutritiom
• M- metabolic - ambiental
Polifarmacia
Tratamiento
• Mantenimiento homeostático general
(hidratación, equilibrio hemodinámica, apoyo respiratorio, mantenimiento nutricional)
• Descubrir y combatir la causa que lo ocasiona
(Evaluar factores predisponentes y precipitantes)
• Crear un entorno terapéutico favorecedor, iluminación, sonidos, comodidad, elementos de orientación y cualquier cosa que suavice el ambiente
Tratamiento
Medidas no farmacológicas
– Informar a la familia sobre el delirium
– Orientar en tiempo, lugar y persona
– Estimular la movilización en la medida de lo posible
– Evitar las sujeciones mecánicas
– Mantener un sueño adecuado, evitar ruido por la noche
– Evaluar déficit auditivo y visual
– Evitar o retirar sondas urinarias
– Revisar y ajustar polifarmacia
– Detectar y tratar dolor adecuadamente
– Iluminación adecuada de habitación (Cercano a ventana)
– Actividades cognitivas, calendario, reloj, reminiscencia
Tratamiento
• Se requiere de una fuerte intervención con la familia y cuidadores para explicar el problema y pedirles ayuda, cooperación y apoyo, así como compañía
En general más cuidados y poca medicina, debe ser siempre la regla
Tratamiento farmacológico
• Haloperidol 0.5mg cada 6, 8 o 12 horas Presentación gotas 2.5mg/ml (4gts =0.5mg) Dosis máxima 5mg en 24 horas (ámpula 5mg)
• Es un antipsicótico atípico, vida media 12-36hrs
• Efectos secundarios a dosis altas:
Extrapiramidalismo, rigidez, caídas
Prolongación del intervalo QT, hipotensión
Delirium como un síndrome geriátrico
Fragilidad
Polifarmacia
Ansiedad
Trastornos del sueño
Abatimiento funcional
Malnutrición Colapso del cuidador
Deterioro cognitivo
Delirium
Conclusión
• El delirium hipoactivo es el más frecuente y con más alta mortalidad
• La identificación temprana mejora el pronóstico
• Por su origen multicausal se requiere un alto índice de sospecha
• Se debe de abordar como un síndrome geriátrico y no como entidad aislada
GRACIAS POR SU ATENCI ÓN