Hospital Materno-Infantil. Serv. Ginecología Obstetricia. Badajoz
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CONTROL DEL BIENESTAR FETAL
Ana Aroca CruzadoR1 de Ginecología y Obstetricia
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OBJETIVO:ANTEPARTO
INTRAPARTO
Detectar fetos en SITUACIÓN de RIESGO (HIPOXIA) para poner en marcha medidas apropiadas para PREVENIR
un DAÑO IRREVERSIBLE
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ESCASAS EVIDENCIAS de que RIESGO
de MUERTE FETAL
1. CONTROL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO
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ESCASAS EVIDENCIAS de que RIESGO
de MUERTE FETAL
DIFICULTAD DE INTERPRETACIÓN
PÉRDIDAS FETALES INEXPLICABLES
1. CONTROL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO
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ESCASAS EVIDENCIAS de que RIESGO
de MUERTE FETAL
1. CONTROL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO
- Indicaciones RELATIVAS- Gestaciones con RIESGO de
PÉRDIDA fetal AUMENTADO
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INICIOBAJO RIESGO
A las 40 sem.
ALTO RIESGO
A las 32-34 sem.ALTO RIESGO
Ejemplos: preeclampsiaprecoz, CIR precoz, gestación monocorialcomplicada, patología materna con MEG, etc.
A las 26-28 sem.
PERIODICIDAD-Intervalo semanal (más habitual)-INDIVIDUALIZAR en función de la patología
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INICIOBAJO RIESGO
A las 40 sem.
ALTO RIESGO
A las 32-34 sem.ALTO RIESGO
Ejemplos: preeclampsiaprecoz, CIR precoz, gestación monocorialcomplicada, patología materna con MEG, etc.
A las 26-28 sem.
FACTORES DE RIESGO ANTEPARTO-Doppler arterial anormal-Cardiotocografía patológica-Sospecha de CIR-Oligoamnios-Embarazo cronológicamente prolongado-Gestación múltiple-Presentación de nalgas-RPM > 24 horas-Hemorragia anteparto-Anomalía fetal que requiere monitorización-Cirugía uterina previa-Trastorno hipertensivo del embarazo-Diabetes y otros
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MÉTODOS DE CONTROL
Actualmente en desuso:- Cordocentesis- Amniocentesis tardía- Estriol, HPL
- Amnioscopia- Test no estresante (TNE)- Test estresante- Estimulación vibroacústica- Perfil biofísico- RM de movimientos fetales- Doppler
BIOQUÍMICOS BIOFÍSICOS
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MÉTODOS DE CONTROL
Actualmente en desuso:- Cordocentesis- Amniocentesis tardía- Estriol, HPL
- Amnioscopia- Test no estresante (TNE)- Test estresante- Estimulación vibroacústica- Perfil biofísico- RM de movimientos fetales- Doppler
BIOQUÍMICOS BIOFÍSICOS
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PREMISA: feto no acidótico y neurológicamente íntegro
TFPTFN 1.9/1000
Margen de seguridad 1 semana (sobre todo 48h)
Condicionados por la EDAD GESTACIONAL
TEST NO ESTRESANTE (TNE) o RCTG
ACELERACIONES TRANSITORIAS a los movimientos fetales
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Evidencia disponible:
INDICACIONES:
CONTRAINDICACIONES: no hay
RCTG anteparto de rutina NO EFECTO SIGNIFICATIVO sobre MORTALIDAD o MORBILIDAD
PERINATALES
Gestaciones BAJO riesgo
OPCIONAL a partir de las 40 semanas (grado de
recomendación A)
Gestaciones ALTO riesgo
INDIVIDUALIZAR según patología (grado de
recomendación III-B)
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≥ 2 AT (amplitud � 15lpm yduración de 15 segundos) en 20 minutos
Ø AT o presencia de AT con amplitud o duración inadecuadas
TQ o BQ mantenida, ↓variabilidad, deceleraciones, arritmia fetal, etc.
