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Cuidados Paliativos
PROGRAMA DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD
ANA RIOS LICEA
Medicina y Cirugía
Introducción
El progreso científico hace posiblecurar muchas enfermedades antesirremediables o letales. Las nuevastecnologías médicas permitenprolongar la supervivencia de unapersona y diferir el momento de lamuerte.
Las diez principales causas de muerte enPanamá son en su mayoría porenfermedades crónico - degenerativas:siendo el cáncer (que ocupa el primerlugar), las muertes violentas, enfermedadescardiovasculares y diabetes mellitus las másfrecuentes
El Sistema Nacional de Salud(Ministerio de Salud, Caja de SeguroSocial, ONGs y entidades privadasprestadoras de servicios en salud)se organice para hacer frente a losnuevos retos promocionales,preventivos y asistenciales.
CUIDADOS PALIATIVOS
“Son los cuidados apropiados para el pacientecon enfermedad avanzada y progresiva dondeel control del dolor y otros síntomas, así comolos aspectos psicosociales y espiritualescobran mayor importancia. El objetivo ...eslograr la mejor calidad de vida posible para elpaciente y su familia.
• Los Cuidados Paliativos a diferencia de laeutanasia, no buscan en ningún momento laterminación de la vida del paciente, sinoofrecerle atención hasta que sobrevenga lamuerte.
FASE TERMINAL
Los criterios que definen la Fase Terminal
1. Presencia de una enfermedad avanzada,progresiva e incurable.
2. Falta de posibilidades razonables de respuestaal tratamiento específico.
• 3. Presencia de numerosos problemas o síntomas.
• 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terapéutico.
FASE TERMINAL AVANZADA
Aquella en el paciente tiene unaesperanza de vida corta, coninsuficiencia de órganos o sistemasy complicaciones irreversibles yprogresiva.
PROGRAMA NACIONAL
DE CUIDADOS
PALIATIVOS
PROPÓSITO
Ofrecer servicios de salud de la más altacalidad, esenciales para lograr un estadoóptimo de bienestar físico, mental, social yespiritual del ser humano, promoviendo lacalidad de la vida, así como el alivio delsufrimiento del paciente y su familia en laetapa final de una enfermedad terminalavanzada.
MISIÓN DEL PROGRAMA NACIONAL
DE CUIDADOS PALIATIVOS
“Proveer y desarrollar servicios de saludde alta calidad, preferiblemente en elhogar, a pacientes con enfermedadavanzada en fase terminal, de maneraque sean eficientes y seguros, con laparticipación de un personal competente,comprometido y empático, además de lafamilia y la comunidad”.
VISION
“Muerte digna de las personas conenfermedad avanzada en faseterminal, preferiblemente junto a sufamilia y en su entorno”.
Valores
Calidad, equidad, humanismo,excelencia, eficiencia, sensibilidad,integridad y compromiso.
OBJETIVO GENERAL
Contribuir al mejoramiento de la calidadde vida de los pacientes conenfermedad terminal avanzada y susfamilias, de manera racional, planificaday eficiente, garantizando los cuidadospaliativos según los principios rectoresdel Sistema Nacional de Salud.
AREAS DE ATENCIÓN
DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
Cuidado total: Es considerar al enfermo de manera integral en el plano.
Control de síntomas: Brindar alivio al dolor físico-psíquico y a otros malestares propios del estado terminal.
Apoyo emocional: Ofrecer herramientas para detectar y afrontar las causas del en el individuo y su familia.
Compromiso y Apoyo en los aspectos sociales, familiares, espirituales: Se reconoce al paciente y a la familia como la unidad de cuidado.
Manejo del estrés y autocuidado del personal que provee los cuidados paliativos
EJECUCIÓN DEL
PROGRAMA
Nivel Nacional
El Programa Nacional de Cuidados Paliativos en elNivel Nacional estará bajo la jurisdicción de laDirección General de Salud Pública, DepartamentoAtención Integral a la Población, en colaboración conuna Comisión formada por representantes de la Cajade Seguro Social, la Universidad de Panamá, elInstituto Oncológico Nacional, el Hospital del Niño,Hospital Santo Tomás y la Asociación HOSPES Pro-Cuidado Paliativo.
Nivel Regional
El Director Regional de Salud y su homólogode la CSS, con el apoyo de su unidad degestión y del coordinador asignado alPrograma de Cuidados Paliativos, son losresponsables de la programación, ejecución,supervisión y evaluación de las actividades delequipo regional de cuidados paliativos y elenlace del mismo con los equipos locales desalud en la atención directa de las personascon enfermedades terminales avanzadas.
Equipo
Medico
Enfermera
psicólogos
terapeutas
fisioterapeutas
Farmaceutas
terapeutas
voluntarios
Equipo de salud
Religiosos
Elementos básicos para el perfil de los
integrantes de los equipos de Cuidados
Paliativos
Habilidades de comunicación eficaz (con el paciente, familia y resto del equipo)
Creer en la filosofía de cuidados paliativos
Creencia en el sentido de
trascendencia del ser humano y del valor de la
vida
Disponibilidad de tiempo
Sensibilidad ante el
sufrimiento.
Actitudes para aprender y
desaprender
Reconocer la necesidad de la
capacitación continuada
Disponibilidad para trabajar en
equipo
ACTIVIDADES DEL EQUIPO REGIONAL
DE CUIDADOS PALIATIVOS
Visitas domiciliarias programadas.
