Actualización en dislipemiasCésar Asenjo Vázquez
EAP Martí i Julià - Cornellà 1Grup de Lípids CAMFiC
enfermedadcerebrovascular
En pacientes con ictus En pacientes con ictus o AIT reciente o AIT reciente
¿¿ las las estatinasestatinas previenen la previenen la apariciaparicióón de un nuevo ictus?n de un nuevo ictus?
The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE
ORIGINAL ARTICLE
High-Dose atorvastatin after stroke oftransient ischemic attack
The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels(SPARCL) Investigators
N Engl J Med 2006;355:549-59
ENSAYO CLÍNICO
• N = 4731 pacientes con ictus o AIT reciente• 4,9 años de duración• Atorvastatina 80 – placebo
RESULTADOS
• RR 16% de un nuevo ictus isquémico, RRA a 5 años 2,2%• Pequeño aumento de ictus hemorrágicos en el grupo tratado con A 80
.
CONCLUSIONES
The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE
ORIGINAL ARTICLE
High-Dose atorvastatin after stroke oftransient ischemic attack
The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels(SPARCL) Investigators
N Engl J Med 2006;355:549-59
El tratamiento precoz con estatinas tras un ictus o AIT reduce la posibilidad de padecer otro episodio
Se debería de valorar dar con cuidado dosis altasde estatinas en pacientes con ictus hemorrágico
♦
♦previo.
tercera edad
En pacientes > 65 años con enfermedad coronaria estable
¿ el tratamiento hipolipemianteintensivo reduce la isquemia en
mayor medida que uno másmoderado ?
Effects of intensive versus moderate lipid-lowering therapyon myocardial ischemia in older patients with coronary
heart disease: results of the Study Assesing Goals in theElderly (SAGE)
Original Article
Deedwania P, Stone PH, Bairey Merz CN, Cosin-Aguilar J, Koylan N, Luo D, Ouyang P, Piotrowicz R, Schenck-Gustafsson K, Sellier P, Stein JH, Thompson PL, Tzivoni D
Circulation
Circulation. 2007;115:114-126
ENSAYO CLINICO
• 893 pacientes con enfermedad coronaria• 65 – 85 años, ambos sexos• Atorvastatina 80 mg/d – Pravastatina 40 mg/d • Valora cambios en la duración total de isquemia miocárdica con
monitorización ECG 48 horas desde el inicio hasta 1 año
Effects of intensive versus moderate lipid-lowering therapyon myocardial ischemia in older patients with coronary
heart disease: results of the Study Assesing Goals in theElderly (SAGE)
Original Article
Deedwania P, Stone PH, Bairey Merz CN, Cosin-Aguilar J, Koylan N, Luo D, Ouyang P, Piotrowicz R, Schenck-Gustafsson K, Sellier P, Stein JH, Thompson PL, Tzivoni D
Circulation
Circulation. 2007;115:114-126
RESULTADOS
• La duración de la isquemia (objetivo primario) se redujó significativamentecon ambos tratamientos en relación con la situación basal
• Reducción no significativa en eventos agudos cardiovasculares mayores y significativa en la mortalidad por todas las causas en el grupoatorvastatina
Omega 3
ENSAYO CLINICO• 18645 pacientes con colesterol total ≥ 6,5 mmol/l.• EPA 1800 mg + estatina o estatina sola.• Seguimiento 4,6 años.
Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events inhypercholesterolaemic patients (JELIS): a randomised open-label, blinded endpoint analysis
Mitsuhiro Yokoyama, Hideki Origasa, Masunori Matsuzaki, Yuji Matsuzawa, Yasushi Saito,Yuichi Ishikawa, Shinichi Oikawa, Jun Sasaki,
Hitoshi Hishida, Hiroshige Itakura, Toru Kita, Akira Kitabatake, Noriaki Nakaya, Toshiie Sakata, Kazuyuki Shimada, Kunio Shirato, for the
Jpan EPA lipid intervention study (JELIS) Investigators
The Lancet
Lancet 2007;369:1090-98
Articles
Estudio JELIS
total prevención primaria prevención secundaria
4
3
2
1
00 2 4
Even
tos
coro
nari
os
mayo
res
(%)
1
2,0
1,5
1,0
0,5
0
12,0
8,0
4,0
Tomado de Yokohama M et al. Lancet 2007;369:1090-98
Años de seguimiento
03 5 1 12 23 34 5 4 5
RRR 19 % P=0,011
RRR 18 % P=0,132
RRR 19%P=0,048
prevención primaria
Primary Prevention of Cardiovascular DiseasesWith Statin Therapy
A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
REVIEW ARTICLE
Paaladinesh Thavendiranathan, MD, MSc; Akshay Bagai, MD;M. Alan Brookhart, PhD; Niteesh K. Choudhry, MD, PHD.
