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CRECIMIENTO Y
DESARROLLO DE
BOVEDA Y BASE DEL CRANEO
Rodrigo Gonzalez Torres R1
Crecimiento sutural
Es responsable del crecimiento de la calota craneal.
Sutura palatina.
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
Crecimiento periostal y endostal
Aumenta el tamaño tridimensional de la cabeza por la aposición ósea superficial y el remodelamiento interno de cada uno de los huesos
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
Formación de hueso intramembranoso
Ocurre en:
Parte externa: PERSIOSTIO
Parte interna: ENDOSTIO
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
45 HUESOS 22 HUESOS
Crecimiento endocontral
Distintas sincondrosis de la base craneal (esfenooccipital) influye en la posicion sagital de los maxilares.
Tabique nasal condiciona un descenso y adelantamiento de toda la zona nasomaxilar.
La cabeza condilea aumenta el tamahno del propio hueso y provoca que por actividad proliferativa, la mandibula se desplace hacia adelante y abajo, al igual que el maxilar superior.
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
Formacion de crecimiento endocondral
Deposito de hueso siguiendo el deposito de un cartílago modelo (condrocraneo)
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
El crecimiento de la sincondrosis y osificación endocondral esta casi exclusivamente bajo el control de factores genéticos intrínsecos, factores que comúnmente no podemos controlar
Factores genéticos intrínsecos controlando el crecimiento de hueso intramembranoso son pequeños y generalizados en la naturaleza
Las partes cartilaginosas del cráneo deben ser vistas como centros de crecimiento.
El crecimiento sutural es controlado por ambos, crecimiento cartilaginoso y crecimiento de otras estructuras de la cabeza
El crecimiento del hueso periostal depende ampliamente del crecimiento de estructuras adyacentes.
Los procesos intramembranosos del crecimiento óseo pueden también ser influenciados por factores ambientales locales inclusive por las fuerzas musculares.
BOVEDA
Porción membranosa formada por los huesos planos que rodean al cerebro. Tiene osificación intramembranosa
LA BASE TIENE OSIFICACION ENDOCONDRAL
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
Finalidad: crear un elemento protector del encéfalo (comienza 5-6 semanas) con las siguientes características: rígido, liviano, capaz de adaptarse a las demandas de crecimiento del encéfalo.
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
La bóveda craneal está compuesta por los siguientes huesos:
2 frontales
2 parietales
Porción escamosa del hueso temporal
Porcion escamosa de hueso occipital
Huesos wormianos
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
El crecimiento de la bóveda craneana está ligado a la expansión del cerebro. A medida que el cerebro crece, los huesos del cráneo son automáticamente apartados, siendo desplazados hacia afuera.
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
Ese desplazamiento de las láminas óseas induce una tensión en las membranas sutúrales, que responden de inmediato con deposición ósea en los márgenes sutúrales de los huesos.
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MOSS:Crecimiento por medio de la matriz funcional, Puntos claves de crecimiento.
SICHER:Dominio tisular y crecimiento sutural, existe en las suturas una aposición tisular (células)
Perímetro craneal, si el crecimiento craneal es adecuado, el desarrollo neurológico es adecuado.
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
Formadas por el tejido mesenquimático remanente entre los huesos en formación, el que se diferencia a tejido conjuntivo.
Sutura: entre 2 huesos. Fontanela: 3 o más huesos. Son articulación tipo sindesmosis, juntura fibrosa en la cual el desarrollo del tejido conjuntivo interpuesto permite cierto grado de movilidad
SUTURAS Y FONTANELAS
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
• Al momento del nacimiento, los huesos de la bóveda no están fusionados ni totalmente osificados, dejando espacios interóseos cubiertos por tejido fibroso (suturas y fontanelas).
Las suturas son encontradas solamente en el cráneo y tienen dos funciones principales
Como un sitio secundario de crecimiento óseo
Para dar firme unión a los huesos adyacentes mientras permite un ligero movimiento como respuesta a la fuerza mecánica
Las suturas están compuestas de tejido conectivo fibroso representando los vestigios de la membrana de la cual los
huesos originalmente se osificaron.
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
Posterior o lamboidea: parietales con occipitales.
Mastoideas o posterolaterales: cierra al final del primer año.
Anterior o bregmática: última en cerrarse, al 2º año.
Antero laterales o esfenoidales: parietal con esfenoides se cierra a los 3 meses, se cierra a los dos anos
FONTANELASson seis, una en cada esquina de los huesos parietales
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La forma de la bóveda craneana esta determinada por diversos factores:
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FORMACION CRANEO
DESMOCRANEO CONDOCRANEO
NEUROCRANEO VICEROCRANEO
TECHO, formados a partir mesodermoContiene: frontal, parietal, parte temporal y concha del occipital; son huesos intramembranosos planos y se forman del tej. Intramesenquimal por aposición de las suturas y fontanelas.
