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CORAZON FETALYEN GONZALEZ REYES GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA CES MARZO 2017
Epidemiologia Cardiopatía congénita principal causa de
mortalidad infantil (42% muertes registradas por la OMS)
Incidencia estimada 4-13 /1000 NV Anomalía mas frecuente pasada por alto en
ecografía prenatal
Desarrollo embriológicoMesoder
mo
Desarrollo embriológico
Consideraciones generales • EG ideal para la evaluación 18-22
semanas• Usar transductor frecuencias altas • Cortes transversales en escala de
grises• Imágenes ampliadas (1/3 de
pantalla)• Usar función cine-loop (tiempo real)
Evaluación básica cardiaca
1. Corte de 4 cámaras
2. Tractos de salida
Técnica de exploración cardiaca fetal Técnica de
barrido
Los 5 puntos de vista básicos intracardiacos son:1. Corte caudal 2. Corte de 4 cámaras 3. Corte de tracto de salida VI 4. Corte de tracto de salida VD 5. Corte de 3 vasos y Tráquea
Cortes axiales ecográficos básicos
1. Posición Cardiaca Determinar lateralidad fetal
Izq
Der Izq
Der Corazón y estomago
izquierdos Corazón normal 1/3 área
del tóraxEje 45° ±20° (izquierdo)
Situs cardiaco y abdominal
Corte Transversal Determinar posición fetal y establecer
derecha e izquierda del feto. Corte transversal de abdomen a nivel de
estómago: confirmación de que estómago y aorta descendente están a la izquierda y que vena cava inferior está a la derecha del feto
Corte transversal de tórax : confirmación de que el ápex del corazón está a la izquierda del feto. Situs visceral
Situs cardiaco y abdominal
Angulo que forma el septo ventricular con el con el eje AP del torax fetal. Medido en corte de 4 cámaras • Eje normal: 45º +/- 20º
2. Eje cardiaco
A la izquierda (ángulo del septo IV >70)• Masa intratorácica derecha.• Tetralogia de Fallot.• Pulmón izquierdo hipoplasico.
A la derecha (angulo del septo IV < 20)• Masa intratorácica izquierda.• Pulmón derecho hipoplásico.
Alteración del Eje cardiaco
Tamaño cardiaco
DISMINUIDA Efecto de masa, derrame pericárdico,
pneumomegalia Hernia diafragmática
El corazón debe ocupar 1/3 del área del tórax y la mayor parte esta en el
lado izquierdo
RELACION CARDIOTORACICA AUMENTADA Cardiomegalia de volumen latido (anemia, fistulas
AV, bloqueo completo) Dilatación de una cámara Estenosis aortica critica
Que Debo evaluar? Confirmar la existencia de 4 cavidades y evaluar simetría entre aurículas y ventrículos. • Debo ver el torax redondo y una costilla casi
completa (si se ven varias el corte es oblicuo)• Si veo tracto de salida del VI: corte muy alto• Debo ver el centro del corazón (crux)
La crux está formada por la unión del septo AV y de las hojas septales de las
válvulas AV
Corte de 4 cámaras.
Evaluación de FCF (120 – 160 y regular)
Evaluación de Contractilidad• Contracción Sincrónica A y V.
Evaluación de la presencia de derrame pericárdico:• Fisiológico si < 2 ml y no rebasa
nivel AV.
Que debo evaluar?
Valoración del septum interauricular: identificación del septum primum y de la foramen oval
Confirmación de la integridad del septo interventricular
Correcta implantación de las dos válvulas A-V
Identificación del septo AV Valoración de la función de las válvulas AV
Elem
ento
s pr
incip
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alua
ción
Los 5 puntos de vista básicos intracardiacos son:1. Corte caudal 2. Corte de 4 cámaras 3. Corte de tracto de salida VI 4. Corte de tracto de salida VD 5. Corte de 3 vasos y Tráquea
Cortes axiales ecográficos básicos
Corte de 4 cámaras• Área cardiaca 1/3 del tórax • Simetría derecha e izquierda • Foramen oval permeable y
válvula abre a izquierda • Cruz cardiaca integra con
tabique y válvulas • Banda moderadora • Inserción de válvulas AV • Inserción diferencial normal
Corte tracto de salida VI (TSVI)
Confirma la salida de un gran vaso del
Ventrículo Izquierdo• Continuidad entre en
tabique IV y pared anterior del Vaso
• Válvula aortica movimiento libre
• No engrosamiento de válvula aortica
Evaluación la salida de la arteria aorta Confirmación de que la aorta sale del ventrículo izquierdo (continuidad
con septo interventricular y dirección correcta hacia la derecha. Cruce 90º con arteria pulmonar (mejor evaluación en TSVD)
Medición del tamaño de la arteria Ao a nivel del anillo valvular en sístole.
Valoración del flujo Ao:• Doppler color.• Pico de vel sistólico normal < 120 cm/sg.
