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Cuidado de Enfermería Cuidado de Enfermería al cliente con tubo de al cliente con tubo de
pechopecho
Dr. David Reyes
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Objetivo Terminal: Al finalizar la conferencia del cuidado de enfermería al cliente con tubo de pecho el estudiante aplicará con un 90% de exactitud los
conceptos discutidos. Identifica los clientes candidatos a inserción de
tubo de pecho.
Discute las intervenciones de enfermería en el cliente con tubo de pecho.
Aplica el proceso de enfermería en el cliente con tubo de pecho.
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Inserción de tubo de pecho
http://www.youtube.com/watch?v=YavZsjsCgVA
http://www.youtube.com/watch?v=4GTecWv5h6c
http://www.youtube.com/watch?v=B0wGmWn8Ubs
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Estimado de Enfermería
“Tengo dolor de pecho”
Joven de 18 años
politraumatizado
Data Subjetiva
Data objetiv
a
Signos vitalesalterados
Distres respiratorio
Cianosis, ausencia de
sonidos respiratorios en área afectada
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Diagnósticos de Enfermería
Real
Desbalance en el intercambio de gases r/a colección de aire y líquido en el espacio pleural manifestado por taquicardia, respiraciones anormales y cambios en ABG´s.
RealPatrón respiratorio inefectivo r/a dolor, posición y posibles complicaciones en el lado afectado manifestado por respiraciones cortas y uso de músculos accesorios.
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Planificación
Resultado Esperado:
– Expansión completa de los pulmones.
– Sonidos respiratorios normales
– Resultado de ABG´s
– Frecuencia respiratoria 12 / 18m.
– Respira sin dificultad
Plan
1. Educación a paciente y familia sobre el tubo de pecho. 2. Educación sobre medicamentos.
2
1
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Intervención
Evalue signos vitales, saturación de oxígeno y calidad de las respiraciones.
Observe los vendajes colocados en el tubo de pecho.
Palpe el tubo por escape de aire o coágulos.
Observe las fluctuaciones en el sistema de drenaje, durante la inspiración y expiración.
Evalue el color, consistencia y cantidad de drenaje cada 15 minutos por las primeras dos horas.
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Intervención
Reporte en el Pleura Vac fecha, hora y marque la cantidad de drenaje medido.
Reporte en el expediente, cantidad de drenaje, color, consistencia y cualquier otro dato significativo.
Es normal observar burbujas intermitentes en la cámara de sello de agua durante la expiración. Si es continuo en inspiración y expiración indica escape de aire o líquido.
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Notas del saber
Tubo en el mediastino
DrenajeSe espera menos de
100 cc/hrs.
500 cc en 24 hrs.
Tubo de pecho
Se espera de 100 a 300 ccdurante las primeras dos horas.
1000cc en 24 hrs.
Elkin, Perry & Potter, 2004
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Evaluación
Evalue si el cliente:– Disminuye distres respiratorio y dolor.– Presenta sonidos respiratorios en pulmón afectado.– No ha presentado cambios en los signos vitales,
hemoglobina y hematocrito.– Tiene habilidad para respirar profundo y realiza
ejercicios respiratorios sin dificultad.– No está drenando secreciones en el Pleura Vac.
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Remoción de tubo de pecho
http://www.youtube.com/watch?v=rNdW4FsxE-c
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Intervención de enfermería en la remoción del tubo de pecho
Administrar medicamentos para el dolor, 30 minutos antes de la remoción del tubo.
Asistir al cliente, en posición sentado o acostado sobre el área no afectada.
Colaborar con el cirujano en la remoción del tubo.
Preparar el equipo y vendajes oclusivos, con petroleum ( campo estéril ).
Coordinar con el cirujano y el cliente la remoción del tubo, tomar una inspiración profunda y sostener, o exhalar profundo y sostener hasta la remoción.
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Referencias Elkin, M. K., Perry, A. G., & Potter, P. A. (2004). Nursing Intervention & clinical, (3ra. Ed.). St. Louis: Mosby. Gould, Barbara E. (1997). Pathophisiology for the health related professions. Philadelphia: Saunders.
Ignatavicius, D.D., Workman, M.L. & Mishler, M.A. (1999). Medical – surgical nursing across the health care continuum (3rd ed). Philadelphia: Saunders.
Lewis, S.M., Heitkemper, M.M. & Dirksen, S.R. (2004). Medical surgical nursing: Assessment and management of clinical problems. (6th ed.). St. Louis: Mosby: Wilson, S. F. & Thompson, J. M. (1993) Serie Mosby de enfermería clínica: Trastornos respiratorios. España: Mosby.