Download - Cuidados Intensivos Neurológicos
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7/29/2019 Cuidados Intensivos Neurolgicos
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Cuidados Intensivos
Neurolgicos
Daniela Reyes Robles
Interna Kinesiologa Los ngeles
Profesor Claudio Salvo
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Introduccin
La lesin cerebral primaria en el traumatismo encefalocraneano todavacarece de tratamiento eficaz, por lo tanto el objetivo en el manejo de lalesin cerebral aguda es la prevencin, identificacin y tratamiento de laslesiones secundarias que magnifican la lesin cerebral primaria yensombrecen su pronstico.
Entre los factores etiolgicos de las lesiones secundarias destacan por sugravedad y frecuencia los procesos que originan isquemia cerebral como:
1. Hipotensin arterial2. Hipoxemia
3. Hipertensin intracraneana4. vasoespasmo cerebral5. Convulsiones6. Entre otros.
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Monitorizacin
La necesidad de evitar y corregir estos procesos hadado lugar, en los ltimos tiempos, al desarrollo de loque se denomina neuromoitorizacin multimodalavanzada.
La adicin de diversas tcnicas de monitorizacin nospermite, adems, distinguir entre datos correctos y
artefactos y finalmente nos proveen de una visinregional y global del encfalo, dependiendo dedonde se obtiene a informacin
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Monitorizacin de la presinintracraneana
En el individuo sano, en posicin de decbito supino, la PICmedida a nivel del agujero de Monro es inferior a 10 mmHg.sin embargo en la prctica clnica se tolera como PIC normalvalores de hasta 20 mmHg en posicin de decbito y sin
drogas o medidas farmacolgicas que puedan descenderla .
Cuando las medidas teraputicas mantienen la PIC por debajode 20 mmHg se habla de una PIC normalizada por la
intervencin mdica.
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Tcnicas de monitorizacin de la PIC
Se puede medir en diferentes compartimentosintercraneanos como: intraventricular,
subaracnoideo, epidural, intraparenquimatoso.
Los sistemas de monitorizacin de la PIC estn
basados en la transformacin, mediante untransductor intra o extracraneano, de la presinhidrosttica en impulso elctrico o lumnico.
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Indicaciones de la monitorizacin de laPIC
Clsicamente indicada en todo proceso neurolgico oneuroquirrgico donde se sospecha la existencia o setema la presencia de HIC
Situaciones donde la medida de a PIC se ha demostrado til
Traumatismos encefalocraneanoHemorragia cerebral
Infarto cerebralEncefalopata metablica
Infeccion del SNCHidrocefalia
Postoperatorio neuroquirrgico
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Monitorizacin de la presin deperfusin intracraneana
La ventaja de la monitorizacin de la PIC es el clculode la PPC.
PPC= PAM - PIC
Para mantener el FSC constante a pesar de lasgrandes oscilaciones de la presin arterial, el encfalodispone de un mecanismo de ajuste conocido comoautorregulacin cerebral.
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Dopplertranscraneano
Es actualmente el nico mtodo, a la cabeceradel paciente, que permite conocer lascondiciones hemodinmicas de la circulacin
cerebral.
Este mtodo se basa en el examen, mediante
ultrasonidos aplicando el efecto Doppler, de lavelocidad del flujo sanguneo de las arteriascerebrales.
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DTC en patologasPatologa Utilidad
TEC Permite conocer la situacin HD cerebral ysu evolucin en a fase aguda.
Vasoespasmo cerebral Diagnstico y seguimiento. Evaluar laeficacia de los frmacos o mtodosutilizados para revertir el VC.
Malformaciones arteriovenosas Evaluacin postoperatoria de la eficacia delos procedimientos quirrgicos o
radiolgicos para eliminar lamalformacin.
Infarto enceflico Diagnosticar estenosis y obstrucciones delas grandes arterias del polgono de Willis,y evaluar la repercusin HD en las arteriascerebrales de las estenosis severas yoclusiones de la artria cartida interna delcuello.
Hipertensin intracraneana y parocirculatorio
Discernir el origen de la HIC.
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Metabolismo cerebral
Saturacin de oxgeno de la hemoglobina en elbulbo de la vena yugular interna (SJO2)
Saturacin regional de oxgeno por near-infrarrojos
Presin de oxgeno tisular (Pti=2)
Microdilisis cerebral.
