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DEDICADA A LOSDEDICADA A LOSRADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOSRADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS
EN HUELGAEN HUELGA
![Page 2: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/2.jpg)
Lo que todo radiólogo quiere(y necesita) saber sobre Masas
Renales... en 20 minutos
Roberto García FigueirasRoberto García Figueiras
CHUSCHUS
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Los hallazgos de Imagen pueden ayudarnos a decidir si una Masa Renal es una LESION QUIRURGICA o NO
¿Por qué es la imagen tan importante?
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Pero qué miras... Por favor, pon las placas bien!!
HOUSE, tú necesitas un radiólogo también!!
¿Por qué es el radiólogo tan importante?
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NECESITAMOS UN RADIOLOGO EXPERTONECESITAMOS UN RADIOLOGO EXPERTO!!!!!!
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
NUESTRO PRIMER PROBLEMA...
COMO LO HACEMOS
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TECNICA TC - RMTECNICA TC - RMTres adquisiciones (1): Estudio sin
contraste. Para evaluar el REALCE
REALCE?? Q. HIPERDENSO
SIEMPRE, VER EL ESTUDIO SIN CONTRASTE
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TECNICA TC - RMTECNICA TC - RMTres adquisiciones (2): ESTUDIO
MULTIFASICO CON CONTRASTE 40 y 100 segs
Evaluar realce
TC +C (40 seg). No hallazgos sospechosos TC +C (100 seg): RCC
La fase corticomedular puede no detectar algunas masas renales
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ESTUDIO CON CONTRASTE PROTOCOLO
• SIN CONTRASTE
• CON CONTRASTE 1-Fase Corticomedular (35-40 seg): Mapa Vascular y Reconstrucción Multiplanar. Caracterización de Pseudotumores
2- Fase Nefrográfica (90-100 seg): Detección. Realce en tumores hipovasculares
3-Fase Excretora si se sospecha Tumor urotelial
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BUSCANDO GRASA
• TC- Espesor 1 mm
- Medida ROIs - Mapa de Píxeles
• RM- Saturación (grasa macroscópica)
- In/Out phase (grasa microscópica)
DETECTAR GRASA EN UNA MASA RENAL CAMBIA EL DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
TECNICAS
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BUSCANDO AGUAPEQUEÑAS MASAS - QUISTES
SECUENCIAS (T2-weighted SSFSE y HASTE) pueden caracterizar PEQUEÑOS QUISTES
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REALCE
•TC< 10-HU...… NO
- 10-20-HU… INDETERMINADO
> 20-HU……. POSITIVO
•RM- INTENSIDAD DE SEÑAL unidades
< 15% Relative enhancement… Benigna
> 15% Relative enhancement… EXTIRPARLA
- SUSTRACCION
La presencia de REALCE o de LAVADO DE CONTRASTE dentro de una lesión renal refuerza la sospecha de que pueda ser
maligna
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CUIDADO CON LA IMPRESION VISUAL...
CARCINOMA
REALCE... No confíes en tus ojos!
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IMAGEN DE SUSTRACCION: No Realce
A VECES ES DIFICIL DETECTAR REALCE(Quistes hiperdensos o masas calcificadas en TC)
SOLUCION: IMÁGENES DE SUSTRACCION
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
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IMÁGENES DE SUSTRACCIONNECESIDAD: CONSEGUIR CORREGISTRO DE
LAS SERIES
PSEUDO-REALCE
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
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CAPACIDAD MULTIPLANAR
MASA en el SENO RENAL?? MASA PARENQUIMATOSA
PARA MASAS en los POLOS RENALES USAR LOS PLANOS CORONAL Y
SAGITAL
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CAPACIDAD MULTIPLANAR
VALORACION VASCULAR
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VOLUME-RENDERING y 3D
HEMATURIA. Fase excretora TC- MIP
Afectacion INFUNDIBULAR
CCR
Planificar técnica quirúrgica (laparoscopia)
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Cortesía Prof. Schneider HAMBURG
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TAKE HOME (1)
1- TECNICA es un factor critico para un adecuado diagnóstico-Sin contraste-Multifásico con contraste
El TIEMPO de ADQUISICION es la clave
2- Usa tus capacidades tecnológicas para buscar:GRASA, AGUA y REALCE
3- Usa tus capacidades MULTIPLANARES
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
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NUESTRO SEGUNDO PROBLEMA...
¿DE QUE ESTAMOS HABLANDO...?
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
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¿TUMOR RENAL?
BAZO ACCESORIO COLUMNA DE BERTIN
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GRANDES IMITADORES RENALES
INFECCIONANOMALIAS DEL DESARROLLO
ANOMALIAS VASCULARES
Recuerda... los TUMORES MALIGNOS pueden imitar
LESIONES BENIGNAS
TAKE HOME (2)
![Page 24: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/24.jpg)
NUESTRA PRIMERA OBLIGACION...
