Es cualquier alteración en cualquiera de
los tiempos deglutorios,( o sus etapas
madurativas)
Deglución patológica “compensada
para la patología de base” es
considerada disfagia?
Trastorno para
tragar alimentos
Sólidos
Semisólidos
Líquidos
Deficiencia en fases
deglución
Neumonías Deshidratación
Desnutrición Obstrucción
Vía aérea (Johnson y cols., 1993)
Dientes
Maxilar
mandíbula
ATM
Ligamentos
Músculos
Maxilofaciales Otras Estructuras
Nariz
Boca
Laringe
Faringe
Esófago
SNC SNP
Trigémino (V)
Facial (VII)
Glosofaríngeo (IX)
Vago (X)
Espinal (XI)
Evaluación debe ser global y multidisciplinaria
Síntomas y signos deben caracterizarse
Según AGA se debe:
1.Certificar la presencia de disfagia.
2.Identificar etiología estructural
3.Certificación de la integridad funcional
de la deglución orofaríngea.
4.Evaluar el riesgo de neumonía aspirativa
Información personal
1. Historia médica
2. Exámenes practicados
3. Evaluaciones de otros profesionales
Evitan ciertos
tipos de alimentos
líquidos o alimentos que
requieren de masticación
Tragan el alimento sin masticarlo
Emplean mayor tiempo para
terminar la comida.
Exteriorizan el alimento
y los líquidos fuera de la boca
Presentan frecuentes
aspiraciones
Penetración Aspiración
Sobre las CCVV Bajo las CCVV
Descendente Ascendente
¿Hay dificultad con los sólidos, líquidos o ambos?
¿Está siempre presente (constante) o va y viene (intermitente)?
¿Hay problemas progresivos al tragar (empeoran)?
¿Hay dolor al tragar?
¿Qué otros síntomas se presentan?
¿Qué tipo de condiciones médicas diferentes tiene la persona?
¿Qué medicamentos se toman?
Vigilia
Atención
Vía de alimentación
Uso de sonda
nasogástrica
• Estructuras
anatómicas
• Control motor oral
• Presencia de reflejos
nauseoso y de la
deglución.
• Sensibilidad oral
• Función laríngea
Exámen Oral
PREMATURIDAD
ANOMALIAS EN EL SISTEMA DIGESTIVO/ RESPIRATORIO
MALFORMACIONES EN LA CAVIDAD ORAL, LARINGE, TRAQUEA Y ESOFAGO
ALTERACIONES EN EL DESARROLLO NEUROMOTOR.
TRAUMATISMOS.
PRIVACION DE LA ALIMENTACION POR LARGO TIEMPO.
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
PROBLEMAS CARDIACOS
PROBLEMAS CONDUCTUALES
• PREMATUREZ
• ANOMALÍAS DE VÍA AÉREA O DIGESTIVA
Nasal o nasofaríngea
Atresia/ Estenosis de coanas
Infecciones
Desviación del tabique
Tumores
CAVIDAD ORAL U OROFARINGE
Defecto de labios o procesos alveolares Paladar hendido /labio leporino Estenosis o membrana hipofaríngea
Smes. Craneofaciales: (Pierre Robin , Crouzón , Treacher Collins, Goldenhart )
LARINGE Estenosis o membranas Hendidura Parálisis Laringomalacia
TRÁQUEA Y ESÓFAGO Hendidura laringotraqueoesofágica Fístula traqueoesofágica Estenosis o membranas esofágicas ANOMALÍAS VASCULARES Arteria subclavia derecha aberrante Doble arco aórtico Arco aórtico derecho con ligamento
izquierdo
DEFECTOS ANATÓMICOS ADQUIRIDOS Trauma externo Intubación/ Endoscopía
• ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
del S.N.Central
T.E.C.
Daño cerebral hipóxico
Atrofia cortical/ Microcefalia
Infecciones
M.M.C.
Malformación de Chiari
del S.N.Periférico
Traumático
Congénito
ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR
Distrofia m. miotónica
Miastenia gavis
Sme. Guillán Barré
Parálisis Bulbar
MISCELÁNEA
Acalasia del cricofaríngeo
Espasmo esofágico
Disautonomía
Timo cervical aberrante
Trastorno de conducta
• U. cráneo cervical
• U. cráneo mandibular
• Ausencia de sello anterior
• Inversión labial
• Ausencia anteposic. Lengua
• Escurrimiento del alimento
• Residuo en boca
U. linguo hioidea:
Caída prematura
Alt. Peristalsis lingual
Mala adaptación lingual
Disminución de la presión intraoral
U velo faríngea:
Arcadas
Penetración
Aspiración a vía aérea
Pasaje a rinofaringe (cornaje nasal)
Residuo en hipofaringe (lago)
Apertura deficiente del cricofaríngeo derrame
de alimento sobre vía aérea
Cierre labial incompleto.