Corte tracto de salida VI (TSVI)
Corte tracto de salida VD (TSVD)Confirma la salida de
un gran vaso del Ventrículo Derecho
La arteria pulmonar normalmente surge de este
ventrículo y se dirige hacia la izquierda y a lo más posterior de la aorta
ascendente.• Válvula pulmonar movimiento libre no engrosada
• Ramificación API/APD• Cruce de la Pulmonar sobre
la Aorta
Evaluación de la salida de la arteria pulmonar Confirmación de que la arteria pulmonar sale del VD Dirección correcta A-P cruce de 90º con la arteria aorta
Valoración del flujo pulmonar (aplicación del Doppler color y medición del pico de
velocidad sistólico, normal (< 120 cm/sg)
Corte de los 3 Vasos (3V) Este corte demuestra mejor la
relación entre la arteria pulmonar, la aorta y la vena
cava superior (VCS) en el mediastino superior
• Numero de vasos • Alineación • Tamaño de vasos• Disposición
Corte de los 3 Vasos y tráquea (3VT)
Imagen mas cefálica, Se observa el arco aórtico
transverso (“corte del arco aórtico”) y se enfatiza su relación con
la tráquea.
V
• El arco aortico se ve en una vista sagital del feto con el haz angulado hacia la izquierda
• La forma de hoz tipica comienza con el origen aortico en el centro del corazón.
• La arteria pulmonar derecha esta dentro de la hoz
• Los 3 vasos de la cabeza cuello y brazos se ven salir del borde superior del arco
• Hay flujo hacia delante
Eje largo del arco aórtico
Ductus venoso y arterioso
• Presencia de focos hiperecogénicos independientemente de su número y localización.
• La presencia de quistes de plexos coroideos aislados independientemente de su número y tamaño
Ecocardiograma fetalSe debe realizar una ecocardiografía fetal SI:• Sospecha de una CC• Cortes de 4 cámaras y de los TS no pueden
obtenerse en el momento del tamizaje• Factores de riesgo reconocidos indican un mayor
riesgo de CC• TN > 3,5mm a la semana 11-14
NO es indicación
Corazón Anormal
Cardiopatías congénitas mas frecuentes
Cardiopatias congénita mas frecuenta en el nacimiento
Muchos cierre espontaneo 30% de todas las cardiopatías
congénitas Marcador de anomalía cromosómica. Trisomia 18 y 21
Comunicación Interventricular
Imagen 4. A. cuatro cámaras cardiacas con defecto septal apical; B. doppler evidencia flujo a través del defecto septal. Cortesía Dr. Arenas/Universidad Nacional de Colombia /OyG
Comunicación Interventricular
• Defecto encontrado de 1 /1000 NV • Defecto asociado a anomalías cromosómicas monosomia X y
trisomía 18 • Pronostico: mortalidad a los 5 años /1° semana de vida 25%
Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
Cardiopatías congénitas mas frecuentes
Elevada morbimortalidad perinatal.• Atresia o Estenosis severa de valvula mitral
y Ao.• Hipoplasia VI.• Valvula AV del lado izquierdo no se abre.• AI es pequeña y hay un flujo de Izq a
Derecha por el foramen oval.• Arco Ao y Ao Descendente hipoplasica
Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico
Imagen 5. A. vista de cuatro cámaras se evidencia síndrome de corazón izquierdo
hipoplasico
Canal atrio-ventricularSe asocia a Trisomía 21 y 18 (50% casos)
6-10% de todos los defectos cardiacos (1/5000nv)
30% canales AV son aislados. Una sola Válvula AV común. Que comunica
Aurículas y ventrículos Sobrevida postnatal postQx es de 95 %
Tetralogía de fallot. 10% de las cardiopatías congénitas 30% asocia a anomalías cromosómica
T21-18. Prenatal:• Def Septo Ventricular
perimembranoso.• Desviación anterior de la Ao.• Arteria Pulmonar Pequeña: estenosis.
Eje desviado a la izquierda. Acabalgamiento de la Ao.
Transposición de grandes arterias.
Aorta se origina del VD. Art Pulm sale del VI. Vista de los 3 vasos:• Arteria pulmonar se encuentran
por debajo de la Aorta. 1/10000 NV Mortalidad < 5%. Buen
pronostico, tratamiento quirúrgico los primeros días
No asociado con otras malformaciones
Coartación de la aorta
5 % Cardiopatias Congenitas Sospecha al encontrarse una marcada dominancia de
las cavidades derechas. Asociada 15 – 30 % anomalías cromosómicas.
Sindrome Turner Estrechamiento del Arco Aortico en el área del istmo
entre el origen de la Art Subclavia Izq. y la inserción del Ductus Arterioso.
Arco Aortico es mas pequeño que Ductus. Valvula aortica no se abre libremente y se ve flujo
turbulento
Arritmias cardiacas
1. Ritmo irregular (extrasístoles) 2. Taquiarritmias (patológicas sostenidas > 180
lpm) • Taquicardia SV por reentrada AV 70-80% • Flutter auricular 30%
3. Bradiarritmias ( FC sostenida < 100 lpm) • Bradicardia inmune / no inmune • QT largo
Hallazgo frecuente ya que suele presentarse hasta en el 2% de las gestaciones, sin embargo menos del 10%
de ellas suponen un problema real (falla cardiaca y muerte fetal).
Taquicardia supraventricular
2 formas 1: 10.000 fetos • 1 frecuencia cardiaca 220 - 260 (conducccion 1: 1) • 2 frecuencia cardiaca 300 – 500 conducción (atrioventricular 2:1)
No se asocia a malformación extracardicas pero se puede encontrar en la anomalía de ebstein
Vigilancia por riesgo de hidrops
Anormalidad de Ebstein
Desplazamiento de la inserción de la válvula tricúspide hacia en VD
• Una porción del VD es atrializada • Se asocia a CIA hasta 80 % • Valvula tricúspide regurgitante