Download - Dacriocistorrinostomia endoscopica
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Dacriocistorrinostomia endoscópica
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Anatomía
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Anatomía
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Introducción
• Tratamiento de la epifora• Restablece la comunicación entre las vías
lagrimales y las fosas nasales• Tipos: Externa, endonasal, endocanalicular
(con/sin láser), endoprótesis.
DACRIOCELE
DACRIOLITIASIS DACRIOCISTITIS
EPIFORA
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Introducción
• Causa mas frecuente en adulto: obstrucción adquirida del conducto
• Clínicamente: lagrimeo, conjuntivitis a repetición, dermatitis irritativa, secreción crónica, formación de dacrioceles, dacriocistitis aguda recidivante.
• Habitualmente unilateral
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Diagnóstico
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Indicación: recomendaciones• Obstrucciones altas: técnica endonasal. • Si infección: técnica endonasal .Contraindicada
externa. • Tumores en vía lagrimal ó dacriolitiasis: técnica
externa. • Si alteración funcional: externa. • Puntos lagrimales impermeables: externa. • Pacientes jóvenes : endonasal ó transcanalicular • DCR láser: de elección si contraindicación de AG y en
anticoagulados.
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Causas
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Procedimiento
• Colgajo mucosa posterior• Elevar colgajo• Remover hueso• Remover porción dura del proceso frontal• Exponer agger nassi• Marsupilizacion del saco lagrimal• Recortar colgajo• Tubo silactic• Mantener colgajo en posición
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PREQX
• Bajo anestesia general e IOT.• Descongestión de la mucosa nasal con
adrenalina al 1:1000 aplicada con lentinas antes y durante la intervención.
• Recomendable oximetazolina 20 minutos antes de la intervención.
• No se suele infiltrar anestésico submucoso.
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TECNICA
• Exploración referencias quirúrgicas: tabique nasal, cornete inferior y cornete medio.
• Si precisa: luxar cornete medio hacia medial, evitar su resección.
• Una vez localizada cresta lagrimal (línea maxilar) hacemos colgajo mucoso en semiluna.
Freer
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Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
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Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
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Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
Sacolacrimal
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TECNICA
• Exéresis de pared ósea con laminotomo para realizar apertura de la cresta lagrimal
• Resecar cualquier obstáculo óseo.
• Importante para el éxito quirúrgico es abrir el saco lagrimal a nivel del canalículo de unión
Kerrision
Blakesley
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Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
Agger
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Crote vertical
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TECNICA
• Una vez se visualiza el saco lagrimal y parte superior del conducto lagrimonasal; exponer el saco introduciendo sonda por canalículo inferior.
• Gracias a la tensión realizar incisión en parte superior del saco con bisturí y prolongar hasta porción adyacente del conducto lagrimonasal. Asegurará el drenaje por declive.
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SONDA
Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
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• Se consigue nasalización del saco lagrimal, convirtiéndose en parte de la pared nasal externa.
• Colocar sonda bicanalicular por los canalículos inferior y superior. Asegurarla con un triple nudo.
• Colocamos Espongostan sobre saco lagrimal y axila de cornete medio.
• Taponamiento nasal con merocel empapado en Neomicina + Prednisona *
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Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult
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Cuidados postoperatorios
• Hospitalización por 24 horas• ATB oral 7 días + lavados nasales con SF +
Colirio con ATB y Corticoides (Tobradex) 4-6 aplic/día 7 días.
• Revisión endoscópica a los 15 días y 2 meses. • Sonda bicanalicular se mantiene entre 3-6
meses.
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Drenaje normal
Atlas of lacrimal surgery
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Complicaciones
• Son poco frecuentes• Hemorragias • Roturas de pared orbitaria• Alteración en la cicatrización