Download - Control prenatal
CONTROL PRENATAL
IRMA PÉREZ MORENO
APS – 2014
ROTACIÓN A4
UNIVERSIDAD DEL SINÚ SECCIONAL CARTAGENA MEDICINA
CONTROL PRENATAL
Control prenatal se define como el “conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer
embarazada con el objetivo de lograr una buena salud materna, el desarrollo normal del feto y la
obtención de un recién nacido en óptimas condiciones desde el punto de vista físico, mental y
emocional”.
Entre los años 2000 y 2008, la mortalidad materna se redujo en 42,18 muertes maternas por cada
100.000 nacidos vivos, este descenso se evidencia en la razón de mortalidad materna, que pasó
de 104,94 a 62,76 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos; posteriormente, el indicador
tendió al incrementó y para el año 2011, alcanzó un valor de 71,22.
GUÍA DE CONTROL PRENATAL Y FACTORES DE RIESGO. SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ, D. C.
ASOCIACIÓN BOGOTANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA (ASBOG)
OBJETIVOS
Detectar tempranamente a las mujeres gestantes a fin de iniciar inmediatamente el control
prenatal
Garantizar el acceso de la gestante a los servicios de salud de manera precoz y oportuna.
Vigilar la evolución del proceso de la gestación de tal forma que sea posible identificar
precozmente a la gestante con factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y
propias del embarazo para un manejo adecuado y oportuno.
Establecer un plan integral de control prenatal y atención del parto conforme a la condición de
salud de la gestante, que garantice su manejo integral de acuerdo con sus demandas y
necesidades
Ofrecer educación a la pareja que permita un abordaje integral de los determinantes de salud de la
mujer gestante y su hijo o hija.
NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
2012
PROCESOS
Identificar completa y correctamente a la mujer.
Ordenar una prueba de embarazo, si éste no es evidente.
Promover la presencia del compañero o algún familiar en el control prenatal
Informar a la mujer, el compañero y/o familia, acerca de la importancia del control prenatal, su
periodicidad y características. En este momento es preciso brindar educación, orientación, trato
amable, prudente y respetuoso, responder a las dudas e informar sobre cada uno de los
procedimientos que se realizarán, en un lenguaje sencillo y apropiado que proporcione tranquilidad
y seguridad.
Inscripción de la gestante en el programa de control prenatal.
Asignación inmediata de la consulta por médico a fin de evaluar el riesgo, garantizar el acceso y
la oportunidad necesarias para su atención.
NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
2012
CONSULTA MÉDICA DE PRIMERA VEZ
EVALUAR EL ESTADO DE SALUD DE LA GESTANTE, IDENTIFICAR SUS FACTORES DE RIESGO
BIOSICOSOCIALES, ENFERMEDADES ASOCIADAS Y PROPIAS DE LA GESTACIÓN
NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
2012
H.C
Identificación de la gestante
Antecedentes personales
HábitosValoración de condiciones psico-social
Antecedentes obstétricos
Antecedentes laborales
Antecedentes ginecológicos
Antecedentes familiares
Gestación actual
Otros hallazgos y motivos de
consulta
EXAMEN FISICO
Tomar medidas antropométricas
Tomar signos vitales
Realizar examen físico completo por sistemas
Valoración ginecológica
Valoración obstétrica, según edad gestacional
NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
2012
ALTURA UTERINA MATERNA
PARA CADA SEMANA DE
EDAD GESTACIONAL
SOLICITUD DE EXÁMENES PARACLÍNICOS
EXAMENES PARACLINICOS BASICOSPrimera Visita
1-12 sem12-16 sem
20-24
sem24-28 sem 28-34 sem
- Hemograma X X
- Hemoclasificación X
- VDRL X X
- Prueba de ELISA HIV X
- Prueba HBs Ag X X
- Urocultivo X
- Prueba de glicemia a la hora con una
carga de 50 gr. de glucosa
X
- Ecografía obstétrica X
- Frotis de flujo vaginal X
NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
2012
ECOGRAFÍA
- Proceso de implantación de la placenta
- Localizar la posición normal o anormal del saco gestacional
- Determinar con precisión las semanas de embarazo.
10 -13 SEMANAS
- Estructuras anatómicas del feto
- ver si el crecimiento del feto es adecuado
- observar el ritmo cardiaco
- confirmar si hay alguna malformación física o genética en el bebé.
