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Cuidados Centrados en el paciente y su familia
Marcelo PellizzariCÓRDOBA, MARZO 2018
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“Grado en el cual los servicios de salud aumentan la probabilidad de obtener los resultados deseados, consistentes con el conocimiento científico vigente"
Institute of Medicine, 1998
CALIDAD EN SALUD
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DIMENSIONES
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Consciente y sistemática adopción de “la perspectiva del paciente” para organizar los cuidados de la salud.
Through the Patient's eyes, 1993Picker/Commonwealth Program
Beth Israel Hospital, Boston
CUIDADOS CENTRADOS EN EL PACIENTE
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CUIDADOS CENTRADOS EN EL PACIENTE
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VISIONES COMPLEMENTARIASExcelencia técnica:
Habilidades y competencias. La confiabilidad y efectividad clínica. La calidad de los procesos. La tecnología.
Experiencia subjetiva:
Sensaciones y percepciones. La calidad de las interacciones humanas. La textura y substancia del servicio, los estados anímicos, el entorno directo, el ambiente, los aspectos emocionales y espirituales
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Dr James Merlino, CXO Cleveland Clinic
Dr Toby Cosgrove, CEO Cleveland Clinic
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“La suma de todas las interacciones, modeladas por la cultura de
una organización que influencian las percepciones de los pacientes
a lo largo del continuo de atención”
“la calidad y el valor de todas las interacciones, directas e
indirectas, médicas y no médicas, que se desarrollan entre el
paciente y el sistema de salud”
The Beryl Institute
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El servicio se fabrica y se consume al mismo tiempo (simultaneidad)
El paciente no puede probar el servicio antes de adquirirlo (simultaneidad)
Un servicio defectuoso no puede repararse, ni revenderse a bajo precio: es una pérdida (simultaneidad)
Los servicios implican múltiples contactos que aumentan las posibilidades de equivocarse (heterogeneidad)
EL SERVICIO EN SALUD
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"Los procesos de atención no están diseñados para los pacientes y familiares sino para el beneficio de los centros de atención y sus empleados“.
Discussion paper, 2015Instituto de la Medicina, EE.UU
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CCPFEstablecen una asociación y colaboración entre elequipo de atención, los pacientes y sus familias (cuandoes oportuno) para asegurar que las decisiones respetensus preferencias y lo que ellos quieren y necesitan, yque reciban la educación y el apoyo necesario paratomar decisiones y participar en su propio cuidado.
Institute of Medicine, IOM
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ATRIBUTOS CLAVE
• Educación al Paciente, compartir conocimiento
• Involucrar familia y amigos
• Colaboración y manejo en equipo
• Sensibilidad a las dimensiones espirituales y no médicas
• Respeto por las necesidades y preferencias de los enfermos
• Accessibilidad a la atención y a la información
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COLABORACIÓNsociedad médico / paciente
• Activa de la colaboración del paciente: antes durante y después de la atención
• Habilidades de comunicación
• Participación en las decisiones
• Involucrar al paciente con información para el auto-cuidado, el desarrollar habilidades y confianza para el manejo de sus condiciones clínicas
• Entender la diversidad (necesidades distintas) emocionales, espirituales y culturales
• Aumento de accesibilidad, continuidad y organización eficiente
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• Diálogo productivo, saber preguntar, preguntas eficientes
- Saber qué le sucede
- Saber qué le preocupa (situación, expectativas)
• No interrumpir el relato (invertir en adherencia)
• Se subestima la falta de adherencia (aprox 50%), y 6% de admisiones
hospitalarias
• Más información, más adherencia: contenidos, información clave, acceso a
consultas: terapias cognitivas…
COMUNICACIÓNsociedad médico / paciente
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• Acordar con el paciente cuál es el problema
• Negociar metas razonables
• Dar opciones (alternativas)
• Testear el entendimiento del paciente y evaluar posible adherencia:
- De 0-10 ¿cuán importante son para Ud los temas que hablamos?
- De 0-10 ¿qué nivel de cumplimiento tendrá a las indicaciones que le
acabo de dar?
• Preguntas abiertas:
… muchos pacientes tienen problemas para cumplir con estas
indicaciones el 100% de las veces ¿cuál ha sido su experiencia?