TEST NO ESTRESANTE
REACTIVO
NO REACTIVO
PATOLÓGICO
Continuar control de gestación (3-7 días)
Prolongar 20-30 minutos
Estimulación fetal
REACTIVO
NO REACTIVO
PRUEBA DE APOYO o FINALIZAR
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TEST ESTRESANTE
Valora respuesta de FCF al estrés simulado por trabajo de parto → administramos oxitocina → 3 contracciones buena intensidad/10 minutos (suficientes 10 en total)↑ E (VPN 99,8%) y ↓ S (VPP 8,7-14,9%)
INDICACIONES:Test no estresante NO REACTIVOTest no estresante PATOLÓGICO
CONTRAINDICACIONES: ABSOLUTAS: cesárea anterior, RPM pretérmino, PP, DPPNI, hipersensibilidad oxitocina, parto vaginal contraindicado.RELATIVAS: sobredistensión uterina, parto pretérmino.
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TEST ESTRESANTE
Valora respuesta de FCF al estrés simulado por trabajo de parto → administramos oxitocina → 3 contracciones buena intensidad/10 minutos (suficientes 10 en total)↑ E (VPN 99,8%) y ↓ S (VPP 8,7-14,9%)
SIEMPRE REALIZARSE EN
ÁREA CON ACCESO A CESÁREA URGENTE
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Ø deceleraciones tardías (DIP II)
TEST ESTRESANTE
NEGATIVO BIENESTAR FETAL
CONTROL GESTACIÓN NORMAL (repetir en 1
semana si precisa)
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Patrón reactivo
Patrón no reactivo
DIP II en � 50% contracciones
TEST ESTRESANTE
POSITIVO
Feto inmaduro
Feto maduro
Prueba de apoyoCorticoides
Vigilancia intensiva
Fin de gestación
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DIP II ocasionales o DIPvariables significativas
Deceleraciones por contracciones� 90 segundos o � 1 contracción/10 min
Dinámica uterina inadecuada
TEST ESTRESANTE
NO CONCLUYENTE O SOSPECHOSA
NO CONCLUYENTE POR HIPERDINAMIA
INSATISFACTORIA
Repetir en 24 horas
oPrueba de
apoyo
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PERFIL BIOFÍSICO
PREMISA:
INTEGRIDAD COMPROMISO NEUROLÓGICA FETAL FETAL CRÓNICO
(ausencia hipoxemia) (hipoxemia sistémica)
ACTIVIDAD BIOFÍSICANORMAL
TFN 0,6-0,8/1000
CAMBIOS RCTG
↓ MF Y MR
OLIGURIA (LA↓)
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PERFIL BIOFÍSICO
DATOS ECOGRÁFICOS:5 VARIABLES MF, TONO MUSCULAR, MR, ILA
( 0 - 2 puntos) RCTG externo: FCF
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PERFIL BIOFÍSICO
DATOS ECOGRÁFICOS:5 VARIABLES MF, TONO MUSCULAR, MR, ILA
( 0 - 2 puntos) RCTG externo: FCF
INICIO: determinado por patología materna o fetal
PERIODICIDAD: patrón habitual → 1vez/semanaBajo riesgo → 1 vez/2 semanasAlto riesgo → 2 veces/semana ó diario (grado de
recomendación III-B)
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PERFIL BIOFÍSICO
INTERPRETACIÓN Y CONDUCTA:
PUNTUACIÓN:
Ante ↓ LA → DESCARTAR: RPM, malformación fetal, deshidratación materna, etc.
