.
.
Crecimiento y desarrollo del niño en el contexto de los patrones de
crecimiento de la OMS
Dra. Chessa Lutter Asesora Principal
Curso de Vida Saludable Salud de la Familia y Comunidad
Esquema
1. Nutrición del niño pequeño
2. Estándares de la OMS de crecimiento
3. Alimentación del infante y del niño pequeño
4. Retos y oportunidades
Bajo peso y baja talla (desnutrición crónica) en LAC
2.1 3.1 3.4 5.2 5.6 5.5 5.3 4.16.2 5.6
19.2
8.72
18.0
8.0 9.8
15.5 16.319.2
21.723.7
27.129.3 29.8 30.1 30.15
54.5
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
Argenti
na, 200
6
Dominican
Republic
2007
Mexico, 2
006
Colombia,
2005
El Salv
ador, 2
008
Nicarag
ua, 2006
-07
Panam
a, 20
03
Bolivia,
2008
Ecuado
r, 2004
Peru, 2
004-2
008
Haiti, 2
005
Hondura
s, 200
5
Guatemala
, 2002
%
Underweight Stunting Fuente: OPS. Malnutrición en infantes y niños pequeños en América Latina y El Caribe: Alcanzando los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Washington DC. 2008
Victora et al., Worldwide timing of growth faltering. Revisiting implications for interventions. Pediatrics 2010; 125:e473-80.
Desnutrición y la ventana de oportunidad de 1,000 días
Slide 6 Fuente: Victora et al., Pediatrics 2009
Indicadores globales de lactancia materna
0102030405060708090
100
Early initiation ofbreastfeeding
(%)
Exclusivebreastfeeding < 6 months (%)
Exclusivebreastfeeding at4-5 months (%)
Continuedbreastfeeding at
1 year (%)
Continuedbreastfeeding at
2 years (%)
%
Africa Asia Americas
Fuente: Lutter et al., Undernutrition, Poor Feeding Practices, and Low Coverage of Key Nutrition Interventions. Pediatrics 2011; 28(6).
Indicadores globales de la alimentación complementaria, niños de 6 a 24 meses en 46
países, 2002-2008
Fuente: Lutter et al., Undernutrition, Poor Feeding Practices, and Low Coverage of Key Nutrition Interventions. Pediatrics 2011; 28(6).
01020304050607080
Minimum dietary diversity (All children)
Minimum meal frequency(Breastfed children)
Minimum acceptable diet(Breastfed children)
%
All countries (41) Africa (26) Asia (7) Americas (5) Others (3)
Slide 8
1 año 2 años 3 años 4 años 5 años
Nuevo Estándar de Crecimiento del Niño de la OMS
Establecer un conjunto de curvas de crecimiento para los niños < 5 años, para evaluar el estado nutricional de:
• individuos • poblaciones
Basadas en niños de EE.UU. Recomendadas por OMS en 1977 La mayoría de niños alimentados con fórmula Origen étnico homogéneo Ninguna medición del nacimiento a los 3 meses Procedimientos para construir curvas no vigentes
Las referencias de crecimiento NCHS/OMS
Justificación para las nuevas curvas Las curvas de referencia de la NCHS/WHO son
inadecuadas por: Individuos Las curvas de NCHS dificultan el manejo óptimo
de la alimentación de niños y aumentan el riesgo de la morbilidad y mortalidad
Poblaciones El uso de las curvas puede dar lugar a cálculos
equivocados de estimación de desnutrición y sobre peso/obesidad
Puntaje Z de los lactantes sanos amamantados comparados con la referencia NCHS/OMS
Source: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994
Fuente: An Evaluation of Infant Growth, WHO, 1994
Riesgo de un destete
inapropiado
Nutrición ideal Lactancia materna Alimentación complementaria
Medio ambiente ideal Agua, saneamiento, vivienda Madres no fumadoras
Cuidado de Salud ideal Inmunizaciones Cuidado pediátrico rutinario
Crecimiento óptimo
Enfoque prescriptivo
Características de la población estudiada
Populación Estado socioeconómico
adecuado Altitud < 1,500m Morbilidad baja 20% de madres ya siguiendo la
norma de la OMS en LM Apoyo para la LM Centros de investigación
Individual Sin problemas de salud,
ambiente o económicos Madres dispuestos de a
amamantar Parto a termino y único No morbilidad de los padres
significante Madres no fumadoras
Año 1 Año 2
Longitudinal
Transversal o semi-longitudinal
Diseño
18-71 meses
Peso
al n
acer
(M
uest
ra m
ayor
)
Tamaño de la muestra
Muestra total > 8,400 niños Grupos de 300 niños con edades 0-24 meses