CONOCER A LOS PACIENTES
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
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Pregunta por signos de
INFECCION
1.CLINICA
Pielonefritis
La INFECCIONes una gran imitadora
![Page 26: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/26.jpg)
2. EDAD
TUMOR de WILMS´ es la neoplasia abdominal más frecuente en niños de 1 a 8 años
CCR < 1% en niños
LA EDAD DEL PACIENTE PUEDE CAMBIAR NUESTRO DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Trombo cava
7 Años
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Angiomiolipomas Múltiples en EsclerosisTuberosa
3. ENFERMEDADES ASOCIADAS
¿DIAGNOSTICO?
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Enfs. Asociadas
Choyke P. Hereditary Renal Cancers. Radiology, 2003; 226: 33-46
SINDROMES que PREDISPONEN AL CANCER RENAL Y QUE DEBES CONOCER
![Page 29: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/29.jpg)
Enfs. Asociadas
Von Hippel-Lindau Disease: CCR y Cistadenoma seroso pancreático
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Enfs. Asociadas
NEOPLASIA PREVIA: Piensa en METASTASIS RENAL
Hx: Hemangiopericitoma Maligno. Metástasis Perirrenal
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
TAKE HOME (3)
1- Conocer al paciente
-Edad-Infección-Neoplasia Maligna previa
2- Enfs. con alto riesgo para Ca Renal
-CANCER HEREDITARIO RENAL
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
TAKE HOME (4)
CANCER HEREDITARIO RENAL
Recordarlo en ...
1. Pacientes jóvenes con cáncer renal
2. Múltiples TumoresCCRSincrónicosBilaterales
![Page 33: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/33.jpg)
IMAGEN: IMAGEN: CUESTIONES A CUESTIONES A
RESOLVERRESOLVER
1- Caracterizar una MASA SOLIDA como BENIGNA o MALIGNA (Quirúrgica) 2- Diagnóstico diferencial entre Q. SIMPLE y NEOPLASIA QUISTICA
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
![Page 34: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/34.jpg)
MANEJO
![Page 35: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/35.jpg)
MANEJO DE UNA MASA RENAL
OLVIDALA…
EXTIRPALA…
SIGUELA…
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
O… Biópsiala
![Page 36: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/36.jpg)
¿Listos para crear al radiólogo experto?What is different about Radiologist´s brain?Wood BP. Visual expertise
Radiology, 1999; 211: 1-3
The EXPERTISE OF RADIOLOGISTS is based on seeing radiologic patterns and synthesizing them in a coherent, organized, and searchable mental
matrix
![Page 37: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/37.jpg)
MASAS SOLIDAS
MASAS QUISTICAS
MASAS RENALESDOS ESCENARIOS DIFERENTES
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
![Page 38: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/38.jpg)
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
1. MASAS SOLIDAS
¿HAY HALLAZGOS RADIOLOGICOS
UTILES?
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Datos Utiles
Caracterización
1-Composición Presencia de GRASA
2-Realce
3-PatrónExpansivo
Infiltrativo
Perirrenal
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1. COMPOSICION - GRASA1. COMPOSICION - GRASA
MACROSCOPICA
ANGIOMIOLIPOMA
![Page 41: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/41.jpg)
1. COMPOSICION - GRASA1. COMPOSICION - GRASA
OJO: CCR PODRIA ATRAPAR GRASA DEL SENO RENAL O PERIRRENAL
Lipomatosis
ReemplazamientoLipomatoso
MASAS RENALES CON GRASA
Angiomyolipoma
LipomaLiposarcomaTeratomaWilms´ tumorXantogranulomatous pyelonephritisReplacement LipomatosisLipomatosis of the Renal SinusOncocytoma (engulfing renal sinus fat)Renal Cell Carcinoma (invasion of perirenal fator intratumoral metaplasia into fatty marrow)
![Page 42: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/42.jpg)
1. COMPOSICION - GRASA1. COMPOSICION - GRASA
MICROSCOPICA
AML en GRE T1 fase-opuesta disminuye de señal: Pero... CCR
Kim JK. Renal AML with minimal fat: Differentation from other Neoplasms at Double-Echo Chemical Shift FLASH MR Imaging. Radiology 2006; 239: 174-180
![Page 43: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/43.jpg)
1. COMPOSICION - GRASA1. COMPOSICION - GRASA
Y RECORDAD... AML con mínima grasa
Realce homogéneo e hipointensos en T2
Hiperintenso en T2... CCR!!
![Page 44: DEDICADA A LOS RADIOLOGOS INTERINOS Y PRECARIOS EN HUELGA](https://reader035.vdocuments.co/reader035/viewer/2022062807/5665b4551a28abb57c909c9d/html5/thumbnails/44.jpg)
COMPOSICION - COMPOSICION - CALCIO + CALCIO + GRASAGRASA
“A diagnosis of AML should not be made if a lesion contains FAT and CALCIUM...”
AML
Israel G. How I do it: Evaluating renal masses. Radiology 2005; 236: 441-450
Pero...
Calcio
Grasa