20-24 SEMANAS
-Evalúa crecimiento y bienestar fetal
-peso y tamaño del feto
-descarta o dx crecimiento intrauterino retardado
-estado, ubicación y grado de madurez de placenta – cantidad liquido amniótico
-Movimientos
-Posición y presentación
34 y 36 SEMANAS
VALORACIÓN DEL RIESGO MATERNO
Gestantes sin factores de riesgo, son aquellas gestantes que no presentan factores de riesgo
biosicosociales, enfermedades asociadas a la gestación que aumentan su riesgo de
morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general.
Gestantes con factores de riesgo, son aquellas gestantes que de acuerdo a la evaluación que
se realice de sus factores de riesgo biosicosociales, enfermedades asociadas a la gestación tiene
mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general.
Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en obstetricia para valoración, quien les
definirá un plan de atención integral de acuerdo a su condición de salud.
NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
2012
OTRAS CONDUCTAS
En la primera consulta médica deben realizarse las siguientes actividades:
Orden de administración de toxoide tetánico y diftérico según antecedentes vacúnales de la
gestante
Remisión a consulta odontológica
Educación individual a la madre, compañero y familia
Diligenciamiento y entrega del carné materno
Programación de las consultas de seguimiento y control
NORMA TÉCNICA PARA LA DETECCIÓN TEMPRANA DE LAS ALTERACIONES DEL EMBARAZO, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
2012
Vacunas contraindicadas
Hepatitis B
Hepatitis A
Rabia
Polio oral
Fiebre amarilla
Varicela
Neumococo
Influenza
Vacunas que pueden administrarse si están indicadas
• SRP ( Tripe Viral)
• Rubeola
• Fiebre tifoidea oral
VACUNACION
RUBEOLA
La OMS, recomienda vacunar mujeres susceptibles en edad fértil sin
antecedentes de la inmunización, con insistencia en la inmunización
postparto cuando ha sido seronegativa durante la gestación.
Esta contraindicada para embarazadas, tasa del 1.6% de efectos adversos
en el feto.
PROTOCOLOS DE ERRADICACIÓN. RUBEOLA CONGÉNITA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. RUBEOLA CONGÉNITA
Comunicado 2014
22 de enero de 2014. Colombia fue certificada como país libre de sarampión, rubéola y el
síndrome de rubéola congénita, por parte del Comité Internacional de Expertos (CIE) que luego de
revisar la evidencia documental de la interrupción de la transmisión endémica del sarampión y rubéola
en el país, concluyó que en el país no existe circulación de los virus causantes de estas enfermedades
Acido Fólico
a. Prevenir defecto del tubo neural
b. Obligatorio su uso desde el primer trimestre de embarazo
c. Bajo riesgo: 1 mg/ día
d. Alto riesgo: 5 mg/día
Sulfato ferroso
a. Prevenir anemia dilucional
b. Obligatorio su uso después de la semana 12 de gestación
c. 200mg/día
Carbonato de calcio
a. Prevenir descalcificación materna y ayuda la osteogenesis fetal
b. Obligatorio su uso desde el primer trimestre de embarazo
c. 600mg/2 veces al día
CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL
La periodicidad de las consultas de seguimiento y control deben ser mensuales hasta la semana
36 y luego cada 15 días hasta la semana 40
SIFILIS GESTACIONAL
La sífilis es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual, causacompromiso sistémico, llamada “la gran simuladora” por las múltiplespresentaciones clínicas que puede tener.
Se estima que 12 millones de personas se infectan en el mundo cada año porsífilis
Según la OPS, en el 2003 la prevalencia estimada de sífilis en gestantes enAmérica Latina y el Caribe fue de 3,1 por cien gestantes evaluadas y enColombia fue del 2,2%; para la sífilis congénita la prevalencia en la regiónoscilaba entre 0 y 2,5 por mil nacidos vivos, y en Colombia fue de 1,5 por milnacidos vivos .
RECONOCIENDO EL PROBLEMA DE LA SÍFILIS EN LAS GESTANTES. LILIANA ISABEL GALLEGO VÉLEZ. UDA 2012
FACTORES
En Colombia se han identificado factores como son:
Ineficacia del programa de control prenatal para captación temprana de gestantes o
para inducir la demanda.
Desconocimiento del personal de salud de los protocolos de atención de sífilis
gestacional y congénita en cuanto al diagnóstico, tratamiento y seguimiento.
Fallas en la captación de los compañeros sexuales y/o el tratamiento de estos.
Falta de actividades de promoción y prevención de ITS.
Deficiencias en el funcionamiento de los programas de ITS.