Ante ILA límites (ILA 5 o medida < 2 cm en único cuadrante) → manejo CONSERVADOR
≥ 8 y 8/8 SIN RCTG → Ø ASFIXIA6→ EQUÍVOCA< 6 → ANORMAL
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FLUJOMETRÍA DOPPLER
Descubrir PRECOZMENTE fetos expuestos a procesos hipóxicos → pérdida de bienestar fetal
Efecto Doppler Cambios en la frecuencia recibida por receptor fijo en relación con fuente emisora
en movimiento
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FLUJOMETRÍA DOPPLER
Descubrir PRECOZMENTE fetos expuestos a procesos hipóxicos → pérdida de bienestar fetal
Efecto Doppler → OVF con índices descriptivos: IP, IRresistencia al flujo del lecho vascular
A � resistencia, � IP e IR
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FLUJOMETRÍA DOPPLER
ARTERIAS UTERINAS Refleja hemodinámica útero – placentariaBaja resistenciaDetecta mujeres con riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria
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FLUJOMETRÍA DOPPLER
ARTERIAS UTERINAS Refleja hemodinámica útero – placentariaBaja resistenciaDetecta mujeres con riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria
ARTERIAS UMBILICALESRefleja resistencia vascular a nivel placentario → expresión reserva placentaria Baja resistencia ( ↓ a lo largo de gestación)OVF normal: pico sistólico y valle diastólico (+) que depende de resistencias periféricas
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FLUJOMETRÍA DOPPLER
AUMENTO DE RESISTENCIA: IP � 2DS ↓ DIÁSTOLE: velocidad de flujo diastólico
BAJA, AUSENTE o REVERSA
Compromiso bienestar fetal
IP art umbilical
DIFICULTAD INTERCAMBIO FETO-MATERNO
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FLUJOMETRÍA DOPPLER
ARTERIA CEREBRAL MEDIABaja resistencia (↓ a lo largo de gestación)Compromiso fetal ↓ RESISTENCIA ACM: IP < p5
↑ RESISTENCIA VASCULARES PERIFÉRICAS
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FLUJOMETRÍA DOPPLER
ARTERIA CEREBRAL MEDIABaja resistencia (↓ a lo largo de gestación)Compromiso fetal
REDISTRIBUCIÓN EFECTO PROTECTOR
↓ RESISTENCIA ACM: IP < p5↑ RESISTENCIA VASCULARES
PERIFÉRICAS
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FLUJOMETRÍA DOPPLER
ARTERIA CEREBRAL MEDIABaja resistencia (↓ a lo largo de gestación)Compromiso fetal
REDISTRIBUCIÓN EFECTO PROTECTOR
GRADO DE AFECTACIÓN FETAL ANTE HIPOXIA CRÓNICA
↓ RESISTENCIA ACM: IP < p5↑ RESISTENCIA VASCULARES
PERIFÉRICAS
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FLUJOMETRÍA DOPPLER
ÍNDICE CEREBRO-PLACENTARIO (ICP)IP ACM/ IP AU → EL MEJOR PREDICTOR
DUCTUS VENOSOFallo MECANISMO COMPENSACIÓN FETAL y PRESENCIA DE ACIDOSIS
Gestación normal → ICP � 1Redistribución → ICP < 1
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FLUJOMETRÍA DOPPLER
INDICACIONES SEGOARTERIAS UTERINAS: no protocoliza su usoARTERIA UMBILICAL:
MÉTODO DE ELECCIÓN
DUCTUS VENOSO: en fetos pretérmino y CIR nos ayuda a decidir momento de fin de gestación. En a término el dopplerarterial es suficiente.
