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CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UNA UNIDAD DEL DOLOR
Víctor Mayoral RojalsJefe de sección de la Unidad de Dolor
Hospital Universitario BellvitgeL’Hospitalet de Llobregat-Barcelona
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¿Cómo estamos ?Prevalencia y coste del dolor crónico
• 23,7% en España (definido como >3 meses)
• Llegan con un dolor de 7 años de evolución de media
• Gasto anual (1996) del 2,8% del PIB lo que representaba 2.342 millones € en Cataluña.
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EJEMPLO DE CIRCUITO INEFICAZ PERO HABITUAL EN DOLOR LUMBAR INESPECÍFICO
Médico de Familia / RHB• 3 m
COT / Reuma• 15 d
Pruebas diagnósticas• 1-6 m
COT / REUMA• No Quirúrgico• No Inflamatorio
UD• 1 m
GESTIÓN DE LA BAJA LABORAL
INSATISFACCIÓN DEL PACIENT / PROFESIONAL
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I. Aquel que tiene com finalidad el alivio del dolor– Tractamiento farmacológico– Tractamiento intervencionista
II. El que tiene com finalidad la mejoría de la calidad de vida mejorando la actividad funcional y psicológica– Tractamiento psicológico– Terapia ocupacional
¿Qué ofrecemos?Tratamiento multidisciplinar del dolor
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Escalera para el dolor somático superficial Ej: piel, subcutáneo, mucosas, uretra, ano …
Curas tópicasDesbridamiento
AINESOpioides
A. Loc tópicos
RadioterapiaOpioide s.c.
Antag NMDA (Ketamina)Morfina espinal
Bloqueos regionales
Adaptado de Clinical Pain Management. Cancer Pain 2003.Editores: Nigel Skyes, Marie T Fallon & Richard B Patt
Campo de acción de la medicina primaria
Rotación de opioide
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Escalera para el dolor somático profundo Ej: osteomuscular, cápsulas de órganos, membranas mesoteliales
(pleura, peritoneo), adenopatías superficiales…
AINESOpioides
RehabilitaciónAnalgesia preventiva
del dolor incidental
RadioterapiaMorfina s.c.
Hormonoterapia
Antag NMDA (Ketamina)Bifosfonatos
Cirugía ortopédicaEstronio-89
InfiltracionesMorfina espinal
Adaptado de Clinical Pain Management. Cancer Pain 2003.Editores: Nigel Skyes, Marie T Fallon & Richard B Patt
Campo de acción de la medicina primaria
Rotación de opioide
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OpioidesAINES
antiespasmódicos
RadioterapiaOpioides s.c.
Bloqueos simpáticosCirugía paliativa
Terapia espinal
Adaptado de Clinical Pain Management. Cancer Pain 2003.Editores: Nigel Skyes, Marie T Fallon & Richard B Patt
Escalera para el dolor visceral Ej: órganos sólidos, vísceras huecas, masas
tumorales profundas, adenopatías profundas…
Campo de acción de la medicina primaria
Rotación de opioide
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Escalera para el dolor neuropático puroEj: neuropatía periférica, postmastectomía, NPH …
AntidepresivosAntiepilépticos
CapsaicinaA. Locales tópicos
OpioidesEstabilizantes de membrana
Antag NMDA (Ketamina)Neuromodulación
RadiofrecuenciaInfiltraciones y bloqueos
Adaptado de Clinical Pain Management. Cancer Pain 2003.Editores: Nigel Skyes, Marie T Fallon & Richard B Patt
Campo de acción de la medicina primaria
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Escalera para el dolor mixto Ej: Con componentes nociceptivo y neuropático asociados debido a invasión tumoral o compresión en el trayecto del
nervio…
AINESCorticoides
Relajantes musculares
Opioides
AntidepresivosAntiepilépticos
Estabilizantes de membrana
Antag NMDA (Ketamina)Morfina espinal +/- a. Locales
NeurolíticosCirugía descompresiva
Neuromodulación y Radiofrecuencia
Radioterapia
Opioides s.c
Adaptado de Clinical Pain Management. Cancer Pain 2003.Editores: Nigel Skyes, Marie T Fallon & Richard B Patt
Campo de acción de la medicina primaria
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IV escalón. Cuando utilizarlo? Solo en Unidades de Dolor
1º Cuando el dolor requiere dosis excesivamente altas de opioides.
2º Cuando el dolor es muy intenso y manifesta una rápida tolerancia a opioides.
3º Cuando existe un tratamiento intervencionista reconocido como efectivo y con mayor riesgo/beneficio que el tratamiento farmacológico y rehabilitador convencional.
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Recomendaciones generales para la
derivación a la Clínica del Dolor
Cualquier patología en la que, a pesar de haber hecho una escalada analgésica correcta con la utilización de opioides y adjuvantes incluídos, no se ha conseguido un control efectivo del dolor en un tiempo razonable.
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Recomendaciones generales para la
derivación a la Clínica del Dolor
Patologías que pueden tener una resolución o mejoría rápida con técnicas analgésicas solo disponibles en unidades de dolor
Ello implica, por parte del médico de familia, un conocimiento de la disponibilidad y las indicaciones de la técnica en su unidad de dolor de referencia.
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Recomendaciones particulares para ciertas patologías
Fracturas vertebrales Osteomas osteoidesRadiculopatías sin resolución en 3 mesesDolor oncológico irruptivo o toxicidad opioide Síndrome de cirugía de espalda fallidaNeuralgia postherpética, meràlgia, trigémino, …Síndromes de dolor regional complejoPancreatitis crònicaDolor miofascial de músculo profundoMiembro fantasmaLas Dínias
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