RECONOCIENDO EL PROBLEMA DE LA SÍFILIS EN LAS GESTANTES. LILIANA ISABEL GALLEGO VÉLEZ. UDA 2012
CLASIFICACIÓN
Caso de sífilis gestacional: Se define como una mujer gestante con prueba serológica
de selección para sífilis (RPR o VDRL) reactiva en 1:8 o más diluciones, o en menor
dilución si ella tiene una prueba treponénima reactiva.
Caso de sífilis congénita: Es el recién nacido, mortinato o aborto, de madre con sífilis
gestacional con tratamiento inadecuado o sin tratamiento.
Un tratamiento inadecuado consiste en: cualquier terapia materna con antibiótico
diferente a la penicilina, terapia administrada a la madre con menos de 30 días de
anterioridad a la terminación de la gestación
GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA. RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL 2012
ATENCIÓN Y DETECCIÓN
La detección de casos de sífilis gestacional y congénita se fundamenta en la
búsqueda sistemática en todas las gestantes durante el control prenatal, a través de
la realización de pruebas serológicas no treponémica (RPR o VDRL) durante:
La primera consulta de atención prenatal.
Si existen factores de riesgo se debe hacer prueba no treponémica en el tercer
trimestre de gestación.
Al momento de la terminación de la gestación, sea un aborto, mortinato, parto
pretérmino o parto a término por cualquier mecanismo para establecer el diagnóstico
madre e hijo.
Si la terminación de la gestación no fue institucional la prueba debe realizarse en la
primera consulta del puerperio o postaborto.
Si la prueba serológica no treponémica es positiva, se evaluará la necesidad de
prueba treponémica (FTA-Abs, TPHA).
GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA. RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL 2012
DIAGNOSTICO
Los pilares del diagnóstico de la sífilis congénita son:
La prueba de selección para sífilis (RPR o VDRL) en la madre al terminar la
gestación (aborto, parto o puerperio)
La prueba de confirmación en la madre (FTA-Abs o TPHA) y la historia del
tratamiento y seguimiento de la sífilis materna.
GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA. RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL 2012
TRATAMIENTO
El esquema a elegir depende de sí la edad gestacional:
Si es mayor de 34 semanas, debe utilizarse penicilina cristalina endovenosa a 4 millonesde UI cada 4 horas durante 10 a 14 días.
Si existe amenaza de parto pretérmino se remitirá por alto riesgo. Debe intentarse eldiagnóstico del compromiso fetal.
Si la edad gestacional es menor de 34 semanas, el esquema se seleccionará según el estadio,así:
Sífilis de evolución indeterminada, o latente tardía, o terciaria excepto neurosífilis:penicilina benzatínica intramuscular a 2’4millones de UI cada semana por tres dosis.
Sífilis primaria, o secundaria, o latente temprana : penicilina benzatínica intramuscular a2’4 millones de UI una dosis.
Neurosífilis: penicilina cristalina endovenosa a 4 millones de UI cada 4 horas durante 10 a14 días.
GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA. RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL 2012
NEONATOS
Los neonatos deben ser tratados para sífilis congénita
Si hay compromiso de Sistema Nervioso Central durante 14 días.
Penicilina Cristalina G acuosa 100,000 a 150,000 unidades/kg/día intravenosa,
administrados en dosis fraccionadas de 50,000 unidades/kg cada 12 horas durante
los 7 primeros días de edad, y cada 8 horas después, por un total de 10-14 días.
Penicilina G procaínica 50,000 unidades/kg/dosis intramuscular, una vez al día
durante 10-14 días.
Si el recién nacido tiene VDRL positivo en líquido cefalorraquídeo, el tratamiento se
hará con penicilina cristalina durante 14 días
GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA. RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL 2012
LACTANTE Y NIÑOS MAYORES
Penicilina Cristalina G acuosa 200.0000 a 300.0000 unidades/kg/día
intravenosa administrados en dosis fraccionadas de 50.000 U/kg/cada 4-6
horas por un total de 10-14 días
GUIA DE ATENCION DE LA SIFILIS CONGENITA. RESOLUCION NUMERO 00412 DE 2000, MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL 2012
1. 2 valores de glucosa plasmática en ayunas de 100mg./dl o más. (5.5 mmol/L).
2. Valor de glucosa plasmática a los 120 minutos de la PTOG de 140mg. /dl (7.8
mmol/L)
DIABETES GESTACIONAL
Se define como cualquier grado de intolerancia a la glucosa con inicio oprimer reconocimiento durante el embarazo. Esta definición es válidaindependientemente del tratamiento que requiera, de si se trata de una diabetes previaal embarazo que no fue diagnosticada o si la alteración del metabolismohidrocarbonado persiste al concluir la gestación.