BASE, sistema nerviosoContiene: Etmoides, esfenoides, base del occipital; son huesos petrosos, vienen de cartílago es decir su osificación es endocondral
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
osificación cartilaginosa(de osificación endocondrial) En este vamos a observar 6 cartílagos fundamentales a partir de los cuales se viene a desarrollar todo el esqueleto de soporte del neuro cráneo
BASE
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
VISTA INTERNA
6 Cartílagos:
Trabecular: que va a formar el etmoides
Hipofisiario: que va a formar el cuerpo del esfenoides
Orbitario forma alas menor del esfenoides
Temporal: alas mayores del esfenoides.
Ótico.: petrosa del temporal.
Occipital
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
Estas estructuras cartilaginosas se empiezan a osificar. Puede ser por aposición intersticial; y además de esto tenemos el crecimiento que permite la sincondrosis de la base de cráneo (esfeno-etmoidal, esfeno-occipital).
Sincondrosis significa articulación inmóvil con tejido cartilaginoso en su interior y la sinostosis una articulación entre 2 huesos con un tejido membranosa entremedio.
Estas sincondrosis esfeno-etmoidal, esfeno-occipital que van a permitir que esta base craneal avance con el lóbulo frontal y avance hacia atrás con el lobulo occipital.
Crecimiento de la base del craneo:
CRECIMIENTO CARTILAGINOSO
Sincondrosis intra occipital 3-5 Sincondrosis esfeno occipital 7Sincondrosis esfeno Etmoidal 20
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
Gracias a la osificación de dos suturas:Sincondrosis Esfeno OccipitalSincondrosis Esfeno EtmoidalVa a ver un desplazamiento hacia abajo y adelante SEUDOCAUDAL del maxilar y mandíbula.
Base craneal posterior
Donald H. Enlow Crecimiento Maxilofacial, El proceso del crecimiento facial 3a Ed. Cleveland, Ohio : Editorial Interamericana; 1992 Jose Antonio Canut Brusola : Ortodoncia Clinica y Terapeutica, Crecimiento Posnatal maxilofacial 2da Ed. Barcelona, Espana : Masson; 2000
El crecimiento de la sincondrosis y osificación endocondral esta casi exclusivamente bajo el control de factores genéticos intrínsecos, factores que comúnmente no podemos controlar
Factores genéticos intrínsecos controlando el crecimiento de hueso intramembranoso son pequeños y generalizados en la naturaleza
Las partes cartilaginosas del cráneo deben ser vistas como centros de crecimiento.
El crecimiento sutural es controlado por ambos, crecimiento cartilaginoso y crecimiento de otras estructuras de la cabeza
El crecimiento del hueso periostal depende ampliamente del crecimiento de estructuras adyacentes.
Los procesos intramembranosos del crecimiento óseo pueden también ser influenciados por factores ambientales locales inclusive por las fuerzas musculares.
MALFORMACIONES CRANEALES
Craneosquisis = Osificacion Retardada
MENINGOCELE
MENINGOENCEFALOCELE
MENINGOHIDROENCEFALOCELE
Descripción y prevalencia de malformaciones craneales y craneofaciales en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, Caja Costarricense de Seguro Rev Cient Ondontol 2008; 4(1) : 24-29
Craneosinostosis = Osificación Prematura
Osificación prematura entre suturas y fontanelasLEY DE VICHOW: crecimiento afecta paralela y perpendicular a la sutura.
CRANEOSINOSTOSIS PRIMARIA No afecta sistema nervioso
CRANEOSINOSTOSIS SECUNDARIARelacionada Sindromes
Descripción y prevalencia de malformaciones craneales y craneofaciales en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, Caja Costarricense de Seguro Rev Cient Ondontol 2008; 4(1) : 24-29
Craneosinostosios primaria
• Escafocefalia: afecta sutura sagital (cráneo en punta)
• Oxicefalia: afecta a sutura coronal de ambos lados (cráneo hacia adelante)
• Plagiocefalia: afecta sutura coronal pero unilateral (deforme)
• Trigonocefalia: afecta a sutura mesotópica es decir frontal (frente grande)
Descripción y prevalencia de malformaciones craneales y craneofaciales en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, Caja Costarricense de Seguro Rev Cient Ondontol 2008; 4(1) : 24-29
REPASEMOS.. .