Gestación de BAJO riesgoNO INDICADO como método de
CRIBADONO IMPACTO sobre MORBI-MORTALIDAD FETAL (nivel
evidencia I-A)
Gestación de ALTO riesgoSÍ INDICADO
MEJORA MORBI-MORTALIDAD (nivel evidencia I-A)
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2. CONTROL BIENESTAR FETAL INTRAPARTO
VALORACIÓN DE FCF PULSIOXIMETRÍA FETAL
MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA ANÁLISIS DE ECG FETAL
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2. CONTROL BIENESTAR FETAL INTRAPARTO
VALORACIÓN DE FCF PULSIOXIMETRÍA FETAL
MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA ANÁLISIS DE ECG FETAL
DISMINUIR TASAS MORBI-MORTALIDAD MATERNO-FETAL
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VALORACIÓN FCF
PARTO → Situación de COMPROMISO HEMODINÁMICOy RESPIRATORIO fetal
RIESGO DE HIPOXIA
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VALORACIÓN FCF
PARTO → Situación de COMPROMISO HEMODINÁMICOy RESPIRATORIO fetal
RIESGO DE HIPOXIA
DAÑOS EN SN FETAL
CAMBIOS EN LA FCF
S �95% E ≈50%TFP 50-70%
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VALORACIÓN FCF
PARTO → Situación de COMPROMISO HEMODINÁMICOy RESPIRATORIO fetal
RIESGO DE HIPOXIA
DAÑOS EN SN FETAL
CAMBIOS EN LA FCF
S �95% E ≈50%TFP 50-70%
VIGILAR FCF EN TODA
GESTACIÓN
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VALORACIÓN FCF
PARTO → Situación de COMPROMISO HEMODINÁMICOy RESPIRATORIO fetal
TIPOS: Intermitente AUSCULTACIÓN
ELECTRÓNICA
Continua ELECTRÓNICA
MEJORES RESULTADOS PERINATALES
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GESTACIÓN BAJO RIESGO
NINGÚN FR RATIO matrona/gestante 1:1
CONTROL INTERMITENTE (auscultación o electrónica)
Fase activa: /15-30 minPeríodo expulsivo: /5-15 min
Abarcar mínimo período entre 2 contracciones
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GESTACIÓN BAJO RIESGO
NINGÚN FR
CONTROL INTERMITENTE (auscultación o electrónica)
GESTACIÓN ALTO RIESGO
CUALQUIER FR ANTEPARTO o INTRAPARTO
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL
CONTINUA (electrocardiotocografía)Fase activa: /15-30 min
Período expulsivo: /5-15 minAbarcar mínimo período
entre 2 contraccionesEncefalopatía connatal
Parálisis cerebralMuerte fetal
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GESTACIÓN BAJO RIESGO
NINGÚN FR RATIO matrona/gestante 1:1
CONTROL INTERMITENTE (auscultación o electrónica)
GESTACIÓN ALTO RIESGO
CUALQUIER FR ANTEPARTO o INTRAPARTO
MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL
CONTINUAFase activa: /15-30 min
Período expulsivo: /5-15 minAbarcar mínimo período
entre 2 contracciones
Encefalopatía connatalParálisis cerebral
Muerte fetal
FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO-Inducción del parto-Cardiotocografía patológica-Estimulación del parto-Analgesia epidural-Hemorragia genital-Liquido amniótico con sangre o meconio-Fiebre materna-Oligoamnios-Face activa � 12 horas-Expulsivo � 1 hora-Auscultación anormal
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RCTG: INTERPRETACIÓN
• Línea de base• Variabilidad• Aceleraciones• Desaceleraciones• Contracciones
uterinas
• Línea de base• Variabilidad• Aceleraciones• Desaceleraciones• Contracciones
uterinas
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LÍNEA DE BASE
Nivel promedio de FCF en intervalo de 10 minutos (lpm)120-160 lpm
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LÍNEA DE BASE
Nivel promedio de FCF en intervalo de 10 minutos (lpm)120-160 lpm
LINEA DE BASE 145 lpmLINEA DE BASE 145 lpm
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LÍNEA DE BASE
Nivel promedio de FCF en intervalo de 10 minutos (lpm)120-160 lpm
Alteraciones de la línea de base (�10 minutos):
BRADICARDIA (<120lpm)
Leve: 120-110 lpmModerada: 110-100 lpm
Marcada: <100 lpm
TAQUICARDIA (�160lpm)
Leve: 160-170 lpmModerada: 170-180 lpm
Marcada: �180 lpm
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LÍNEA DE BASE
Nivel promedio de FCF en intervalo de 10 minutos (lpm)120-160 lpm
Alteraciones de la línea de base (�10 minutos):
TAQUICARDIA (�160lpm)
Leve: 160-170 lpmModerada: 170-180 lpm
Marcada: �180 lpm
•Descartar otras causas (fiebre materna, corioamnionitis, fármacos, hipertiroidismo, anemia fetal, etc.)