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Monitorizacin neurofisiolgica
Electroencefalograma
Potenciales evocados (PE)
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Evaluacin clnica del pacienteneurolgico crtico
ESTADO MENTAL
1. Vigil
2. Obnubilado
3. Sopor4. Coma
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Evaluacin clnica del pacienteneurolgico crtico
LENGUAJE
Afasia: inadecuada comprensin y formulacindel lenguaje.
Disartria: disfuncin de los rganos de fonacin .
La evaluacin del lenguaje constara de: Lenguajeespontneo, comprensin, repeticin, denominacin,
lectura y escritura.
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Evaluacin clnica del pacienteneurolgico crtico
EVALUACIN MOTORA:
1. Inspeccin muscular: fasciculaciones, atrofias, hipertrfias, calambres ocontracturas.
2. Movilidad
3. Valoracin del tono muscular: hipotono, hipertono.
4. Fuerza muscular: paresia, pleja.
5. Reflejos: bicipital, radial, rotuliano y aquiliano.
6. Sensibilidad: hiperestesia, hipoestesia.
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Evaluacin clnica del pacienteneurolgico crtico
EVALUACIN DEL PATRON RESPIRATORIO:
Dificultad respiratoria.
Respiraciones rpidas y superficiales.
Respiraciones de Cheyne-Stokes.
Respiraciones atxica.
Uso ventilacin asistida.
Permeabilizacin de la va area.
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Examen neurolgico del paciente encoma
Nivel de conciencia
Motilidad ocular espontnea o refleja
Estado de pupilas
Tipo de respiracin y otros reflejos
Respuestas motoras
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Cuidados del paciente
Posicin del paciente
Sedacin y analgesia
Monitorizacin hemodinmica
Monitorizacin de la oxigenacin y ventilacin
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Problemas y cuidados del paciente con riesgopotencial de crisis convulsiva
Aumento del consumo de oxgeno.
Aumento del volumen global de sangre en el cerebro.
Aumento de la PIC.
Depresin de la conciencia.
Aspiracin de contenido gstrico.
Traumatismos y lesin de la lengua.
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Problemas y cuidado en paciente neurolgico con fallarespiratoria inminente
El paciente neurolgico puede presentarproblemas respiratorios desencadenandohipoxemia e hipercarbia.
Tener en cuenta:
Mantener posicin semisentada del paciente Compromiso de los reflejos de la va area en
presencia de regurgitacin o vmito.
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Soporte ventilatorio
La necesidad de soporte ventilatorioartificial en un paciente con una noxacerebral aguda denota un compromisograve de la funcin cerebral.
La aparicin de complicacionesrespiratorias pueden provocar gravesconsecuencias en el paciente con daocerebral agudo, produciendo un crculovicioso de agravamiento secuencial enlos problemas neurolgicos yrespiratorios
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DAOCEREBRAL
HIPOXEMIA
HIPOVENTILACIN
Depresin
respiratoria Volumenpulmonar
atelectasias
Infeccin
aspiracin
RetencinsecrecionesAlt. Reflejos
Via area alta
Tos
Alt. Patrnrespiratorio
ObstruccinVAA
EdemaCerebralPresin
intracranean
Postracin
Liberacincatecolaminas
Mediadoresproinflamatorios
Fallarespiratoria
TrombosisVenosaprofunda
Falla cardiacapulmonar
Alt. PermeabilidadAI o SDRA
Emboliapulmonar
TraumaTorcico-abdominal
Fractpelvis-fmur Lesin
medular
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Soporte vetilatorio
HIPERTENSIN INTRACRANEANA EHIPERVENTILACIN:
La hiperventilacin alveolar, al disminuir la PaCO2,aumentar el pH del LCR, produciendo
vasoconstriccin y disminucin del volumensanguneo cerebral y del flujo sanguneo cerebral.
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Soporte ventilatorio
HIPERTENSIN INTRACRANEANA Y PEEP
1. Los pacientes con dao cerebral grave presentandisminucin de a capacidad vital y de la capacidad residualfuncional, atelectasias y diversos grados de alteracin de lapermeabilidad vascular y edema pulmonar no cardiognico.
2. Actualmente est claro que la ventilacin mecnica es capazde inducir un dao inflamatorio a nivel pulmonar
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Soporte ventilatorio
INFECCIN :
Mecanismos mas eficientes en la prevencin de la infeccin:1. Adecuado lavado de manos antes y despus del examen del
paciente
2. Soporte nutricional por va enteral
DESTETE:
1. Capacidad de toser y mantener la va area permeable.2. Estos pacientes muchas veces no requieren soporte ventilatorio
sino va area permeable.
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