Download - Cr texpansion indic2010
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INDICACIONES Y SELECCION DEL CANDIDATO.ES TIEMPO DE EXPANDIR LAS INDICACIONES DE RESINCRONIZACION?
Dr. Raúl Garillo
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Dr. Raúl Garil lo Dr. Raúl Garil lo
Confl ictos de Interés Confl ictos de Interés
*Profesor de Cardiología*Profesor de CardiologíaUniversidad Católica Argentina Universidad Católica Argentina
*Director del Curso de Electrocardiología Clínica*Director del Curso de Electrocardiología ClínicaUniversidad Católica ArgentinaUniversidad Católica Argentina
*Training Education Consultant *Training Education Consultant Medtronic Latin-America Inc., Miami, USAMedtronic Latin-America Inc., Miami, USA
*Asesor Científ ico, Instituto de Investigaciones*Asesor Científ ico, Instituto de Investigaciones Metabólicas, Buenos Aires, ArgentinaMetabólicas, Buenos Aires, Argentina
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Reestablecer la sincronía en la contracciónsistólica ventricular
SINCRONICO ASINCRONICO
CUAL ES EL OBJETIVO DE LA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN?CUAL ES EL OBJETIVO DE LA TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN?
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III IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIII IIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIIIIIaIIaIIa IIbIIbIIb IIIIIIIII
FEVI < 35%
Ritmo sinusal
QRS > 120 ms
NYHACF: II I / IV
OP Therapia
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36% RRR (P<0.003)
COMPANION CRT-D
CARE HF CRT-P
40% RRR (P<0.0001)
COMPANION CRT-P
24% RRR (P<0.059)
RESINCRONIZACION Y MORTALIDAD DE TODA CAUSA
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2010 Focused Update of ESC guidelines on device therapy in heart failure
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3.CF: I /I I?
1.QRS<120?
2.FA?
*RITMO SINUSAL
*CLASE FUNCIONAL III/IV
*COMPLEJO QRS> 120 ms
*Op T FARMACOLOGICA
*FEVI < 35%
EXPANDIENDO LAS INDICACIONESEXPANDIENDO LAS INDICACIONES
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COSTO BENEFICIO
(NNT)
ESPECIFICIDAD SENSIBILIDAD
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dilatación ventriculardilatación ventricular
con c. estructuralcon c. estructural+ insuficiencia+ insuficiencia
(Sobrevida: 1.7 – 3.2 años)(Sobrevida: 1.7 – 3.2 años)
Muerte súbita (±50%)Muerte súbita (±50%)
IC refractaria (±50%)IC refractaria (±50%)
Estadio AEstadio A Estadio BEstadio B Estadio C /DEstadio C /D
dilatación ventriculardilatación ventricularventrículo normalventrículo normal
♣♣ factores de riesgofactores de riesgo♣♣ sin cardiopatíasin cardiopatía estructuralestructural♣♣ sin insuficienciasin insuficiencia cardíacacardíaca
♣♣ con cardiopatíacon cardiopatía estructuralestructural♣♣ sin insuficienciasin insuficiencia cardíacacardíaca
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CRT Y QRS < 120 msCRT Y QRS < 120 ms
1
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*Isq. No isq*FEVI<35%
*CF: III*QRS< 130 ms
F. Up 6 mPtes: 172
RethinQ. N Engl J Med 2007;357:2461-71.RethinQ. N Engl J Med 2007;357:2461-71.1
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CRT Y FIBRILACION AURICULARCRT Y FIBRILACION AURICULAR
2
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2 A Leon. J Am Coll Cardiol 2002;39:1258–63)
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2 M Gasparini. JACC Vol. 48, No. 4, 2006
511 pts114 pts 48 pts
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K Khadjooi. Heart 2008;94;879-8832
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CRT Y CLASES FUNCIONALES I / IICRT Y CLASES FUNCIONALES I / II
3
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REVERSE
MIRACLEII - ICD
MADITCRT
RESINCRONIZACION EN CLASES FUNCIONALES BAJASRESINCRONIZACION EN CLASES FUNCIONALES BAJAS3
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ESTUDIO PTES CF I CF II F. UP END POINTS
MIRACLE ICD II 186 15% 85% 6 m * remodelado ** cap. ejercicio
REVERSE 610 18% 82% 12 m * progresión de la ICREVERSE 610 18% 82% 12 m * progresión de la IC ** eco: VFS ** eco: VFS
MADIT CRT 1820 15% 85% 30 m * mortalidad + IC
RESINCRONIZACION EN CLASES FUNCIONALES BAJASRESINCRONIZACION EN CLASES FUNCIONALES BAJAS3
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REVERSE (J Am Coll Cardiol 2008;52:1834–43)
3
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REVERSE (J Am Coll Cardiol 2008;52:1834–43)
3
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REVERSE (J Am Coll Cardiol 2008;52:1834–43)
3
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MADIT CRT. N Engl J Med 2009;361.