Cierre labial completo.
Incoordinación y lentitud de
movimientos de motricidad solicitados.
Restos de alimentos en la cavidad
después de la deglución.
Tiempo aumentado de tránsito oral.
Tos antes de la deglución.
Presencia o ausencia de regurgitación
nasal.
Asimetría, incoordinación, parálisis o
paresia.
Hipernasalidad.
Disminución de la sensibilidad o
ausencia del reflejo de deglución.
Presencia de tos antes o durante la
deglución.
Movimiento asincrónico o ausencia de
elevación de la laringe.
› Deglución incompleta.
› Referencia del paciente a alimentos
colocados en esta región.
› Deglución múltiple.
› Tos después de la deglución.
› Dificultades con alimentos pastosos.
Reducción de la elevación de la laringe
durante la deglución.
Alteración de la cualidad vocal.
Alteración del comportamiento vocal
después de la deglución.
Presencia o ausencia de ausculta
cervical alterada.
Fuente: Logemann,
J. Manual para Estudio de VD
La lengua ocupa toda la boca.
Los carrillos, es decir los maseteros del recién nacido, poseen un acumulo de tejido adiposo.
Se presenta una gran proximidad entre la lengua, el paladar blando, la faringe y la laringe.
La laringe está ascendida.
El maxilar inferior es pequeño.
Materiales:
Guantes
Baja lenguas
Linterna oral.
Estetoscopio.
Alimentos: pudin (SS espeso)líquido con
espesante(SS fluído) sólido y bebida.
Envase medidor: (1ml. 3 ml. 5 ml. 10 ml.)
DOSS (DYSPHAGIA OUTCOME SEVERITY SCALE) 2002
› Nivel 7: Deglución normal
› Nivel 6: Deglución funcional
› Nivel 5: Disfagia Leve
› Nivel 4: Disfagia Leve / moderada
› Nivel 3: Disfagia Moderada
› Nivel 2: Disfagia Moderada / grave
› Nivel 1: Disfagia Grave
Deglución normal
Dieta Normal
NO tiempo adicional
No estrategias
especiales
Deglución funcional
› Oral o faríngeo leve
› Retención de
alimento
Dieta Normal
Requiere mayor
tiempo.
Disfagia Leve
› Aspiración con líquidos
› Reflejo tusígeno
› Distorsión de la voz
› Retención del bolo en cavidad oral
Dieta modificada.
› Dieta blanda
› Supervisión
Disfagia Leve –
Moderada
› Retención de
alimento en la faringe
› Retención en cuerdas
vocales
› Reflejo tusígeno
Dieta Modificada:
› Dieta blanda o
Semisólida
› Supervisión
Disfagia Moderada:
› Retención de alimento
› Penetración de alimento a nivel de cuerdas vocales
› Ausencia de reflejo tusígeno
› Aspiración Dieta Modificada:
› Semisólida o pastosa
› Asistencia y supervisión
Disfagia Moderada – Grave:
› Retención severa en la faringe
› Aspiración
› Ausencia de tos
Uso parcial de la vía oral
Dieta pastosa
Maniobras compensatorias
Asistencia completa
Disfagia Grave:
› Retencion severa
en faringe.
› Aspiracion
silenciosa
› Ausencia de tos.
Restriccion total de
la via oral
Persistencia deglución infantil Por sobre los 3 años
mal hábito oral:
• succión digital
• uso de chupete
• uso de mamaderas
•Anomalías dentarias
•Respiración bucal
•Trastornos articulatorios
•Incorrecta posición de cabeza
•Alteraciones del tronco, lengua,
labios,mejillas, paladar blando…
Deglución Atípica
con interposición Lingual Deglución Atípica
con interposición Labial
Mordida cruzada
funcional lateral
extremo overjet
Mordida abierta anterior
Mordida abierta lateral
Ventajas:
Tiempo real
Cierre velofaríngeo y
reflujo nasal
Masticación y control oral
Manipulación, propulsión
bolo
Reflejo deglución
Movilidad laríngea
Penetración/aspiración
Sensibilidad
Tránsito esofágico
Desventajas
• Movilización paciente
• Entrenamiento intensivo
• Tecnología compleja
• Bario/radiación
• Dificultad evaluación estructural (contorno anatómico)
• Limitada evaluación larínge