Craneosinostosios secundaria
Afecta al sistema nerviosoRelacionado con síndromes
Descripción y prevalencia de malformaciones craneales y craneofaciales en el Hospital Nacional de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera, Caja Costarricense de Seguro Rev Cient Ondontol 2008; 4(1) : 24-29
Síndrome de Crouzon(Disostosis Craneofacial)
Abnormal timing in the prenatal ossification of vertebral column and hand in Crouzon
syndrome. Am J Med Genet . 2000 Feb 28
Trastorno genético. Es uno de muchos defectos congénitos que provoca la fusión anormal entre los huesos en el cráneo y rostro. Normalmente, a medida que el cerebro de un niño crece, las estructuras abiertas entre los huesos permiten que el cráneo se desarrolle normalmente. Cuando las estructuras se unen demasiado temprano, el cráneo crece en dirección de las estructuras abiertas restantes. En el síndrome de Crouzon, los huesos en el cráneo y rostro se unen demasiado temprano. Esto provoca una cabeza, rostro, y dientes de forma anormal.
Se cree que la enfermedad de Crouzon afecta a 1 de cada 60,000 personas.
Abnormal timing in the prenatal ossification of vertebral column and hand in Crouzon syndrome. Am J Med Genet . 2000 Feb 28
CAUSAS
Es causado por mutaciones (cambios anormales) del FGFR2 (receptor de factor de crecimiento fibroblasto) o menos comúnmente de los genes FGFR3. Estos genes ayudan a regular el desarrollo de las extremidades. Una mutación en estos genes puede causar que los huesos en el cráneo se unan demasiado temprano.
Abnormal timing in the prenatal ossification of vertebral column and hand in Crouzon syndrome. Am J Med Genet . 2000 Feb 28
FACTORES DE RIESGOUn factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Quienes tienen mayor riesgo de síndrome de Crouzon son hijos de:
Padres con el trastorno
Padres que no tienen el trastorno, pero que llevan el gen que causa el trastorno.
Padres en edad avanzada al momento de la concepción
Abnormal timing in the prenatal ossification of vertebral column and hand in Crouzon syndrome. Am J Med Genet . 2000 Feb 28
SIGNOS Y SINTOMAS
Parte superior y posterior aplastada de la cabeza
Frente y sienes aplastadas
Parte media del rostro que es pequeña y se localiza más atrás en el rostro de lo normal
Nariz similar a un pico
Compresión de pasajes nasales, con frecuencia causando flujo de aire reducido a través de la nariz.
Mandíbula inferior grande y sobresaliente.
Desalineación de los dientes.
Paladar estrecho de arco alto, o paladar hendido.Abnormal timing in the prenatal ossification of vertebral column and hand in Crouzon syndrome. Am J Med Genet . 2000 Feb 28
Pérdida de la audición
Deformidad de los oídos medios
Ausencia de canales auditivos
Enfermedad de Meniere (mareos, vértigo, o zumbido en los oídos)
Problemas de la visión
Ojos cruzados o movimiento ocular involuntario
Curvatura de la columna
Dolores de cabeza
Articulaciones unidas (en algunos casos)
Acantosis nigrican (porciones pequeñas, oscuras, aterciopeladas de piel
Abnormal timing in the prenatal ossification of vertebral column and hand in Crouzon syndrome. Am J Med Genet . 2000 Feb 28
DIAGNOSTICO
Rayos X - una prueba que usa radiación para tomar una imagen de estructuras internas del cuerpo, especialmente los huesos
- una prueba que usa ondas magnéticas para tomar imágenes del interior del cuerpo
- un tipo de rayos X que usa una computadora para tomar imágenes de estructuras internas del cuerpo
Examinación Genética - exámenes para confirmar mutaciones en el gen FGFR2 o FGFR 3, los cuales se pueden usar si los resultados clínicos no son suficientes para hacer un diagnóstico.
Abnormal timing in the prenatal ossification of vertebral column and hand in Crouzon syndrome. Am J Med Genet . 2000 Feb 28
TRATAMIENTOCraniectomía - extirpación y reemplazo de porciones del hueso craneal. Esta cirugía se realiza lo más temprano posible después del nacimiento para:
• Prevenir la presión y daño al cerebro • Mantener una forma craneal que sea lo más normal posible
Cirugía para tratar exoftalmia (protuberancia de uno o ambos globos oculares). Esta cirugía:
• Se realiza directamente sobre la cuenca del ojo o sobre los huesos que rodean las cuencas de los ojos. • Puede ayudar a minimizar, pero no eliminar totalmente la exoftalmia.
Cirugía para tratar mandíbula inferior sobresaliente. Esta cirugía:
• Retira una porción del hueso de la mandíbula • Con frecuencia es muy exitosa para normalizar la apariencia de la mandíbula.
Cirugía para reparar un paladar hendido
Tratamiento Ortodóncico - Por lo general se necesitan aparatos de ortodoncia u otros tratamientos ortodóncicos para ayudar a corregir la desalineación de los dientes.
Tratamiento Ocular y Auditivo
Tratamiento de Apoyo - Esto incluye educación especial para niños con una deficiencia mental o retraso mental.
Abnormal timing in the prenatal ossification of vertebral column and hand in Crouzon syndrome. Am J Med Genet . 2000 Feb 28
GRACIAS!!!