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• Suele dar información insuficiente y los pacientes olvidan elementos básicos
de su plan de cuidados
• No siempre evalúan y comprenden las prioridades, preocupaciones,
creencias y valores de los pacientes
• Resistencias a confiar en el auto-cuidado
• El diseño y los métodos de pago no apoyan el trabajo colaborativo (no hay
incentivos directos)
• No suele haber tiempo suficiente para dedicar a los pacientes: “mucho para
hacer y muy poco tiempo para hacerlo”
LA COMUNICACIÓNdel equipo de salud
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• Mejora la efectividad de los tratamientos
• Mayor adherencia
• Menos hospitalizaciones, consultas por guardia, re-internaciones, menor duración de la internación, mayor satisfacción
• Mayor número de controles (patologías crónicas)
• Más uso de servicios preventivos
• Menor pérdida de días laborales
INTERACCIÓN PRODUCTIVA: pacientes activados
Wasson, Johsson, Benjamin, Phillips, MacKenzie. Patients report positive impacts of collaborative care. J Ambulatory Care Manage, 2006. Vol 29, No 3. pp 199-206.
Wasson, Sauvigne, Mogielnicki et al. Continuity of outpatient medical care in elderly men: a randomized trial. JAMA. 1984;252: 2413-2417
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TIPOS DE RELACIONES AFECTIVAS• BIOCIDIC destruye la vida (relación tóxica, que genera ira y desolación, que disminuye el bienestar)
• BIOSTATIC limita la vida (relación fría o ser tratado como un estorbo)
• BIOPASSIVE neutral con la vida (apática o desconectada)
• BIOACTIVE sustento de vida (relación de cuidado)
• BIOGENIC fuente de vida (preocupación interpersonal)
Caring Relationships: Uncaring to Caring. Halldorsdottir, 1991, Putting Patients First, Frampton, Charmel – Planetree, 2009
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RELACIONES INTERPERSONALES: EMPATÍA
• Cognitiva: imaginar lo que sienten
• Emotiva: sentir lo que sienten
• Comunicativa y expresiva: conexión y entendimiento
“MICROMOMENTS OF LOVE”Peter Pronovost, Johns Hopkins
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RELACIONES INTERPERSONALES: COMPASIÓN
• Sufrir un poco con los pacientes
• Es sentir tristeza y dolor por el padecimiento del otro
Disney: “lo nuestro es satisfacer las necesidades emocionalesde las familias y divertirnos juntos”.
Un médico, un hospital sin compasión es como Disney sinalegría ni divertimento.
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¿CÓMO? Estructura: pensada para el paciente y su familia (ambiente propio-confort)
Resultados: que reflejen los deseos y necesidades de los pacientes (outcomes funcionales)
Procesos: centrados en el flujo del paciente y su familia (agilidad, información)
Innovación: expresión de la comprensión, el afecto y la vocación de servicio (obsesión)
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Ayuda a conocer el grado de “penetración” de los elementos de los CCPF en un centro de salud
HERRAMIENTA DE AUTOEVALUACIÓN DE CCPF, IHI
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Dominio Elemento Bajo AltoNo sé
Liderazgo/ Operaciones
Existe una clara declaración de compromiso con los cuidados centrados del Paciente y de “asociación con el paciente y su familia” en la organización de los cuidados.
1 2 3 4 5
Están explícitamente definidas cuáles son las expectativas, las responsabilidades y la medición de los cuidados centrados en el paciente y la familia.
1 2 3 4 5
Se incluyen a Pacientes y las familias en la confección de políticas, procedimientos, programas, planes y actividades de Gobierno.
1 2 3 4 5
Misión / Visión / Valores
Los cuidados centrados en el Paciente y la familia están incluidos en la Misión, la Visión y Valores de la institución.