por centro 1,400 observaciones de niños entre 18-71 meses
por centro
Al menos 200 niños en cada grupo de edad/sexo
Mediciones Edades Frecuencia No. visitas
Nacimiento Una 1
2-8 semanas Cada dos semanas
4
3-12 meses Mensual 10
Peso, talla, circunferencia cefálica
14-24 meses Cada dos meses
6
3-12 months Mensual 10 Pliegue cutáneo, circunferencia de brazo 14-24 months Cada dos
meses 6
Cronograma de visitas
Estudio transversal Peso, Talla, Circunferencia cefálica y brazo, pliegues cutáneos Longitud (niños entre 18-35 meses)
MGRS Logro con los requisitos del estudio de la alimentación infantil y de no fumar
Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
Seguimiento de la muestra
88.5% de los niños completaron el seguimiento de 24 meses
51% (n=888) cumplieron con las recomendaciones de la alimentación y de no fumar
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
Estatura (promedio ± DS, cm) de los padres
Madres Padres Brasil 161,2 173,8 Ghana 161,9 172,9 India 157,6 172,9 Noruega 168,9 182,3 Omán 156,6 170,5 EE.UU. 164,8 179,0 Promedio ± DS 161,6±7,1 173,8 ±7.9
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
Longitud (promedio ± DS, cm) de los niños a los 6, 12, y 18 meses
6 meses 12 meses 18 meses
Brasil 66,75 75,39 82,40
Ghana 66,57 75,16 81,95
India 66,60 74,96 81,50
Noruega 67,88 75,47 82,06
Omán 66,07 74,43 80,87
EE.UU. 66,30 74,47 81,70
Promedio ± DS 66,72±2,35 75,02 ±2,62 81,76 ±2,9
Fuente:Assessment of differences in linear growth among populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Pediatrica 2006; suppl 450:56-65.
Resultados: Mediana de talla para la edad por sitio, niños
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
Edad (días)
Med
iana
de
la lo
ngitu
d/ta
lla c
m)
0 200 400 600
50
60
70
80
Brazil Ghana India Norway Oman USA
Proporción de la variancia por componente • Sitio 3.4% • Niño 70% • Error 26.6
Concordancia entre las curvas suavizadas y los valores actuales: talla para edad, niños
Age (months)
Leng
th (c
m)
5060
7080
90
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
P3P10
P50
P90P97
FittedEmpirical
Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
Crecimiento alcanzado (0-5 años) • Longitud/talla para la edad • Peso para la edad • Peso para la longitud/talla • Índice de masa corporal para la edad • Perímetro cefálica para la edad • Circunferencia del brazo para la edad • Pliegue subescapular para la edad • Pliegue triceps cutáneo para la edad
Velocidad de crecimiento (0-2 años)
• Peso • Longitud • Perímetro cefálica
Estándares para evaluar el crecimiento de niños < 2 años y < 5 años
1990 91 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 2010
Resolución AMS (mayo 1994)
Grupo de Trabajo en Crecimiento Infantil
de la OMSWHO
Grupo de Trabajo en el Protocolo de
Estudio
Multicéntrico de Referencia de Crecimiento
Implementación
Estándares 2ra juego
Construcción y prueba piloto de
la referencia
Recomendaciones del Comité Experto de la
OMS (nov 1993)
Estándares 1ra juego
Cronograma del Estudio Multicéntrico de Referencia de Crecimiento de la OMS (MGRS)
Año
Estándares 3ra juego
Julio ’97 a Nov ‘03
Fase de implementación
Herramientas de aplicación: PC y PPC software para uso clínico y poblacional Carnet de salud del niño Catalogo de gráficas de crecimiento Tablas para uso en el campo Curso de Asesoramiento del Crecimiento
Consulta regional: México 2006 Talleres nacionales para socializar el Estándar Capacitaciones subregionales en el curso de la OMS de
Asesoramiento de Crecimiento (Barbados 2007, Bolivia y Nicaragua 2008, Ecuador 2009)
Diferencias en las estimaciones de prevalencia entre la OMS y NCHS/OMS
El efecto sobre los cálculos de prevalencia actual dependerá de: Edad y sexo del niño Índice DE de las curvas superior o inferior Prevalencia del problema nutricional
Prevalencia del bajo peso disminuya y de baja talla y sobrepeso aumentan
Resultados: Comparición de OMS con NCHS/OMS peso para la edad, escore Z niños
Fuente: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.
