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Curso de Actualización del Personal de Enfermería en el Area de la Epidemiología
ENFOQUE DE RIESGO
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RIESGO
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA
U. A. N. L.
DR. LUIS ANTONIO SANCHEZ LOPEZ
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Que es un Factor de Riesgo ?
Que es el Enfoque de Riesgo ?
Como medir el Riesgo ?
E n f o q u e d e R i e s g o
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INTRODUCCION
• RIESGO :
Es la probabilidad de que ocurra un hecho, dentro de un periodo de tiempo o edad determinados.
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RIESGO
• Es la probabilidad de que un individuo contraiga una enfermedad ( o muera ) en un tiempo definido, dadas las caracteristicas del individuo y de su población.
• Representa un RIESGO INDIVIDUAL. Esto significa que el individuo no tiene aún el problema, pero puede ( no tiene que ) contraerla en el futuro.
Epidemiologia Milos jenicek
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RIESGO
• EJ. Si 333 individuos de una población de 1,000 sujetos se lesionan en accidentes automovilisticos durante un año, el riesgo individual de lesionarse para cada uno de ellos es de 33.3% o uno de cada tres.
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E n f o q u e d e R i e s g o
R I E S G O:
EN TERMINOS GENERALES, RIESGO ES UNA MEDIDA QUE REFLEJA LA PROBABILIDAD DE QUE SE PRODUZCA UN
EVENTO O DAÑO A LA SALUD.
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TIPOS DE FACTORES DE RIESGO
E n f o q u e d e R i e s g o
* Biológicos* Económicos* Ambiental* Sociales* Culturales* de Comportamiento
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RIESGO
• RIESGO Este termino solo se utiliza en individuos SANOS.
• El termino que se utiliza en individuos YA ENFERMOS es el de PRONOSTICOPRONOSTICO.
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RIESGO
• FACTOR DE RIESGO:
– Es la probabilidad de ocurrencia de una cosa, asociada con la ocurrencia (posterior ) de otra. Ej. El consumo de alcohol puede provocar accidentes automovilísticos.
– A pesar de que el alcohol no es una causa necesaria ni suficiente; no obstante, aumenta tremendamente las probabilidades de sufrir un accidente y por lo tanto es un factor de riesgo
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RIESGO
• Cuando se TIENE “algo” hay MAS posibilidades de que la enfermedad ocurra.
• Cuando se ELIMINA “ algo” hay MENOS posibilidades de que ocurra la enfermedad.
• “Algo” es una CAUSA de la enfermedad.
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RIESGO
• Para poder valorar el RIESGO, la epidemiologia investiga las ASOCIACIONES que pueden existir entre el estado de salud y enfermedad de una población y los factores relacionados a estos estados ( salud – enfermedad ).
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EPIDEMIOLOGIA
• LAS ASOCIACIÓNES SON:
– POSITIVA. Generalmante ocuren juntos.Puedese correcta o incorrecta.
– NEGATIVA. Generalmente no ocuren juntos.
– NINGUNA ASOCIACIÓN. Ocuren de manera independiente.
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EPIDEMIOLOGIA
• MODELOS CAUSALES
1) CAUSA SIMPLE / EFECTO SIMPLE.
Causa ---------) Efecto
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EPIDEMIOLOGIA
• MODELOS CAUSALES
2) CAUSA MULTIPLE / EFECTO SIMPLE.
Causa ------)
Causa ------) Efecto
Causa ------ )
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EPIDEMIOLOGIA
• MODELOS CAUSALES
3) CAUSA MULTIPLE / EFECTO MULTIPLE.
Causa ----- - ----) Efecto
Causa ----- - - -----) Efecto
Causa ----- - -----) Efecto
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RIESGO
• MEDICIÓN DELRIESGO
RIESGO
- SE ASOCIA
- NO SE ASOCIA
Y ¿QUE TANTO SE ASOCIA?
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RIESGO
MEDICION DEL RIESGO
• RIESGO RELATIVO• RIESGO ATRIBUIBLE• RIESGO ABSOLUTO
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Curso de Actualización del Personal de Enfermería en el Area de la Epidemiología
ENFOQUE DE RIESGO
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MEDIDAS DE FUERZA DE LAS ASOCIACIONES
• Existen dos medidas de la fuerza de las asociaciones asociaciones de riesgo– RIESGO RELATIVO
• Es una relación entre dos riesgos
• Es la relación que existe en individuos expuestos a un presunto factor causal (De riesgo) comparado con el riesgo de los no expuestos
– RIESGO ATRIBUIBLE
• Se la llama también diferencia de riesgo
• Es la relación de la enfermedad en los individuos expuestos que es debida a un factor dado y no a otros factores que representan una maraña de las causas de las enfermedades en estudio (El azar).
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Como medir el Riesgo ?