The Archives Internal of Medicine
Arch Intern Med;2006;166:2307-2313
DISEÑO
• Se incluyen 7 ensayos clínicos.• Se valoran reducción de : eventos coronarios mayores
eventos cerebrovasculares mayoresrevascularizacionesmortalidad por enfermedad coronariamortalidad por enfermedad total
AFCAPS/TexCAPS
ALLHAT-LLT
ASCOT-LLA
CARDS
HPS
PROSPER
WOSCOPS
Combinado
0,4 0,6 0,8 1,0 1,2
+ estatinas + controles
RR 29,2 %, p <.001
Eventos coronarios mayores
Modificado de Travendiranathan et al Primary prevention of cardiovascular diseases with statin therapy. Arch Intern Med 2006;166:2307-2313
RESULTADOS
eventos coronarios mayores
eventos cerebrovasculares mayores
revascularizaciones
mortalidad por enfermedad coronaria
mortalidad por enfermedad total
Primary Prevention of Cardiovascular DiseasesWith Statin Therapy
A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
REVIEW ARTICLE
Paaladinesh Thavendiranathan, MD, MSc; Akshay Bagai, MD;M. Alan Brookhart, PhD; Niteesh K. Choudhry, MD, PHD.
The Archives Internal of Medicine
29,2 % p<.001
14,4 % P=.02
33,8 % P<.001
22,6 % P=.13
8 % P=.09
Arch Intern Med.2006;166:2307-2313
Comparación de reducción del riesgo entre prevenciónprimaria y secundaria
Reducciónriesgo relativo
Reducción riesgoabsoluta
NNT
1aria 2aria* 1aria 2aria* 1aria 2aria*
Eventos coronariosmayores 29,2 20,8 1,66 2,4 60 33
Eventos cerebrovasc. mayores 14,4 17,8 0,37 0,8 268 125
Infarto miocardio no fatal 31,7 NA 1,65 NA 61 NA
Revascularizaciones 33,8 20,3 1,08 2,7 93 37
* Datos del Cholesterol Treatment Trialist Collaborators
Modificado de Travendiranathan et al Primary prevention of cardiovascular diseases with statintherapy. Arch Intern Med 2006;166:2307-2313
riesgocardiovascular
Validity of an adaptation of the Framingham cardiovascular risk function: the VERIFICA study
EVIDENCE BASED PUBLIC HEALTH POLICY AND PRACTICE
Jaume Marrugat, Isaac Subirana, Eva Comín, Carmen Cabezas, Joan Vila, Roberto Elosua, Byung-Ho Nam, Rafel Ramos, Joan Sala, Pascual Solanas, Ferran Cordón, Joan Gené- Badia, RalphB D’Agostino, for the VERIFICA (Validez de la Ecuación de Riesgo Individual de Framingham de Incidentes Coronarios Adaptada) Investigators
The Journal Epidemiology Community Health
J Epidemiol Community Health 2007;61:40-47
DISEÑO
• Seguimiento 5 años.• 5732 individuos con edades entre 35-74 años
4430 en 67 centros de AP 1306 cohorte poblacional
Hombres Mujeres
Framingham original 10,4 % 4,8 %
REGICOR 3,6 % 2 %
Incidencia observada acumulada
4 % 1,7 %
documentos de consenso
Primary Prevention of Cardiovascular Diseases in PeopleWith Diabetes Mellitus
AHA/ADA Scientific Statement
John Buse, MD, PhD, Co-chair; Henry N Ginsberg, MD, Co-chair; George L. Bakris, MD, Nathaniel G. Clark, MD, MS,RD; Fernando Costa, MD; Robert Eckel, MD; Vivian Fonseca, MD; Hertzel C. Gerstein, MD, MSc; Scott Grundy, MD; Richard W. Nesto, MD; Michael P. Pignone, MD, MPH; Jorge Plutzky, MD; Daniel Porte, MD; Rita Redberg, MD; Kimberly F. Stitzel, MS,
RD; Neil J. Stone, MD.
