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Control prenatal Control prenatal Por: Karen Abonce y Carlos Aguilar
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Objetivos del control Objetivos del control prenatalprenatal
Definir estado de salud de madre y feto
Calcular edad gestacional
Iniciar plan de atención obstétrica continua.
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El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control de factores de riesgo obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento de la anemia, pleeclampsia, infecciones cervicovaginales y urinarias, complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento intrauterino y otras patologías urgentes en el embarazo.
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En una paciente con embarazo de bajó riesgo, programar mínimamente 5 consultas prenatales:
1ra. Consulta: en las primeras 12 semanas.
2a. Consulta: entre las 22-24 sem.
3a. Consulta: entre las 27-29 sem.
4a. Consulta: entre las 33-35 sem.
5a. Consulta: entre las 38-40 sem.
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La primera vezLa primera vez
Historia clínica completa en la primera cita.
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Antecedentes heredo familiares:
Alteraciones cromosómicas, Diabetes mellitus, hipertensión, etc.
Antecedentes personales no patológicos:
Especialmente uso de tabaco y alcohol, identificar ambiente tipo de ambiente.
Antecedentes personales patológicos:
Enfermedades y tratamientos.
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Antecedentes gineco obstétricos:
Información detallada. Importancia en el conocimiento de ciclos menstruales.
Registrar gestas, partos, abortos y cesáreas, fecha de último parto/cesárea.
Mencionar las condiciones de los embarazos y nacimientos previos (causa de abortos, enfermedades y complicaciones durante la gesta, tratamientos o procedimientos, complicaciones perinatales).
Uso de anticonceptivos.
Número de parejas sexuales.
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Interrogatorio:
Náuseas: ocurre entre 80-85% en primer trimestre, se asocia a vómito en el 52% de los embarazos. Entre las primeras 8 semanas de gestación, desaparece hacia la 16-20 semanas, 11-8% predominio matutino.
Pirosis: 22% primer trimestre, 39% en el segundo, 72% en el tercero.
Dolor epigastrico.
Constipación: hacías las 14 semanas 39% de las mujeres lo reportan, 30% hacia las 28 sem y 20% hacia las 36 sem.
Hemorroides.
Varices con edema y prurito.
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Exudado vaginal verdoso asociado con mal olor, prurito o ardor a la micción. Secreción blanquecina.
Sangrado transvaginal al en el primer trimestre con o sin dolor abdominal en etapas iniciales del embarazo afecta entre el 16 y 25% de los embarazos, pensar en amenaza de aborto.
Dolor en espalda.
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Exploración física:
Estatura, peso, IMC en la primera cita.
Toma de presión arterial.
Medir fondo uterino.
Exploración de cuello uterino con espéculo lubricado. Es posible ver hiperemia pasiva rojo azulada, glándulas cervicouterinas prominentes, dilatadas y ocluidas (quiste de Naboth), sin dilatación.
Palpación bimanual: consistencia, longitud y dilatación del cuello; tamaño uterino, anexos, arquitectura ósea, vagina y perineo.
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Pruebas de laboratorio Pruebas de laboratorio
Biometría hemática para detección de anemia.
Tipo sanguíneo y factor Rh.
Tamiz para aloanticuerpos de eritrocitos atípicos, en el embarazo temprano y repetir a las 28 sdg según estado inmunológico relacionado con Rh.
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Glucemia al inicio de gestación, posteriormente entre las 24-28 sdg.
Detección de sífilis (VDRL) .
Cultivo de orina.
En caso de síntomas de vaginosis bacteriana corroborar con exudado y cultivo vaginal. Dar tratamiento.
Detección de hepatitis C en mujeres con factores de riesgo.
Ofrecer prueba para detección de VIH.
No se recomienda tamizare para citomegalovirus o toxoplasmosis.
Otras:
Detección de aneuploidía fetal.
Detección de defecto del tubo neutral
Detección de fibrosis quistica
Serología para rubéola
Cultivo para gonococo
Cultivo para clamidia
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ImagenImagen
Ultrasonido
Entre 10-13 semanas longitud cabeza-nalga para edad gestacional.
14 semanas o más: diámetro biparietal, circunferencia de cabeza.
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Tratamientos Tratamientos farmacológicos farmacológicos
Suplementos de ácido fólico antes de embarazo y hasta la semana 12 400 micro gramos/día.
Inmunizaciones roxio de tetánico.
Ingesta de vitamina A > 700 micro gramos puede ser teratogénico.
Anti ácidos, psyllum plántago.
Cremas anti hemorroideas.
Imidazole vaginal por 7 días, candidiasis vaginal o nistatina 10 días vía vaginal.
Metronidazol vaginal 10 días, tricomoniasis.
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Vigilancia prenatalVigilancia prenatalEn cada consulta subsiguiente
se realizará:
Valoración fetal:
FCF
Tamaño actual
Actividad
Cantidad de líquido amniótico (ILA 5-25cm)
V. Materna
TA
Peso
Sintomatología
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En caso de embarazo avanzado:
Examen vaginal
Estimación de la capacidad pélvica.
Consistencia, dilatación y borramiento del cuello uterino.
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Valoración de la edad Valoración de la edad gestacionalgestacional
Altura de fondo
Entre 20-34 sdg.
US obstétrico
Biometría fetal
LCC
Biometria cefálica:DBP, DOF y la CC.
Miembros
Fémur
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Pruebas de laboratorio Pruebas de laboratorio subsiguientessubsiguientesNormales primera vez, no necesita
repetirse.
Madre Rh -, repetir prueba 28-29 semanas.
Ig anti D
Cultivo rectal y vaginal 35-37 sem. => EGB
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Screening glucosa pre y post, CTG.
24-28 semanas
DMG
Detección de enfermedades genéticas
Sólo se ofrece a parejas con alto riesgo
AHF
Pertenencia a grupos étnicos.
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Aspectos nutriciosAspectos nutricios
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Recomendaciones Recomendaciones sobre el peso sobre el peso
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Retención de peso Retención de peso No todo el peso ganado se pierde tras el parto
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Recomendaciones Recomendaciones alimentariasalimentarias
Calorías
80,000 cal +
Aumento calórico
100-300 kcal/día.
Proteínas
> Demandas
Alimentos de rigen animal.
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Minerales
Fe, aumentan necesidades
Poca reserva o consumo inadecuado.
Complemento al menos 27 mg/día.
Omitir durante 1 er trimestre.
Ca y Zn, no hay evidencia que recomiende suplementos.
Yodo, recomienda uso se sal yodada.
Mg y oligo elementos, se obtienen por dieta.
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Vitaminas
Dieta
Única excepción, ácido fólico.
Ácido fólico, -- incidencia DTN.
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Recomendaciones Recomendaciones generalesgeneralesComer lo que desee, con sal al
gusto.
Vigilar peso, 11.5-16kg.
Administrar suplementos necesarios.
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BibliografíaBibliografía
Cunningham, G. F., Leveno K. J. Williams obstetricia. 23a edición. Editorial: Mc Graw Hill 2011.
NOM 007-SSA2 1993
IMSS 028_08 GRR.