1 2 3 4 5
Los derechos y deberes de los pacientes están redactados de manera amable y fácil de entender. 1 2 3 4 5
Asesoramiento Participan pacientes y familiares en Comités del Hospital. 1 2 3 4 5
Participan pacientes y familiares en sesiones de Calidad y Seguridad. 1 2 3 4 5
Pacientes y familiares integran Consejos asesores. 1 2 3 4 5
Mejora de la Calidad
La voz de los pacientes y familiares está presente en los objetivos y metas estratégicas y operacionales 1 2 3 4 5
Pacientes y familiares son participantes activos en grupos o equipos de mejoras de la Calidad 1 2 3 4 5
Se entrevistan pacientes y familiares en las recorridas de seguridad 1 2 3 4 5
Los pacientes y sus familias participan en reuniones de Calidad, Seguridad y Riesgos. 1 2 3 4 5
Los pacientes y familiares participan en foros, jornadas y congresos de las asociaciones de Calidad 1 2 3 4 5
Personal Figuran en las descripciones de puesto y evaluaciones de desempeño las expectativas de colaboración con los cuidados centrados en el paciente y su familia
1 2 3 4 5
El Paciente y su familia participan en equipos de entrevista o comités de búsqueda del personal. 1 2 3 4 5
El paciente y su familia da la bienvenida al nuevo personal y participa en las inducciones 1 2 3 4 5
El staff, incluyendo los médicos, están preparados para desarrollar prácticas centradas en el Paciente y su familia
1 2 3 4 5
Diseño y ambiente El Paciente y su familia participan activamente en los diseños de los proyectos clínicos 1 2 3 4 5
Está preparado el entorno para apoyar la presencia y participación de pacientes y familiares y su colaboración en actividades interdisciplinarias
1 2 3 4 5
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Educación e información Los portales de internet provén recursos específicos para pacientes y su familia 1 2 3 4 5
Pacientes y familiares tienen acceso a los correos electrónicos de los médicos y enfermeros, es algo promovido?
1 2 3 4 5
Los pacientes y sus familias ayudan en la educación de médicos y enfermeros y otros miembros del personal
1 2 3 4 5
Pueden los paciente y familiares utilizar salas de reuniones 1 2 3 4 5
Diversidad y disparidad Existe información detallada de las diversas razas, etnias y lenguajes que utilizan el hospital. 1 2 3 4 5
El paciente y su familia reciben acceso al servicio de intérpretes en tiempos adecuados. 1 2 3 4 5
Existe información y acompañamiento disponibles para pacientes de minorías y sin recursos ni coberturas.
1 2 3 4 5
Materiales educativos apropiados para distintos niveles de educación. 1 2 3 4 5
Documentación y diagramación
Los pacientes y su familias tiene acceso completo y sencillo a la Historia Clínica 1 2 3 4 5
El Paciente y su familia pueden registrar información en la Historia clínica 1 2 3 4 5
Apoyo al cuidado Los miembros de la familia (no los visitantes) tienen acceso las 24 horas a los pacientes hospitalizados.
1 2 3 4 5
Las familias pueden participar o unirse en las rondas y en los pases de guardia. 1 2 3 4 5
El Paciente y su familia encuentran apoyo, explicaciones y disculpas ante los errores y daños 1 2 3 4 5
Está permitida la presencia de la familia durante maniobras o procedimientos de rescate, se les da soporte durante esos momentos.
1 2 3 4 5
El paciente y su familia pueden activar los sistemas de respuesta rápida 1 2 3 4 5
Los pacientes reciben información actualizada en cada visita acerca de la medicación que reciben. 1 2 3 4 5
Cuidado El Paciente y su familia trabajan junto con médicos y enfermeros en el establecimiento de objetivos. 1 2 3 4 5
El Paciente y su familia es escuchado respetado, y tratado como un socio en el cuidado 1 2 3 4 5
Las familias son activamente involucradas en la planificación del cuidado y los momentos de transición (pases a otros sectores o alta).
1 2 3 4 5
El dolor es manejado de manera respetuosa y en conjunto con el Paciente y su familia 1 2 3 4 5
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![Page 33: Cuidados Centrados en el paciente y su familiacicsp.org/wp-content/uploads/2017/12/Cuidados...del paciente ” para organizar los cuidados de la salud. Through the Patient's eyes,](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042113/5e8f0ea16d3f4863a00ffd86/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Cuidados Centrados en el paciente y su familiacicsp.org/wp-content/uploads/2017/12/Cuidados...del paciente ” para organizar los cuidados de la salud. Through the Patient's eyes,](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042113/5e8f0ea16d3f4863a00ffd86/html5/thumbnails/34.jpg)
Muchas gracias