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Cobertura Universal:La experiencia de El Salvador
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Nuestra Reforma tiene un enfoque de Derechos
• La Salud es un BIEN PÚBLICO• La SALUD ES UN DERECHO HUMANO FUNDAMENTAL
y el sujeto del derecho es todo el pueblo, su garante es el estado a través del Ministerio de Salud
• Nuestro concepto de Universalidad va mas allá de los servicios, ES ACCESO A SALUD NO SOLAMENTE A SERVICIOS DE SALUD. (Y estos últimos no son paquetes básicos, ni aseguramiento según capacidad de pago)
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Nuestra Reforma tiene un enfoque de Atención Primaria en Salud Integral (APS-i)
• Atención Primaria en Salud, no es Primer Nivel de Atención
• Se sustenta en 4 pilares:– Organización Comunitaria– Participación Social– Trabajo Intersectorial– Búsqueda constante de la Equidad.
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La Situación del Sistema de Salud Salvadoreño a Junio de 2009
• RHS: poca mística y motivación, sin educación permanente, personal insuficiente y con una distribución caótica,
• Infraestructura insuficiente y deteriorada• Medicamentos: abastecimiento, suministro y
almacenamiento inadecuados. Rectoría debilitada, precios exorbitantes.
• Sistema de Información multi-fragmentado (40 sistemas)• Pobre capacidad de respuesta a desastres y emergencias • Débil rectoría y yuxtaposición de iniciativas de la Coop.
Internac.• Baja cobertura del Sistema con bajos niveles de solidaridad
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¿Cómo incidía la salud en la equidad y gobernabilidad?
• El elevado gasto de bolsillo de los hogares afectaba especialmente a los hogares pobres (gasto catastrófico en salud), que se autoexcluian por los pagos.
• El gasto total en salud era 60-70% privado, 50% de éste en automedicación.
• Salud como causa de bancarrota: Un Tx. Antibiótico mas de un salario mínimo, Un parto USD $30
• Elevada Conflictividad en el sector
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Rechaza la mercantilización: Concibe Salud como bien público y como derecho humano.Reorienta el SNS hacia la Promoción de la Salud a través de los 4 pilares básicos de la APS integral:
Organización Comunitaria,Participación Social, Colaboración Intersectorial yBúsqueda de la EQUIDAD
Concentra esfuerzos en la Eficiencia de los servicios de atención
LA REFORMA DE SALUD: UNA RESPUESTA INTEGRAL AL ABANDONO Y A LAS NECESIDADES
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Avances de la Reforma y el País hacia nuestra idea de Cobertura Universal
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Hacia la cobertura Universal: Los Logros mas importantes
• Supresión de los cobros en la red pública de servicios• Acercamiento de los Servicios a la Población • Ley y Política de Medicamentos• Protección financiera a la familia• El Foro Nacional de Salud y la Participación Social• Políticas y Regulación del sector privado• Trabajo Intersectorial (CISALUD, SNPC y otros)• El Sistema Unico de Información
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2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL
Municipios beneficiados (de 262)
0 80 73 8 3 164
Población atendida 0 591,479 1,060,317 154,012 89,058 1,894,866
Total Ecos 0 210 230 40 27 517
Instalación de ECOS
9
215 municipios (82%) beneficiados con RH y/o infraestructura y/o equipamiento y/o medios de transporte, etc. (cerraremos en 2014 beneficiando al 91% de los municipios 262 municipios (100%) beneficiados con supresión de cobros, ley de medicamentos, participación social y nuevo modelo de atención (y vamos por mas!)
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PROMEDIO PAIS
AHUACHAPAN
SANTA ANA
SONSONATE
CHALATENANGO
LA LIBERTAD
SAN SALVADOR
CUSCATLAN
LA PAZ
CABAÑAS
SAN VICENTE
USULUTAN
SAN MIGUEL
MORAZAN
LA UNION
22.00
7.80
20.80
9.70
8.10
29.90
42.70
7.00
5.80
4.90
8.00
11.00
21.30
4.20
4.80
20.02
11.59
20.57
13.91
21.83
11.61
35.24
12.80
11.29
15.34
19.01
17.37
22.83
13.41
11.21
Densidad de RRHH ( médicos, Enfermeras profesionales y Materno Infantil) por 10, 000 hab. El Salvador, 2010-2012
2012 2010 Ha mejorado la dotación y la distribución de los RRHH, mejorando el acceso de la población a RRHH calificados
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Una sola autoridad
reguladora
NO conflictos de interés al interior de la
Autoridad
mecanismos de regulación
de precios
Mecanismos efectivos de control de
calidad
La Ley de Medicamentos
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Reducción de la Mortalidad
Materna (ODM-5) en tres cuartos
Incremento del Control prenatal al
95% y vigilancia obstétrica
Incremento del parto institucional (con ginecologo)
al 98%
Supresión de cobros en el
sistema publico
Hogares de Espera Materna
Cumplimos 5 años antes el ODM-5
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RETOS Y DESAFIOS (I)
• Abordaje de la salud urbana• Reducir la segmentación• Fortalecer la intersectorialidad• Profundizar la calidad, humanizar el trato en los
servicios• Construir el marco legal para darle sostenibilidad
jurídica a la Reforma
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RETOS Y DESAFIOS (II)
• Fortalecer la institucionalidad para ejecutar las leyes (Tabaco, Medicamentos, agroquimicos, etc)
• Déficit presupuestario e inequidad en el gasto• Saneamiento Ambiental• Uso Racional de Medicamentos• Las Enfermedades Crónicas NT
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INCIDIR EN LA DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD
Incidir en la Determinación
Social para transformar la
realidad y garantizar el Derecho a la Salud
Un nuevo modelo de desarrollo
Comunidades organizadas en
el FNS
Inter-sectorialidad estatal y no
estatalRHS sensibilizan, acompañan
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GRACIAS
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-Pob: 6.3 millones hab (mas 3 en USA)-Superf. 20,742 km2
-Dens: 300 hab/km2
-IDH: 0.66 (1150)-Moneda: $ USD-PIB p/c: 3,800-Salud $: 570 mill-Gasto p/c: 114/237/528-Medic+Vac: 60 mill-MM: 38 x 100,000 nv-MI: 9 x 1000 nv -Parto Institucional: 98%-Parto Adolescente: 24.3%-Tasa de Fecundidad: 1.95 hxm