Download - Crioterapia en Lesiones Cutaneas
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Crioterapiaen lesiones cutneas
Pablo Prez SolsCentro de Salud LaviadaAgosto 2013
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Formacin de cristales de hielo intracelular y
extracelular
-25 a - 50
Destruccin celular
Salida de agua y electrolitos al medio
extracelular
Estasis circulatorio, trombos y necrosis
tisular
Congelaciones leves provocan una separacin dermoepidrmica (til en el tratamiento de las lesiones benignas de la epidermis), quedando la dermis intacta.
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El grado de dao celular depende de la velocidad de congelacin y de la temperatura mnima conseguida
Tiempos lentos de descongelacin y ciclos repetidos de congelacin-descongelacin producen ms dao tisular que un nico ciclo, dejando normalmente varios minutos entre dos ciclos.
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Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
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Instrumental
Unidad porttil o pistola, normalmente de 300 a 500 ml. Contenedor de nitrgeno lquido. Nitrgeno lquido. Juego de vlvulas de salida de diferentes dimetros.
El nitrgeno lquido en la pistola se evapora fcilmente.
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-196
70%
33%
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Forma de utilizacin
Dosis de nitrgeno depende de: Profundidad de la lesin. Tamao. Tipo de tejido. Profundidad de congelacin requerida.
Congelacin: ha de ser lo ms homognea posible.
Tamao del halo: la profundidad es la mitad del radio del halo.
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1-1,5 cm
Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
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Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
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Indicaciones
Tratndose de la Sanidad Pblica, en principio slo se deberan tratar las lesiones que ocasionen molestias al paciente, normalmente por la localizacin de estas (coinciden con la cintura del pantaln, tirante del sujetador, zonas de afeitado, etc.), es decir, zonas donde normalmente, por el roce, se puede erosionar la lesin.
Los pacientes que deseen crioterapia de las lesiones por motivos estticos no deberan ser tratados en el sistema pblico de salud.
Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
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Indicaciones
Tratamiento de eleccin en AP Tratamiento alternativo
Verruga vulgar Queratosis seborreica
Queratosis actnica Dermatofibroma
Acrocordn Telangiectasias
Fibroma pndulo Condilomas acuminados
Molusco contagioso* Hemangiomas pequeos
Papiloma plantar* Puntos rubes
Lntigo senil* Xantelasmas
Mucocele
Queloides
* Considerado tratamiento de primera eleccin en: Fouz A, Coladas MC. Crioterapia. Fisterra (fecha de la ltima revisin: 13/09/2011).
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Indicaciones
Verrugas vulgares: Respuesta variable segn el tamao de la verruga y el grado de hiperqueratosis. Normalmente se requieren varias sesiones y el porcentaje total de xito es de, aproximadamente, el 75%.
Entre 10 y 30 segundos de congelacin, dejando un halo de 1-2 mm. Las tasas ms altas de curacin se consiguen con una sesin de crioterapia cada 2-3
semanas, no se ha observado beneficio de continuar el tratamiento durante ms de 3 meses.
Verrugas plantares: similar eficacia que cido saliclico al 50%.
Queratosis actnicas: Es de eleccin en queratosis actnicas pequeas y localizadas, normalmente slo requieren de 5 a 7 segundos de congelacin despus de la aparicin del halo. Es suficiente con una sola sesin y con un margen de unos 2-3 mm.
Queratosis seborreicas: Junto con curetaje o exresis, la crioterapia es un tratamiento efectivo para las queratosis seborreicas. Se beneficiarn sobre todo las de menor grosor. Pueden ser necesarias varias sesiones.
Camps L, Martn A. La crioterapia en Atencin Primaria. AMF 2011;7(7):391-395
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Fuente: Fisterra (acceso 2013)
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Contraindicaciones
Contraindicaciones absolutas Contraindicaciones relativas
Dudas diagnsticas (estudio AP) Urticaria a frigore
Compromiso circulatorio Enfermedades del colgeno
No aceptacin por el paciente de posibles cambios pigmentarios
Tratamientos inmunosupresores
Sensibilidad probada o reaccin adversa Crioglobulinemia
Enfermedad de Raynaud
Mieloma mltiple
Pioderma gangrenoso
Discrasias sanguneas de origen desconocido
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Evolucin
Tratamiento y descongelacin: dolor moderado
Horas: enrojecimiento y picor
Edema (12-24 horas) y ampolla local (72 horas)
Costra local (7-14 das) Hiperpigmentacin (variable): meses
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Efectos adversos
Dolor: Intenso con la descongelacin y algunos minutos despus.
Ampollas: puede ser grande y con contenido serohemtico. Hipopigmentacin: con borde hiperpigmentado. Ms en
pieles oscuras y tiempos de congelacin > 30 segundos. Prdida de cabello: con tiempos de congelacin > 30
segundos. Infeccin: poco frecuente. Hemorragia: infrecuente; das despus de crioterapia
agresiva
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Hoja de recomendaciones.
Consentimiento informado? Cuidados post-intervencin (corticoide o
antibitico tpico?)
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Dez MA, del Amo R. Uso del nitrgeno lquido en atencin primaria. AMF 2006;2(7):402-405