E n f o q u e d e R i e s g o
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FACTOR DE RIESGO
EXPUESTOS
NO EXPUESTOS
ENFERMEDAD(CONSECUENCIA)
PRESENTE AUSENTE
A C
B D
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E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
Enfermos No Enfermos
Expuestos
No Expuestos
A CB D
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• 1.- calcular la incidencia (Riesgo Absoluto) de la población expuesta y la no expuesta.
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INCIDENCIA O RIESGO ABSOLUTO :
RITMO DE APARICION DEL PADECIMIENTO.
E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
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No. de pacientes expuestos a X factor y enfermaron
No. de pacientes Que se expusieron al factor de riesgo
INCIDENCIA DE EXPUESTOS=
E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
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E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
INCIDENCIA DE EXPUESTOS
AA + C
=
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No. de pacientes NO expuestos a X factor y enfermaron
No. de pacientes que NO expusieron a la enfermedad
INCIDENCIA DE LOS NO EXPUESTOS=
E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
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E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
IncidenciaNo expuestos
BB + D
=
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• 2.- Calcular el riesgo relativo de la población a estudiar
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RIESGO RELATIVO :MIDE LA PROBABILIDAD DE QUE UNAPERSONA QUE TENGA X FACTORPUEDA DESARROLLAR LA ENFERMEDADSIEMPRE Y CUANDO HAYA EXPOSICIÓN,ORIENTA SOBRE CAUSACION, AYUDA ADETERMINAR EL ORIGEN DE LAENFERMEDAD.
E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
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E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
RIESGO RELATIVO A
A +CB
B+ D
=
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E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
RIESGO RELATIVO
=INCIDENCIA DE EXPUESTOS
INCIDENCIA DE NO EXPUESTOS
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• 3.- Calcular el riesgo atribuible
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RIESGO ATRIBUIBLE:MIDE EL BENEFICIO POTENCIALESPERADO SI SE REDUJERA LA EXPOSICIÓN DE LA POBLACIÓN.
E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
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E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
RIESGO ATRIBUIBLE
AA + C
BB+ D
Menos=
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E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
RIESGO ATRIBUIBLE
Menos= INCIDENCIA DE LOSEXPUESTOS
INCIDENCIA DE LOSNO EXPUESTOS
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Vrgr.
• En un estudio poblacional de un millón de personas, se detectaron:– 400,000 expuestos a un aire contaminado
– 600,000 sin la exposición
• Después de 20 años de vivir en la comunidad:– 320 personas del primer gpo desarrollaron problemas respiratorios
crónicos.
– 120 casos similares en el otro grupo (No expuestos).
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Enfermos No Enfermos
Expuestos
No Expuestos
A CB D
320
120
399,680
599,880
1,000,000
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• 1.- calcular la incidencia (Riesgo Absoluto) de la población expuesta y la no expuesta.
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No. de pacientes expuestos a X factor y enfermaron
No. de pacientes Que se expusieron al factor de riesgo
INCIDENCIA DE EXPUESTOS=
320
400,000X 100,000
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E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
INCIDENCIA DE EXPUESTOS
AA + C
=
320
320+399.680X100,000
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No. de pacientes NO expuestos a X factor y enfermaron
No. de pacientes que NO expusieron a la enfermedad
INCIDENCIA DE LOS NO EXPUESTOS=
120
600,000X 100,000
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E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
IncidenciaNo expuestos
BB + D
= 120
120+599,880
X 100,000
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• 2.- Calcular el riesgo relativo de la población a estudiar
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RIESGO RELATIVO
=INCIDENCIA DE EXPUESTOS
INCIDENCIA DE NO EXPUESTOS
80
20= 4
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• Riesgo relativo– Si es igual a 1.- No hay asociación. Los riesgos individuales en
expuestos y no expuestos son iguales
– Si Si es mayor a 1.- Si existe una relación causal
– Si es menor de 1 es factor protector
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• 3.- Calcular el riesgo atribuible
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E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
RIESGO ATRIBUIBLE
AA + C
BB+ D
Menos=
80 20
![Page 50: Curso de Actualización del Personal de Enfermería en el Area de la Epidemiología ENFOQUE DE RIESGO](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103014/54a7bf8b497959eb6d8b4bc5/html5/thumbnails/50.jpg)
THE END
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La incidencia de Infección de Herida Quirúrgica es de 2.7 por cada 100 pacientes operados .
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RIESGO RELATIVO :MIDE LA PROBABILIDAD DE QUE UNAPERSONA QUE TENGA X FACTORPUEDA DESARROLLAR LA ENFERMEDADSIEMPRE Y CUANDO HAYA EXPOSICIÓN,ORIENTA SOBRE CAUSACION, AYUDA ADETERMINAR EL ORIGEN DE LAENFERMEDAD.