Circulation
Circulation. 2007;115:114-126
A Scientific Statement From the American Heart Association and theAmerican Diabetes Association
Manejo del c-HDL y triglicéridos asociados al riesgo cardiovascular
AHA – American Heart Association• TG 200 – 499 mg/dl
objetivo c-no HDL ≤ 130 mg/dl
• TG ≥ 500 mg/dl
valorar fibratos
• Objetivo
TG < 150 mg/dl
> 40 mg/dl hombres
> 50 mg/dl mujeresC-HDL
ADA – American Diabetes Association
factores de riesgoemergentes
¿¿ Son necesarios los suplementos Son necesarios los suplementos de de áácido fcido fóólico, lico, vitvit B12 o B12 o vitvit B6 B6
en pacientes con en pacientes con hiperhomocisteinemiahiperhomocisteinemia ??
ENSAYO CLÍNICO
RESULTADOS
The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE
ORIGINAL ARTICLE
Homocysteine Lowering and Cardiovascular Events after Acute Myocardial Infarction
Kaare Harald Bonaa, M.D., Ph.D., Inger Njostald, M.D., Ph.D., Per Magne Ueland, M.D., Ph.D., Henrik Schirmer, M.D.,Ph.D., AAge Tverdal, Ph.D.,
Terje Steigen, M.D.,PH.D., Hrald Wang, MD., Jan Erik Nordrehaug, M.D., Ph.D.,Egil Arnesen, M.D., and Knut Rasmussen, M.D., Ph.D.,
for the NORVIT Trial Investigators
• 3749 pacientes IAM reciente.• ácido fólico + vit B6 + vit B12 o ác. Fólico + vit B12 o vit B6 o placebo
• A los 40 meses NO hay ⇓ de los principales episodios cardiovasculares
N Engl J Med 2006;354:1578-88
NORVIT
0,30
0,25
0,20
0,15
0,10
0,05
00 1 2 3 4
Ác.fólico, B12 y B6B6
Años de seguimiento
placebo
Ác fólico + B12
Pro
bab
ilid
ad
de u
n e
nd
po
int
pri
mari
o*
*End-point primario: IAM fatal /no fatal, ictus fatal/no fatal, muerte súbita de causa coronaria
Tomado de Harald et al. for the NORVIT Trial Investigators. Homocysteine lowering and cardiovascular events after acute myocardial infarction. N Eng J Med 2006;354:1578-88.
ENSAYO CLÍNICO
• 5522 pacientes con enf. cardiovascular o diabéticos.• ácido fólico + vit B6 + vit B12 o placebo.
RESULTADOS
• A los 5 años NO hay ⇓ de los pricipales eventos cardiovasculares
The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE
ORIGINAL ARTICLE
Homocysteine Lowering with Folic Acidand B Vitamins in Vascular Disease
The Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 Investigators
N Engl J Med 2006;354:1567-77
Effect of Folic Acid Supplementationon Risk of Cardiovascular DiseasesA Meta-analysis of Randomized Controlled Trials
Bazzano LA. MD, PhD, Reynolds K. Ph D, Holder KN. MD, He J, MD, Ph D
JAMA
REVIEW CLINICIAN’S CORNER
JAMA. 2006;296:2720-2726
DISEÑO• 12 ensayos clínicos que comparan la administración de ácido fólico con placebo con un duración mínima de 6 meses en pacientes con enfermedadcardiovascular previa
RESULTADOS• No hay reducción en el riesgo de eventos cardiovasculares ni en la mortalidad total
¿¿ Son necesarios los suplementos de Son necesarios los suplementos de áácido fcido fóólico, lico, vitvit B12 o B12 o vitvit B6 en pacientes B6 en pacientes
con con hiperhomocisteinemiahiperhomocisteinemia o en la o en la prevenciprevencióón cardiovascular ?n cardiovascular ?
No está justificado en este momento dar suplementos de ác. fólico, B12 ni B6 para
tratar excesos moderados de homocisteínani tampoco para prevenir las enfermedades
cardiovasculares