Fuente: OPS. Malnutrición en infantes y niños pequeños en América Latina y El Caribe: Alcanzando los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Washington DC. 2008
Cambos en la prevalencia de peso bajo (<-2 DS), por edad
Fuente: OPS. Malnutrición en infantes y niños pequeños en América Latina y El Caribe: Alcanzando los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Washington DC. 2008
Cambios en la prevalencia de peso bajo para la talla (<-2 DS), por grupo etario
Fuente: OPS. Malnutrición en infantes y niños pequeños en América Latina y El Caribe: Alcanzando los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Washington DC. 2008
Cambios en la prevalencia de talla baja, por grupo etario
Fuente: OPS. Malnutrición en infantes y niños pequeños en América Latina y El Caribe: Alcanzando los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Washington DC. 2008
Prevalencia de talla baja acuerdo a la edad
Prevalencia de baja talla y bajo peso (<-2 DS) en niños menores de 5 años
0
10
20
30
40
50
60
Bolivia '03 Guatemala Ecuador '01 Colombia '10
6.2 4.5
Fuente: OPS. Desnutrición en Infantes y Niños Pequeños en América Latina y El Caribe: Alcanzando los Objetivos del Desarrollo del Milenio. Washington: 2008
3.0 %
3.0
Estudio de implementación del patrón
Encuesta a los países - 2009-2011 219 países contactados 180 respondieron (82%) = 99% de la población < 5
años
Fuente: de Onis et al., Worldwide implementation of the WHO Child Growth Standards. Public Health Nutrition 2012
Resultados Región # Countries total # Countries con
respuesta (%)
Adaptado Bajo
consideración
Afríca 47 45 (96) 31 7
América 49 37 (75) 33 1
Mediterráneo 22 22 (100) 17 5
Europa 57 45 (79) 23 8
Asia 11 11 (100) 10 0
Pacífico 33 20 (61) 11 4
Total 219 180 (82) 125 25
Fuente: de Onis et al., Worldwide implementation of the WHO Child Growth Standards. Public Health Nutrition 2012
Alimentación infantil y riesgo de enterocolitis necrotizante
Células de leche materna y factores antimicrobianos juegan un
rol importante en la protección inmunológica Enzimas, antioxidantes y componentes celulares mejoran las
defensas en el neonato
1
3.5
10
0
2
4
6
8
10
12
Leche materna Leche materna + fórmula Fórmula
Fuente: Lucas y Cole. Breast milk and neonatal necrotizing entercolitis. Lancet 1990;336:1519-23
RR
1
2
3
4
5
6
7
<2 m 2 - 3 m 4 - 5 m 6 - 8 m 9 - 11 m
Rie
sgo
rela
tivo
Edad (meses)
Fuente: Equipo de estudio colaborativo de la OMS, Lancet 2000
Mortalidad por enfermedades infecciosas en lactantes no amamantados
5.8
4.1
2.6
1.8 1.4
Foto: Reynaldo Martorell Foto: UNICEF/Perú
Oportunidades: Ejemplo de Bolivia y los medios para que la población visualice el problema de la talla •AIEPI-Nut Clínico y Comunitario •Medición de talla en el carnet •Diagnosis de desnutrición aguda severa y mejoras en el tratamiento y letalidad
USOS CLINICOS
Se analizan las mediciones de un individuo para determinar el estado nutricional y decidir una acción individual
USO EPIDEMIOLOGICO
Se toma el conjunto de datos de los individuos que forman una colectividad. La unidad de análisis es la comunidad y la medida es la PREVALENCIA de la ocurrencia de valores anormales (deficiencia o exceso)
Desafíos: Vigilancia de tendencia individual versus lograr una clasificación nutricional poblacional
Desafíos: Vigilancia de tendencia individual versus lograr una clasificación nutricional para un sistema
de información
Falta de acción!
Niña en un puesto de salud en Honduras. Transparencia cortesía de Marie Chantel Meissner
Desafíos: Desempeño de las voluntarias en el monitoreo de crecimiento
Criterios observados n=25
Colgar la bascula a nivel de los ojos 20/25
Calibrar la bascula antes de pesar 8/25
Desvestir el niño lo más posible 8/25
El niño cuelga libremente 18/25
Leer el peso cuando el niño es lo más quieto posible
21/25 posible posible Dice a la madre el peso del niño 15/25
Fuente: Elena Hurtado. Evaluación de AIN-C. Guatemala: 2007
Desempeño de los voluntarios en conserjería
Criterios N=25
Desempeño de los 5 pasos en conserjería
1/25 pasos en conserjeríapasos en conserjeríaUso correcto de los materiales de IEC (tarjetas de consejería)
3/25
Mensajes apropiados (basados en la edad y clasificación del niño)
12/25
Fuente: Elena Hurtado. Evaluación de AIN-C. Guatemala: 2007
Photo: Reyna Livia, Peru
• Papilla espesa • Agregar un alimento especial como carne, huevo o
pescado
Slide 16
Prevención de la desnutrición crónica en Perú
Fuente: Penny et al., Lancet 2006
Foto: Reyna Lira, Instituto de Investigación en Nutrición, Lima, Perú
Conclusiones: oportunidades
Oportunidades reposicionar el tema de nutrición del niño pequeño en
la agenda de salud enfatizar la importancia de la lactancia materna y la
desnutrición crónica integrar intervenciones a favor de la nutrición en la
atención primaria de salud
Conclusiones: desafíos
Desafíos uso para evaluación de tendencias de crecimiento y
uso de información para la acción lograr mensajes para la acción sencillas y claras integrar mensajes sobre crecimiento, alimentación y
desarrollo infantil