•Establecer y mantener coordinación con lasinstalaciones de atención primaria, HospitalesNacionales y Regionales y Caja de SeguroSocial para el manejo de situaciones que nopueden ser atendidas en casa (Urgencias encuidados paliativos).
• Contactar y coordinar con grupos comunitarios(ONGs, iglesias, voluntarios, entre otras).
Capacitación a 3 niveles en
cuidados paliativos
Equipo interdisciplinario
Voluntarios: Para la atención directa de los
pacientes, sino también para el a los pacientes y familiares
Cuidadores
• Educación continua del mismo equipo.
• Definir los mecanismos regionales parael suministro de los medicamentos yotros insumos.
• Reclutar nuevos miembros para elequipo, procurando el ingreso voluntarioy el perfil adecuado.
• Reuniones de evaluación de losprocesos y de los resultados:
• Participar en los grupos de trabajo delPrograma Nacional de CuidadosPaliativos
Nivel Local
Los Directores de los establecimientos desalud de nivel local, asegurarán laadecuada utilización de los recursos paragarantizar la atención de cuidadospaliativos en su área en coordinación y/ocon participación del equipo regionalasesorados por el Nivel Central
Debe quedar claro que todos losequipos (regionales y locales)estarán en comunicación con el nivelnacional para consultas sobresituaciones de difícil.
MODALIDADES DE
TRABAJO DEL
PROGRAMA
El Programa Nacional de Cuidados
Paliativos se ejecutará a través de tres
modalidades
Domiciliaria Ambulatoria
Hospitalaria
Cada Modalidad desarrollará
las siguientes áreas:
Objetivos
Líneas de Accion
Recursos (Humanos, de Apoyo y Logística)
• Criterios de Ingreso a la Modalidad
• Registros
Procedimiento
• Medicación
• Guías y Protocolos
• Supervisión
• Referencia -Contrarreferencia
Aquí se muestra el paso de los pacientesdesde la atención primaria a la especializada,donde cada línea plasma la movilización delpaciente entre un nivel a otro.
MODALIDAD DE ATENCIÓN
DOMICILIARIA DE CUIDADOS
PALIATIVOS A PACIENTES EN
FASE TERMINAL
Justificación
Estudios realizados en otros paísessugieren que más del 90 % de aquellosque padecen una enfermedad terminalpasan la mayor parte de su último año devida en su casa. De allí la importancia deesta modalidad de atención.
Objetivo
1. Criterios de enfermedad terminal definidos (paciente fuera de tratamiento curativo)
2. Que el paciente realmente desee estar en su hogar.
3. Que la familia desee y pueda atender al paciente.
4. Solicitud expresa del paciente o del familiar de la atención.
5. Que exista un cuidadorprimario identificado ymotivado.
6. Referencia por parte delmédico, personal desalud o miembro de lacomunidad.
7. Que el entorno social yfamiliar del paciente seaaccesible a la capacidadde respuesta del equipode cuidados paliativos.
• Recursos Requeridos
• Médico(a), enfermera(o), voluntario y cualquier otro profesional afín, con capacitación y motivación en Cuidados Paliativos.
• Posibilidad de transporte y comunicación entre el equipo local, el equipo regional de cuidados paliativos, el cuidador, la familia y el paciente.
MODALIDAD DE ATENCIÓN
AMBULATORIA EN CUIDADOS
PALIATIVOS
Justificación
Si el paciente puede asistir a unaconsulta ambulatoria, eso permiteque mantenga su autonomía, y engran medida un estilo de vida“normal”. Por otro lado, se reducencostos, al bajar la necesidad dehospitalizaciones por razonespaliativas.
Criterios de Ingreso para la
atención Ambulatoria en Cuidados
Paliativos
1.Criterios de enfermedad terminal.
2. Que la familia y/o el paciente deseen y puedan acudir a los servicios de atención ambulatoria.
3. Solicitud expresa del paciente o del familiar de esta modalidad atención.
4. Que exista un cuidador primario identificado y motivado.
5. Referencia por parte del médico, personal de salud o miembro de la comunidad
Líneas de Acción para la
Atención Ambulatoria
Existen dos alternativas básicaspara la atención ambulatoria:
1. • La atención directa al paciente
2. • La atención a través del cuidador
Modalidad Educativa Dentro del
Programa
Nacional de Cuidados Paliativos
Objetivos Específicos
1. Promover y abogar por la inclusión en laformación de los estudiantes universitarios delas ciencias de la salud.
2. Desarrollar programas de educaciónpermanente a profesionales de la salud ydisciplinas afines.
3. Capacitar a los familiares y al voluntariado encuidados paliativos.
4. Sensibilizar a las comunidades a través dediferentes estrategias sobre cuidados paliativos.
Facilitadores
• Universidad de Panamá y otras universidades(Docentes de la Facultad de Enfermería,Medicina, Trabajo Social, Psicología, Farmacia,Fisioterapia, Gerontología Social y otros),
• Ministerio de Salud, Hospitales, CSS, AsociaciónHOSPES pro Cuidado Paliativo, GANET, ANCECy otras organizaciones gubernamentales y nogubernamentales conocedoras del tema.
Contenido propuesto para
los Módulos de Capacitación
Generalidades de los Cuidados Paliativos
Control y manejo del dolor
Manejo de duelo del paciente, la familia y personal de salud
Control y manejo de síntomas
Atención Emocional al Paciente y Familia
Atención Espiritual
Aspectos Bioéticos y legales
Prevención del desgaste de los equipos de cuidados
paliativos
Principios básicos de Tanatología
Gestión de Servicios en Cuidados Paliativos
GRACIAS