Consideraciones anestésicas para terapia endovascular de Aneurisma de aorta
abdominal
Ubaldo Quintero SakerResidente Anestesiología
Universidad del Valle
Consideraciones generalesDefinición
• Dilatación permanente y localizada ,que abarca las 3 capas del vaso, con un incremento del 50%o mayor sobre el diámetro normal del vaso afectado
• Diámetro mayor de 3 cm
• Degenerativos • Congénitos• Infecciosos• Arteritis• Inflamatorios• Post-disección• Post-estenótico• Pseudoaneurisma• Anormalidades del tejido Conectivo
Consideraciones generalclasificación etiológica
• > 60 años de edad• Entre las 10 primeras causas de muerte• > a hombres que mujeres. 8 a 1 • > a blancos que a raza negra• 95% son Arterioescleróticos• 5% Inflamatorios
Consideraciones generalesepidemiología
• Tabaco: 85%• Hipertensión arterial: 60%• Colesterol sérico elevado
> 215mg/dl = 60%> 240mg/dl = 40%
Consideraciones generalesfactores de riesgo
Fisiopatogenia Consideraciones generalesfisiopatogenia
Consideraciones generaleshistoria natural
• En EEUU 15 000 muertes al años
• Mortalidad en no rotos: 1,4-6,5%
• Mortalidad en ruptura: 1,4- 6,5%
Ultrasonido
Consideraciones generalesdiagnóstico
100% sensitiva detección de AAAtamaño, presencia de trombo mural
Consideraciones generalesdiagnóstico
Extensión proximal y distalAneurisma inflamatorio
Anomalías venosasArterias renales: accesorias o anomalías
Ruptura
Consideraciones generalesdiagnóstico
Permeabilidad y # arterias renalesPermeabilidad de arterias mesentéricas
Relación con arterias renalesAsoc. con Enfermedad arterial oclusiva
Limitaciones: * tamaño del AAA* fibrosis perianeurismal
* asoc. Patología abdominal
Consideraciones generalesindicaciones quirúrgicas
• Todo aneurisma > 5 cm se debe operarContraindicaciones:• Absolutas: -quienes no reaccionan a RCP
• oponen al tratamiento.• Relativas: -Esperanzas cortas de vida
• TRATAMIENTO QUIRURGICOVía TransperitonealVía Retroperitoneal• Laparoscopia • TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
Consideraciones generalesopciones de manejo
TERAPIA ENDOVASCULAR DE AAA(EVAR)
RESEÑA HISTÓRICA DE EVAR
El concepto fue desarrollado por primera vez por Dotter en 1969
JC Parodi publicó en 1991 a serie de pacientes sometidos a exclusión endovascular de AAA infrarenal con endoprótesis
En 1994 Dake introdujo este concepto para aneurisma de aorta torácica
Consideraciones generalesIndicaciones terapia endovascular
Cuello proximal entre 1,5 y 2 cmCuello distal entre 1,5 y 2 cmAdecuado calibre de arterias iliacas y femoralesNo tortuosidad de arterias iliacasCirculación del colon no dependiente de AMIAngulo no > 60º entre aorta suprarrenal y cuello proximal
Desarrollo de endoprotésis
Balón- stent autoexpandible suturado a la protésis
• For isolated aneurysms with both an adequate
• proximal neck and distal cuff of healthy aorta, aortoaortic
• tube grafts were used
MANEJO ENDOVASCULAR VS CX ABIERTA
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS
Valoración preoperatoria
• Se clasifica como procedimiento de alto riesgo
• Proceder a realizar pruebas de acuerdo a historia clínica
• Enfermedad cardíaca activa• Alto riesgo de complicaciones pulmonares
Reprinted with permission from Eagle KA, Berger PB, Calkins H, Chaitman BR, Ewy GA, Fleischmann KE, et al. ACC/AHA guideline update for perioperativecardiovascular evaluation for noncardiac surgery—executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart AssociationTask Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1996 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation for Noncardiac Surgery). J AmColl Cardiol 2002;39:546
Alto riesgo de complicaciones pulmonares
• EPOC• ASA > 2• Edad > 60 años• Dependencia funcional• ICC• PUEDE SER HASTA DE
57%
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 73 • SUPPLEMENT 1 MARCH 2006
• Uno de los principales factores protectores en la suspensión
• EL RIESGO DE COMPLICACIÓN PULMONAR BAJA HASTA 12- 33%
TÉCNICA ANESTÉSICA
General
Regional
Local
sedaciónDepende de las necesidadesComorbilidadesTécnica percutáneaarteriotomía
Verhoeven EL, Cina CS, Tielliu IF, et al: Local anesthesia forendovascular abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 42:402-409, 2005
No diferencia en mortalidad
Consideraciones POP
• Manejo de dolor: AINES
• Pronta ingesta vía oral
• Movilización temprana
• Síndrome postimplantación: 2- 10 días , generalmente leve, pueden haber presentación exagerada. 67% hiperpirexia
Conclusiones
• EVAR procedimiento seguro y ha mostrado seguridad y menor mortalidad a corto plazo
• Puede haber limitaciones desde el punto de vista anatómica, por lo que han surgido nuevos dispositivos
• Con el tiempo será mayor el número de pte que se beneficien
• No hay una técnica anestésica que demuestre estadísticamente superioridad
Gracias ….