E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
![Page 53: Curso de Actualización del Personal de Enfermería en el Area de la Epidemiología ENFOQUE DE RIESGO](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103014/54a7bf8b497959eb6d8b4bc5/html5/thumbnails/53.jpg)
E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
Incidencia de los pacientes que estuvieron expuestos
Incidencia de los pacientes
que no estuvieron expuestos
RIESGO RELATIVO
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RIESGO RELATIVO
E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
El paciente que esta expuesto a una Sonda Urinaria por más de 3 días tiene una probabilidad (Riesgo) de 5.6 veces más de desarrollar una Infección Urinaria que aquel paciente que no este expuesto a este factor
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RIESGO ATRIBUIBLE:MIDE EL BENEFICIO POTENCIALESPERADO SI SE REDUJERA LA EXPOSICIÓN DE LA POBLACIÓN.
E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
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RIESGO ATRIBUIBLE
aa + b
cc + d
Menos=
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Si se cambian los circuitos del Sistema de Ventilación Mecánica por lo menos cada 48 hrs , es posible reducir la presencia de la Neumonía Nosocomial en un 29 % .
RIESGO ATRIBUIBLE
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La permanencia de los circuitos del Sistema de Ventilación Mecánica por mas de 48 hrs , contribuye en la presencia de la Neumonía Nosocomial en un 29 % .
RIESGO ATRIBUIBLE
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Curso de Actualización del Personal de Enfermería en el Area de la Epidemiología
ENFOQUE DE RIESGO
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Enfermos No Enfermos
Expuestos
No Expuestos
a bc d
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•INDICENCIA
•RIESGO RELATIVO
•RIESFO ATRIBUIBLE
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INCIDENCIA
Ritmo de aparición del padecimiento
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RIESGO RELATIVO
De interés cuando es mayor de 1.
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Un Riesgo Relativo alto sugiere etiología o causalidad .
Para que un factor influya sobre la incidencia de la enfermedad en un determinado gpo de pacientes , esnecesario que tenga un RIESGO RELATIVO ALTO y que sea prevalente en la población o gpo estudiado
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E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
RIESGO ATRIBUIBLE
Mide el impacto que puede tener la eliminación de un
cierto factor sobre la incidencia de la enfermedad .
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Cambio de Circuitos delSistema de Ventilación Mécánica por 48 hrs o más 5 de 10 RR 7.5 RA 80 %
Posición menor de 30º 6 de 10 RR 3.5 RA 33 %
Antiácidos 10 de 10 RR 1.2 RA 11 %
Diabetes 3 de 10 RR 4.3 RA 19 %
Sedación 7 de 10 RR2.3 RA 26 %
NeumoníaNosocomial
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Factor de
ExposiciónDaño
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![Page 68: Curso de Actualización del Personal de Enfermería en el Area de la Epidemiología ENFOQUE DE RIESGO](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103014/54a7bf8b497959eb6d8b4bc5/html5/thumbnails/68.jpg)
Cambio de Circuitos delSistema de Ventilación Mécánica por 48 hrs
o más 5 de 10 RR 7.5 RA 80 %
Posición menor de 30º 6 de 10 RR 3.5 RA 33 %
Mayor de 60 años 10 de10 RR 1.2 RA 11 %
Diabetes 3 de 10 RR 4.3 RA 19 %
Sedación 7 de 10 RR2.3 RA 26 %
NeumoníaNosocomial
E n f o q u e d e R i e s g o Como medir el Riesgo ?
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FACTOR DE CONFUSIÓN:
ES EL EFECTO DE UNA VARIABLEEXTRAÑA QUE TOTAL O PARCIALMENTEAFECTA LA RELACION ENTRE LAEXPOSICION Y LA ENFERMEDAD, QUE SEENMASCARA COMO UNA ASOCIACIÓNVERDADERA.
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CONSIDERACIONES:
CUANDO SE HABLA DE FACTORESCONFUSORES O MODIFICADORESDE EFECTO SE TIENE QUE PENSAREN LAS RELACIONES CAUSALES.
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FACTOR DE CONFUSION
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A NIVEL DE ANÁLISIS LOS FACTORESCONFUSORES, NECESITAMOSELIMINARLOS,MIENTRAS QUE LOSQUE SE TOMAN EN CUENTA SONLOS MODIFICADORES DE EFECTO
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FACTOR DE CONFUSION
![Page 72: Curso de Actualización del Personal de Enfermería en el Area de la Epidemiología ENFOQUE DE RIESGO](https://reader038.vdocuments.co/reader038/viewer/2022103014/54a7bf8b497959eb6d8b4bc5/html5/thumbnails/72.jpg)
EN LA PRACTICA HAY QUE HACER USODEL CONOCIMIENTO DE LOS PROCESOSBIOLÓGICOS Y DEL SENTIDO COMUNPARA PODER IDENTIFICAR A LOSFACTORES CONFUSORES ODISTRACTORES.
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FACTOR DE CONFUSION
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FACTOR DE CONFUSION
Pueden exagerar , subestimar e incluso invertir la dirección
aparente de efecto de la exposición
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Neumonía Nosocomial
Recambio de Sistema de Circuitos por mas de 48 hrs .
Diabetes Sedación
Posición menor de 30º
Edad