Criterios de diagnostico
Se diagnostica diabetes gestacional cuando la embarazada presenta dos o másglucemias en ayunas iguales a o superiores a 100mg/dl (5.5 mmol/L), asegurando unayuno de 8 horas.
A todas las embarazadas se le solicitará una glucosa plasmática de ayunas en la primera consulta:
Hacer la detección de la DMG en las embarazadas que no se saben diabéticas, en las
semanas 24-28 de gestación, mediante una prueba de tolerancia oral con 75 g de
glucosa, midiendo glucemia 1 y 2 h después de la misma. Se considera DMG si excede
los siguientes valores:
Glucemia en ayunas >92 mg/dl (5.1 mmol/L)
Glucemia 1h pos-carga >180 mg/dl (10 mmol/L)
Glucemia 2 h pos-carga > 153 mg/dl (8.5 mmol/L).
Las mujeres con antecedentes de DMG deben ser controladas durante toda la vida
para detectar el desarrollo de diabetes o prediabetes al menos cada 3 años
ADA 2013
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE DIABETES
GESTACIONAL:
Antecedente de diabetes gestacional en
embarazo anterior.
Edad mayor o igual a 30 años.
Antecedentes de diabetes en familiares
de 1º grado.
Pacientes con índice de masa corporal
de 27 o más al comienzo del embarazo.
Antecedentes de macrosomía fetal (un
hijo de 4000 gr o más).
Antecedentes de mortalidad perinatal
inexplicada.
Síndrome de poliquistosis ovárica.
Antecedente de la madre de alto o bajo
peso al nacer.
Glucemia en ayunas mayor de 85 mg/dl.
Hipertensión inducida por el embarazo.
Crecimiento fetal disarmónico con
circunferencia abdominal mayor de 70
percentil a la 28-30 semanas.
Glucosuria positiva en la segunda orina
de la mañana (con doble vaciado).
Malformaciones congénitas.
ADA 2013
TRATAMIENTO, CONTROL Y SEGUIMIENTO CLÍNICO
(METAS EN EL CONTROL METABÓLICO)
Glucemia en ayunas: 70 a 90 mg/dl.
Glucemia 1 hs postprandial: 90 a 120 mg/dl medida a partir del inicio a la comida.
Glucemia 2 hs postprandial: 70 a 113 mg/dl medida a partir del inicio a la comida.
Cetonuria: negativa en la primera orina de la mañana y ante glucemia elevada.
Hemoglobina A1c mensual < 6.5% Ganancia de peso adecuada.
Estas glucemias son en sangre total capilar (Cuando se utiliza plasma venoso son
aprox. 10 mg/dl más)
CONSENSO LATINOAMERICANO DE DIABETES Y EMBARAZO. ALAD 2013
MEDIDAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS
Educación diabetológica
Plan de alimentación
Actividad física
A las que se le agrega insulinoterapia cuando hay hiperglucemia reiterada en ayunas y/o `postprandial.
Es sustancial el apoyo psicológico
CONSENSO LATINOAMERICANO DE DIABETES Y EMBARAZO. ALAD 2013
PLAN ALIMENTACIÓN
CONSENSO LATINOAMERICANO DE DIABETES Y EMBARAZO. ALAD 2013
INSULINOTERAPIA Y AGENTES ORALES
INSULINOTERAPIA: Se indica insulinoterapia en aquellas pacientes con diagnóstico de DiabetesGestacional cuando, después de 7 días con plan de alimentación, no alcancen los objetivosglucémicos en el 80% de los controles solicitados.
Es ideal utilizar Insulina Humana para prevenir la formación de anticuerpos anti-insulinagenerados como consecuencia del uso de insulinas de origen animal (bovina, porcina)
Se aconseja comenzar con 0.1 a 0.2 UI/kg peso actual/día de Insulina NPH o con insulinasprandiales con un esquema personalizado, en base a los automonitoreos glucémicos
ORALES: Hasta el presente no hay evidencia de teratogenicidad. Glibenclamida: no serecomienda su uso durante la gestación.
Metformina: En pacientes con Insulinorresistencia marcada que haya o no presentado abortosespontáneos previos se puede continuar con metformina previo acuerdo con la paciente y firma desu consentimiento.
CONSENSO LATINOAMERICANO DE DIABETES Y EMBARAZO. ALAD 2013
Mantener un buen control glucémico intraparto disminuye la posibilidad de
hipoglucemia neonatal Se recomienda mantener los valores glucémicos entre
70 y 120 mg/dl
GRACIAS