PER SER NO INDICATIVO DE SF
TQ + ↓ variabilidad → ACIDOSIS o SEPSIS FETAL
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LÍNEA DE BASE
Nivel promedio de FCF en intervalo de 10 minutos (lpm)120-160 lpm
Alteraciones de la línea de base (�10 minutos):
BRADICARDIA (<120lpm)
Leve: 120-110 lpmModerada: 110-100 lpm
Marcada: <100 lpm
Descartar causas: hipertonía, hipotensión materna, hipoglucemia materna, fármacos, compresión de cordón o cefálica, etc.
BQ + ↓ variabilidad +/-deceleraciones → SF
BQ mantenida + hipertonía → DPPNI
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VARIABILIDAD
Fluctuaciones de la FCF sobre la línea de base (interacción SN simpático y parasimpático)
TIPOS:A CORTO PLAZO (+ importante): cambios de la FCF latido a latido.A LARGO PLAZO: fluctuaciones de 2-6 ciclos/min con amplitud de 6-10 lpm.
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VARIABILIDAD
Fluctuaciones de la FCF sobre la línea de base (interacción SN simpático y parasimpático)
TIPOS:A CORTO PLAZO (+ importante): cambios de la FCF latido a latido.A LARGO PLAZO: fluctuaciones de 2-6 ciclos/min con amplitud de 6-10 lpm.
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VARIABILIDAD
Fluctuaciones de la FCF sobre la línea de base (interacción SN simpático y parasimpático)
TIPOS:A CORTO PLAZO (+ importante): cambios de la FCF latido a latido.A LARGO PLAZO: fluctuaciones de 2-6 ciclos/min con amplitud de 6-10 lpm.
CARACTERÍSTICA + IMPORTANTE = INTEGRIDAD Y MADUREZ NEUROLÓGICA
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VARIABILIDAD
PATRONES:
Tipo 0 o Silente: < 5 lpm
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VARIABILIDAD
PATRONES:
Tipo 0 o Silente: < 5 lpmDESCARTAR SUEÑO FETAL
VARIABILIDAD AUSENTE
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VARIABILIDAD
PATRONES:
Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm
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VARIABILIDAD
PATRONES:
Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm
VARIABILIDAD TIPO I
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VARIABILIDAD
PATRONES:
Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpm
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VARIABILIDAD
PATRONES:
Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpm
VARIABILIDAD TIPO II
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VARIABILIDAD
PATRONES:
Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpmTipo III o Saltatorio: � 25 lpm
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VARIABILIDAD
PATRONES:
Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpmTipo III o Saltatorio: � 25 lpm
VARIABILIDAD TIPO III o SALTATORIA
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VARIABILIDAD
PATRONES:
Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpmTipo III o Saltatorio: � 25 lpmSinusoidal: oscilaciones regulares (2-5 ciclos/minuto), equidistantes a la línea de base, con variabilidad a corto plazo plana o silente
PARTO INMEDIATO
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VARIABILIDAD
PATRONES:
Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpmTipo III o Saltatorio: � 25 lpmSinusoidal: oscilaciones regulares (2-5 ciclos/minuto), equidistantes a la línea de base, con variabilidad a corto plazo plana o silente.