3
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RESINCRONIZACION CF I /II: que se obtuvo de los trials?RESINCRONIZACION CF I /II: que se obtuvo de los trials?
*Remodelado inverso en etapas tempranas de la IC (CF II)*Remodelado inverso en etapas tempranas de la IC (CF II) comparado a grupos con tratamiento farmacológico (TF), o concomparado a grupos con tratamiento farmacológico (TF), o con TF + ICD, o con CRT off.TF + ICD, o con CRT off. *Diferencias significativas en objetivos combinados *Diferencias significativas en objetivos combinados (mortalidad + peoría de la IC) comparado con TF, TF+ICD, CRT off(mortalidad + peoría de la IC) comparado con TF, TF+ICD, CRT off aunque la mayor contribución provino de controlar la ICaunque la mayor contribución provino de controlar la IC
*No hubo diferencias significativas cuando se comparó *No hubo diferencias significativas cuando se comparó solo la mortalidad de toda causasolo la mortalidad de toda causa
3
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*remodinverso
6 M 12 M
*remodinversoint x IC
24 M 30 M
*remodinverso*IC evol
*mort+
HC
RESULTADOS DEL MIRACLE ICD II, REVERSE Y MADIT CRT3
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2010 Focused Update of ESC guidelines on device therapy in heart failure
3
![Page 27: Cr texpansion indic2010](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052316/559628c91a28ab865a8b4758/html5/thumbnails/27.jpg)
RESINCRONIZACION CF I /II. Otros datos de interés
A.A. El mayor beneficio se obtuvo en sujetos con QRS > 150 ms El mayor beneficio se obtuvo en sujetos con QRS > 150 ms
C.C. Mujeres con BCRI también fue un subgrupo con muy buena Mujeres con BCRI también fue un subgrupo con muy buena respuesta a la CRTrespuesta a la CRT
B.B. No pudo demostrarse un efecto favorable de CRT sobre No pudo demostrarse un efecto favorable de CRT sobre mortalidad en las CF I/IImortalidad en las CF I/II
3
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BUSCANDO EXPLICACIONES…BUSCANDO EXPLICACIONES…3
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< 120 ms > 150 ms120 - 150 ms
27% 60% > 85%
AsincroníasAsincroníasmecánicasmecánicas
AsincroníasAsincroníaseléctr icaseléctr icas
A.A.
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OTF: 1 año: 12.6%, 2 años: 25.1%OTF: 1 año: 12.6%, 2 años: 25.1% OTF + CRT: 1 año: 9.7%, 2 años: 18.0%OTF + CRT: 1 año: 9.7%, 2 años: 18.0%
*The CARE-HF Study. N Engl J Med 2005;352.B.B.
![Page 31: Cr texpansion indic2010](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022052316/559628c91a28ab865a8b4758/html5/thumbnails/31.jpg)
MORTALIDAD ANNUAL DE TODA CAUSA Y CLASES FUNCIONALES MORTALIDAD ANNUAL DE TODA CAUSA Y CLASES FUNCIONALES
CF I (NYHA): 0 – 2%CF I (NYHA): 0 – 2%
CF II (NYHA): 5 - 10%CF II (NYHA): 5 - 10%
CF III (NYHA): 10 – 20 %CF III (NYHA): 10 – 20 %
CF IV (NYHA): >50% CF IV (NYHA): >50%
B.B.
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Mujeres con BRI y muy buena evoluciónC.C.