Download - DDR. Magno Alfredo Rojas R
Fracturas nasales
Introducción .- Es la estrúctura ósea que
más frecuentemente se fractura en la
cabeza y es la segunda en todo el
cuerpo, generalmente en una fractura
nasal puede haber comprometimiento
de varias estructuras oseas
1.- Huesos propios nasales
2.- Apofisis ascendentes de los maxilares
superiores
3.- Huesos lacrimales
4.- Lamina vertical del etmoides
5.- Vomer
Clasificación
A) Fracturas con depresiones óseas :
Surgen a partir de un gran trauma en
sentido frontal, la mayor complejidad de
este tipo de fráctura es que puede
lesionar la lamina cribosa del etmoides y
romper la duramadre con pedida de
liquido cefaloraquideo
B) Frácturas con lateralización : Surgen
generalmente a partir de impáctos en
sentido lateral, caracterizando un desvio
o depresión hacia el lado agredido
En este tipo de fráctura tenemos
desviaciones del tabique nasal y
obstrucción de cavidades nasales
Diagnóstico
› Exámen clínico: inspección observando
desvios, edema, equimosis, epistaxis y
palpación observando irregularidades anatómicas y crepitaciones óseas
› Radiografias
Perfil nasal
Watters ( mentonaso)
Traumatismos de la Cara
• Frácturas Malares
• El malar es un hueso cuadrilátero localizado en
la porción laterosuperior del tercio medio de la
cara, forma parte del reborde inferior, lateral y
parte del piso de la orbita
Traumatismos de la Cara
• Clasificación
• 1) Frácturas sin desplazamiento .- Son poco
frecuentes, no presentan manifestaciones
clínicas, generalmente son disjunciones
simples :
– Frontomalar
– Maxilomalar
– Zigomatico Malar
Traumatismos de la Cara
• Tratamiento : – Observación, antinflamatoria
– Observar posible desplazamiento por las fuerzas
masticadoras ( musc. Maseter)
Traumatismos de la Cara
• 2) Frácturas de cuerpo con desplazamiento
– Este tipo de frácturas es la más frecuente por
recibir un trauma directo en la prominencia malar.
– Esta fráctura proporciona un hundimiento del
cuerpo en dirección al seno maxilar y fosa
zigomatica
Traumatismos de la Cara
• 3) Frácturas con desplazamiento y rotación
- Son las segundas en frecuencia,
caracterizadas por trauma, ya sea por debajo o
encima de la prominencia malar, el hueso gira
y produce un degrado infraorbitario.
Traumatismos de la Cara
• 4) Frácturas complejas .-
– Son fracturas múltiples o conminuidas con perdida
de fragmentos
• Factores etiológicos = > Agentes Rombos
Traumatismos de la Cara
• Diagnóstico
• A) Exámen clínico
– Perdida de la prominencia malar
– Lateralización del globo ocular ( Diplopia)
– Edema – Hematoma
– Equimosis Subpalpebral
Traumatismos de la Cara
• Palpación de degrados óseos infraorbitarios,
laterales, debe ser bimanual ( importante)
• Alteración en la abertura de la boca
• ( Frácturas que provocan alteración de la
apofisis coronoide )
Traumatismos de la Cara
• Tratamiento :
– Por ser múltiples frácturas, la indicación es
reducción abierta y osteosintesis (cruenta )
– En casos raros, junciones: maxilomalar,
frontomalar, zigomaticomalar, la reducción es
incruenta
– Pasadas ( 6-8 horas) se pueden apreciar
considerables hematomas que pueden retardar el
acto operatorio por 5-6 dias
Traumatismos de la Cara
• Frácturas del piso de la Orbita (Blow-Out)
– Son frácturas conminuidas del piso de la orbita.
*Conformación del piso de la órbita
• 1.- Malar
• 2.- Lacrimal
• 3.- Maxilar Superior
• 4.- Etmoide
• 5.- Palatino
Traumatismos de la Cara
• Clasificación :
• 1) Frácturas Intra – Sinusales .- Son producto
de traumas directos sobre el malar y orbita
• Estos fragmentos óseos y tejidos blandos
invaginan para el seno maxilar, produciendo
( blow – out )
Traumatismos de la Cara
• 2) Frácturas Intra – Orbitarias .-
• Se presentan por traumas directos caudo
craneales produciendo explosiones del piso de
la orbita
Traumatismos de la Cara
• Diagnóstico :– Es difícil por Edema y hematomas
• A) Examen clínico .- Desnivelamiento de los globos
oculares ( diplopía ) puede haber
( endoftalmia o exoftalmia ) de acuerdo con la
elevación o depresión del piso de la orbita
• B) Radiografías .-
– Rx ( mentonosoplaca)
– Tomografía de orbita ( ventana ósea)
Traumatismos de la Cara
• Tratamiento :– Reducción + Osteosintesis de frácturas de Orbita
siempre van asociadas a frácturas de arco
zigomatico
Traumatismos de la Cara
• Tratamiento :
• Fracturas Intra – Sinusales .- Los segmentos
fracturados deben ser recolocados en la
posición original y apoyados por eso el acceso
quirúrgico conocido como cadwel – luc
Traumatismos de la Cara
• Tratamiento :
• Frácturas Intra – Orbitarias (elevación del piso
orbitario)
• Debido a la presencia del globo ocular
generalmente estos fragmentos óseos no se
comunican con el seno maxilar