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VARIABILIDAD
PATRONES:
Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpmTipo III o Saltatorio: � 25 lpmSinusoidal
↑VARIABILIDAD
ALERTA(compensación
hipoxia)
↓VARIABILIDAD
SUFRIMIENTO FETAL (si descartamos sueño fetal o fármacos)
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ACELERACIONES O AT
↑ FCF sobre la línea de base ≥15 lpm y ≥15 segundos2-10 minutos: AT prolongados�10 minutos: cambio de línea de base
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ACELERACIONES O AT
↑ FCF sobre la línea de base ≥15 lpm y ≥15 segundos2-10 minutos: AT prolongados�10 minutos: cambio de línea de base
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ACELERACIONES O AT
↑ FCF sobre la línea de base ≥15 lpm y ≥15 segundos2-10 minutos: AT prolongados�10 minutos: cambio de línea de base
Generalmente indican BUENA REACTIVIDAD
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DECELERACIONES O DIPS
↓ FCF sobre la línea de base ≥15 lpm y ≥15 segundos TIPOS:
Precoces o DIP I Inicio precoz y retorno precozUniformes, repetitivas, periódicasNadir coincide con acmé o decalaje <18 segundosCausa: Reflejo vagal (compresión cefálica)BUEN PRONÓSTICO
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DESACELERACION TEMPRANA
DESACELERACION TEMPRANA
INICIO PRECOZ RETORNO PRECOZ AM
PLU
TID
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DECELERACIONES O DIPS
↓ FCF sobre la línea de base ≥15 lpm y ≥15 segundos TIPOS:
Precoces o DIP I Tardíos o DIP II
Inicio tardío y retorno tardíoUniformes, repetitivas, periódicasDecalaje �18 segundosCausa: insuficiencia útero-placentaria o hipoxemia transitoriaMAL PRONÓSTICO
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DESACELERACION TARDIA
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO
AM
PLU
TID
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DECELERACIONES O DIPS
↓ FCF sobre la línea de base ≥15 lpm y ≥15 segundos TIPOS:
Precoces o DIP I Tardíos o DIP II Variables o DIP O
Comienzo variableEvolución variableCausa: patología de cordónPRONÓSTICO INTERMEDIO
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DESACELERACION VARIABLE
DESACELERACION VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE
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PATRONES NO TRANQUILIZADORES (RPBF)
1. Línea de base 100-120 lpm sin aceleraciones �15 lpm y durante 15 segundos
2. Línea de base <100 lpm con aceleraciones3. TQ �160 lpm con variabilidad <5 lpm4. Variabilidad � 25 lpm durante más de 30 minutos5. Variabilidad < 5 lpm durante más de 30 minutos6. Deceleraciones tardías (�1 cada 30 minutos)7. Deceleraciones tardías persistente durante más de 15
minutos en más del 50% de las contracciones8. Deceleraciones variables ligeras o moderadas durante más
de 30 minutos
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PATRONES NO TRANQUILIZADORES (RPBF)
9. Deceleraciones variables con alguna de estas características:• FCF de 70 lpm más de 60 segundos• Recuperación lenta a la línea de base• Variabilidad <5 lpm• TQ �160 lpm
10. Deceleraciones prolongadas recurrentes (�2 DIP de <70 lpm durante más de 60 segundos en 15 minutos) sin relación con la dinámica uterina
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CONDUCTA ANTE PATRÓN DE RPBF
Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUAIDENTIFICAR CAUSA
•Insuficiencia placentaria•DPPNI•Hiperestimulación uterina•Hipotensión materna•Patología de cordón
Hospital Materno-Infantil. Serv. Ginecología Obstetricia. Badajoz
2009-2010
CONDUCTA ANTE PATRÓN DE RPBF
Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUAIDENTIFICAR CAUSATRATAR CAUSAS REVERSIBLES
•Aporte O2 materno•Cambios posturales (DLI)•Aumento volumen intravascular•Cese oxitocina•Tratamiento tocolítico• Amnioinfusión
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CONDUCTA ANTE PATRÓN DE RPBF
Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUAIDENTIFICAR CAUSATRATAR CAUSAS REVERSIBLES
NO MEJORÍA
PATRÓN OMINOSO PATRÓN NO OMINOSO
DIP prolongada de <70lpm durante �7min
Patrón sinusoidal
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CONDUCTA ANTE PATRÓN DE RPBF
Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUAIDENTIFICAR CAUSATRATAR CAUSAS REVERSIBLES
NO MEJORÍA
PATRÓN OMINOSO PATRÓN NO OMINOSO
PARTO INMEDIATO
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CONDUCTA ANTE PATRÓN DE RPBF
Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUAIDENTIFICAR CAUSATRATAR CAUSAS REVERSIBLES
NO MEJORÍA
PATRÓN OMINOSO PATRÓN NO OMINOSO
PARTO INMEDIATO
OTRAS PRUEBAS:PhMETRÍA,
pulsioximetría, ECG fetal
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PULSIOXIMETRÍA FETAL
Saturación arterial de O2 de la hemoglobina fetal (FSaO2) por medios ópticosMétodo continuo, seguro, objetivo, invasivo y caroNecesario:
Membranas ovulares ROTASConocer estática fetal: MEJILLA
INDICACIÓN:Alteración de FCFArritmias fetales (método deelección)
CONTRAINDICADO en:
Placenta Previa Infección genital activa
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PULSIOXIMETRÍA FETAL
Umbral crítico: FSaO2 � 30% → equilibrio ácido-base asegurado
Valores ↓ FSaO2 → correlación significativa con valores ↓ pH en calota fetal:
FSaO2 < 30% → precisión similar a pH < 7.20 en cuero cabelludo fetal para diagnosticar acidosis
Duración de valores bajos importante: si valores bajos transitorios → comunes y NO predicen compromiso fetal
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PULSIOXIMETRÍA FETAL
CONCLUSIONES:
• ↑ ESPECIFICIDAD de RCTG• ↑ INTERPRETACIÓN de RCTG• ↓ TASAS DE CESÁREAS por RPBF
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PULSIOXIMETRÍA FETAL
CONCLUSIONES:
• ↑ ESPECIFICIDAD de RCTG• ↑ INTERPRETACIÓN de RCTG• ↓ TASAS DE CESÁREAS por RPBF
NO SUSTITUYE A LA PhMETRÍA (GOLD STANDAR)
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ANÁLISIS DE ECG FETAL (STAN®)
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ANÁLISIS DE ECG FETAL (STAN®)
PREMISA: cerebro y corazón igualmente sensibles a la hipoxia → cambios segmento S-T del ECG fetalMétodo continuo, objetivo, invasivo (electrodo insertado en cuero cabelludo fetal) y caroINDICACIÓN:
Alteración de la FCF en fetos A TÉRMINO
Pulsioximetría y STAN® ocupan = lugar en algoritmo de vigilancia fetal intrapartoNo disponible en todos los centros (reciente desarrollo)
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MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA
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MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA
PRUEBA DE ORO para diagnóstico de acidosis fetal↓ FP de RCTG y pulsioximetríaMejora resultados perinatales
Método invasivo (microtoma de sangre de cuero cabelludo fetal), no continuo, repetidas muestras, no siempre coincide con estado neonatalINDICACIONES ABSOLUTAS:
Meconio + alteración de FCFAuscultación fetal anormalMonitorización electrónica fetal: patrón dudoso, patológico o de mal pronóstico Pulsioximetría fetal < 30%
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MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA
INTERPRETACIÓN DE VALORES:
pH (+ importante)
pO2 fetal: 15-25 mmHg (promedio: 20 mmHg)
pCO2 fetal: 30-70 mmHg (promedio: 45 mmHg)
Exceso de bases: entre +5 y -12 mEq/l
Dilatación: 7.25-7.45Expulsivo: 7.20-7.45
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MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA
INTENSIDAD DE ACIDOSIS:
•LEVE O PREACIDOSIS: pH 7.20-7.24•MODERADA: pH 7.15-7.19•GRAVE: pH 7.10-7.14•MUY GRAVE: pH < 7.10
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MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA
INTENSIDAD DE ACIDOSIS:
TIPOS DE ACIDOSIS:
•LEVE O PREACIDOSIS: pH 7.20-7.24•MODERADA: pH 7.15-7.19•GRAVE: pH 7.10-7.14•MUY GRAVE: pH < 7.10
RESPIRATORIA•pH < 7.25•pCO2 � 60 mmHg•Exceso bases: NMEJOR PRONÓSTICO
MIXTA•pH < 7.25•pCO2 � 60 mmHg•Exceso bases <-12
PRONÓSTICO INCIERTO
METABÓLICA•pH < 7.25•pCO2 40-50 mmHg•Exceso bases <-12PEOR PRONÓSTICO
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Integración de la vigilancia fetal intraparto
Monitorización CTG
Normal
Continuarmonitorización CTG
Anormal
Respuesta aestimulación fetal
Pulsioximetría o STAN
Disponible No disponible
Normal AnormalAnálisis de gases
o finalizar
NO
SI
Método de cribado universal DE RUTINA